Оценка перинатальных исходов при дискордантном весе новорожденных из двойни
Дискордантный рост плодов при многоплодии встречается нередко, а выраженное различие в массе является фактором неблагоприятного исхода. Цель. Оценить перинатальные исходы при выраженной (более 25%) дискордантности веса новорожденных из двойни. Материалы и методы. Проведено исследование 485 беременных и их 959 новорожденных. На основании разницы массы тела новорожденных были сформированы две группы – с дискордантностью и без нее, в которых проводилась оценка антенатального и неонатального периодов. Результаты. Дискордантность выявлена у 18,8% двоен. Частота антенатальной смертности в группе с дискордантностью составила 6,6%, без – 1,3%, р=0,008. Медиана гестационного возраста новорожденных с дискордантным весом составила 33,6 недель, при симметричном – 36, р<0,001. Вес новорожденных с дискордантностью был значительно меньше – 1654 г и без – 2386 г, р<0,001. Частота неонатальной смертности при дискордантном весе – 9,1%, при симметричном – 1%, р<0,001. Частота неонатальной заболеваемости преобладала у новорожденных с дискордантным весом – 21,6% и 6,1% (р=0,002). Заключение. Дискордантность при двойне является фактором риска антенатальной гибели, преждевременных родов и оперативного родоразрешения. В то же время дискордантность повышает частоту неонатальной заболеваемости (респираторные и неврологические нарушения) и смертности.Костюков К.В., Ионов О.В., Шакая М.Н.
Ключевые слова
многоплодная беременность
замедление роста одного плода из двойни
дискордантный вес
Список литературы
- Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J. Three decades of twin births in the United States, 1980-2009. NCHS Data Brief. 2012 Jan; (80): 1-8.
- Blickstein I. Normal and abnormal growth of multiples. Semin. Neonatol. 2002; 7(3): 177-85. https://dx.doi.org/10.1053/siny.2002.0105.
- Hack K.E., Derks J.B., Elias S.G., Franx A., Roos E.J., Voerman S.K. et al. Increased perinatal mortality and morbidity in monochorionic versus dichorionic twin pregnancies: clinical implications of a large Dutch cohort study. BJOG. 2008; 115(1): 58-67. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01556.x.
- Visintin C., Mugglestone M.A., James D., Kilby M.D.; Guideline Development Group. Antenatal care for twin and triplet pregnancies: summary of NICE guidance. BMJ. 2011; 343: d5714. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.d5714.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 134: fetal growth restriction. Obstet. Gynecol. 2013; 121(5): 1122-33. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000429658.85846.f9.
- Lewi L., Devlieger R., De Catte L., Deprest J. Growth discordance. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(2): 295-303. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.12.003.
- Amaru R.C., Bush M.C., Berkowitz R.L., Lapinski R.H., Gaddipati S. Is discordant growth in twins an independent risk factor for adverse neonatal outcome? Obstet. Gynecol. 2004; 103(1): 71-6. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000104060.37475.29.
- Hartley R.S., Hitti J., Emanuel I. Size-discordant twin pairs have higher perinatal mortality rates than non discordant pairs. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187(5): 1173-8. https://dx.doi.org/10.1067/mob.2002.126961.
- D’Antonio F., Odibo A.O., Prefumo F., Khalil A., Buca D., Flacco M.E. et al. Weight discordance and perinatal mortality in twin pregnancy: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(1): 11-23. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18966.
- Miller J., Chauhan S.P., Abuhamad A.Z. Discordant twins: diagnosis, evaluation and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): 10-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.06.075.
- Machado M., Lima T.E., Ferreira L.M., Rodrigues F., Henriques R., Afonso E. Perinatal outcome in relation to chorionicity in twin pregnancy. Acta Med. Port. 2017; 30(1): 12-6. https://dx.doi.org/10.20344/amp.7133.
- D’Antonio F., Khalil A., Dias T., Thilaganathan B. Early fetal loss in monochorionic and dichorionic twin pregnancies: analysis of the Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK) multiple pregnancy cohort. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(6): 632-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12363.
- Carter E.B., Bishop K.C., Goetzinger K.R., Tuuli M.G., Cahill A.G. The impact of chorionicity on maternal pregnancy outcomes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(3): 390. e1-7.
- Al Riyami N., Al-Rusheidi A., Al-Khabori M. Perinatal outcome of monochorionic in comparison to dichorionictwin pregnancies. Oman Med. J. 2013; 28(3): 173-7. https://dx.doi.org/10.5001/omj.2013.49.
- Fumagalli M., Schiavolin P., Bassi L., Groppo M., Uccella S., De Carli A. et al. The impact of twin birth on early neonatal outcomes. Am. J. Perinatol. 2016; 33(1): 63-70. https://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1556881.
- Lee H.J., Kim S.H., Chang K.H., Sung J.H., Choi S.J., Oh S.Y. et al. Gestational age at delivery and neonatal outcome in uncomplicated twin pregnancies: what is the optimal gestational age for delivery according to chorionicity? Obstet. Gynecol. Sci. 2016; 59(1): 9-16. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2016.59.1.9.
- McLennan A.S., Gyamfi-Bannerman C., Ananth C.V., Wright J.D., Siddiq Z., D’Alton M.E. et al. The role of maternal age in twin pregnancy outcomes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(1): 80. e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.03.002.
- Garabedian C., Poulain C., Duhamel A., Subtil D., Houfflin-Debarge V., Deruelle P. Intrapartum management of twin pregnancies: are uncomplicated monochorionic pregnancies more at risk of complications than dichorionic pregnancies? Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015; 94(3): 301-7. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12558.
- Callaghan W.M., MacDorman M.F., Rasmussen S.A., Qin C., Lackritz E.M. The contribution of preterm birth to infant mortality rates in the United States. Pediatrics. 2006; 118(4): 1566‐73. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-0860.
- Masheer S., Islam Z., Dileep D., Munim S. Twin chorionicity and prospective stillbirth risk: experience at a tertiary care hospital. J. Pak. Med. Assoc. 2017; 67(3): 360-4.
- Di Mascio D., Acharya G., Khalil A., Odibo A., Prefumo F., Liberati M. et al. Birthweight discordance and neonatal morbidity in twin pregnancies: A systematic review and meta‐analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019; 98(10): 1245‐57. https://dx.doi. org/10.1111/aogs.13613.
- Timur H., Aksoy R.T., Tokmak A., Timur B., Coskun B., Uygur D., Danisman N. Maternal and perinatal outcomes of dichorionic diamniotic twin pregnancies diagnosed with vanishing twin syndrome: a retrospective analysis from a single clinical center. Ginekol. Pol. 2018; 89(1): 30-4. https://dx.doi.org/10.5603/GP.a2018.0006.
Поступила 28.11.2019
Принята в печать 29.11.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н., старший научный сотрудник отдела медицины плода Института акушерства, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(926)214-97-84. E-mail: kostyukov_k@yahoo.com.117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. Антонова А.Г. Института неонатологии и педиатрии
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Тел.: +7(495)438-22-77. E-mail: o_ionov@oparina4.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шакая Марика Нугзаровна, ассистент кафедры неонатологии клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), врач-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных
им. проф. А.Г. Антонова ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(903)769-61-60. E-mail: m_shakaya@oparina4.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Костюков К.В., Ионов О.В., Шакая М.Н. Оценка перинатальных исходов при дискордантном весе новорожденных из двойни.
Акушерство и гинекология. 2020; 5: 78-84
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.78-84
Также по теме
