Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в комплексной терапии женщин с рефрактерным «тонким» эндометрием
Цель. Оценка эффективности применения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (Platelet Rich Plasma, PRP), в комплексной подготовке пациенток с рефрактерным «тонким» эндометрием к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материалы и методы. В исследование включены 68 пациенток репродуктивного возраста с «тонким» эндометрием, рефрактерным к стандартным методам терапии, неудачами имплантации и отменой программ переноса эмбрионов в анамнезе. Пациенткам из основной группы (n=38) на первом этапе был проведен курс физиотерапии, начиная с 5–7-го дня цикла в течение 10 дней, а в следующем менструальном цикле было проведено инъекционное введение 35–40 мл аутологичной PRP в эндометрий с помощью эндоскопической иглы под контролем гистероскопа. Пациентки из контрольной группы (n=30) получали только курс физиотерапии. Проводили оценку показателей толщины эндометрия и гемодинамики сосудов матки в период предполагаемого «окна имплантации» до и после лечения с учетом последействия физиотерапии. Результаты. При проведении контрольного УЗИ было отмечено статистически значимое увеличение толщины эндометрия в период «окна имплантации» (p<0,001) у пациенток основной группы по сравнению с контрольной, что сопровождалось улучшением параметров маточной гемодинамики по данным допплерометрического исследования. Не было зафиксировано ни одного случая развития нежелательных и аллергических реакций, инфекционных осложнений после проведенных вмешательств. Заключение. В статье продемонстрирована эффективность нового подхода к комплексной терапии женщин с бесплодием, обусловленным рефрактерным «тонким» эндометрием, и снижением показателей гемодинамики сосудов матки.Аполихина И.А., Эфендиева З.Н., Федорова Т.А., Белоусов Д.М., Вишнякова П.А., Артемова Д.А., Фатхудинов Т.Х.
Ключевые слова
«тонкий» эндометрий
рефрактерный эндометрий
бесплодие
обогащенная тромбоцитами плазма
PRP
физиотерапия
УЗИ
допплерометрия
Список литературы
- Maekawa R., Taketani T., Mihara Y., Sato S., Okada M., Tamura I. et al. Thin endometrium transcriptome analysis reveals a potential mechanism of implantation failure. Reprod. Med. Biol. 2017; 16(2): 206-27. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12030.
- Von Wolff M., Fäh M., Roumet M., Mitter V., Stute P., Griesinger G., Schwartz. A.K. Thin endometrium is also associated with lower clinical pregnancy rate in unstimulated menstrual cycles: A study based on natural cycle IVF. Front. Endocrinol. 2018; 9: 776. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2018.00776.
- Check J.H., Cohen R. Live fetus following embryo transfer in a woman with diminished egg reserve whose maximal endometrial thickness was less than 4 mm. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2011; 38(4): 330-2.
- Mouhayar Y., Franasiak J.M., Sharara F.I. Obstetrical complications of thin endometrium in assisted reproductive technologies: a systematic review. J. Assist. Reprod. Genet. 2019; 36(4): 607-11. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-019-01407-y.
- Basir G.S., Lam T.P., O W.S., Chau M.T., Ng E.H., Ho P.C. Cycle-to-cycle variation in utero-ovarian hemodynamic indices in ovarian stimulation cycles of the same women and its effects on the outcome of assisted reproduction treatment. Fertil. Steril. 2002; 78(5): 1055-60. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(02)03376-9.
- Kim A., Han J.E., Yoon T.K., Lyu S.W., Seok H.H., Won H.J. Relationship between endometrial and subendometrial blood flow measured by three-dimensional power Doppler ultrasound and pregnancy after intrauterine insemination. Fertil. Steril. 2010; 94(2): 747-52. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.03.084.
- Белоусов Д.М., Побединский Н.М. Значение нарушений гемодинамики в матке в генезе привычного невынашивания беременности I триместра. Акушерство и гинекология. 2006; 4: 27-30.
- Богданова А.М., Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении гипопластического варианта хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 90-6.
- Волкова Е.Ю., Силантьева Е.С, Серов В.Н., Корнеева И.Е., Соколова Ю.Ю. Влияние физиотерапии на гемодинамику матки у женщин с нарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(3): 50-4.
- Mouhayar Y., Sharara F. Modern management of thin lining. Middle East Fertil. Soc. J. 2017; 22(1): 1-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.mefs.2016.09.001.
- Urman B., Boza A., Balaban B. Platelet-rich plasma another add-on treatment getting out of hand? How can clinicians preserve the best interest of their patients? Hum. Reprod. 2019; 34(11): 2099-103. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez190.
- Bendinelli P., Matteucci E., Dogliotti G., Corsi M.M., Banfi G., Maroni P., Desiderio M.A. Molecular basis of anti-inflammatory action of platelet-rich plasma on human chondrocytes: mechanisms of NF-κB inhibition via HGF. J. Cell. Physiol. 2010; 225(3): 757-66. https://dx.doi.org/10.1002/jcp.22274.
- Vishnyakova P., Artemova D., Elchaninov A., Efendieva Z., Apolikhina I., Sukhikh G., Fatkhudinov T. Effects of platelet-rich plasma on mesenchymal stem cells isolated from rat uterus. PeerJ. 2020; 8(5): e10415. https://dx.doi.org/10.7717/peerj.10415.
- Aghajanova L., Houshdaran S., Balayan S., Manvelyan E., Irwin J.C., Huddleston H.G., Giudice L.C. In vitro evidence that platelet-rich plasma stimulates cellular processes involved in endometrial regeneration. J. Assist. Reprod. Genet. 2018; 35(5): 757-70. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-018-1130-8.
- Tandulwadkar S.R., Naralkar M.V., Surana A.D., Selvakarthick M., Kharat A.H. Autologous intrauterine platelet-rich plasma instillation for suboptimal endometrium in frozen embryo transfer cycles: A pilot study. J. Hum. Reprod. Sci. 2017; 10(3): 208-12. https://dx.doi.org/10.4103/jhrs.JHRS_28_17.
- Maleki-Hajiagha A., Razavi M., Rouholamin S., Rezaeinejad M., Maroufizadeh S., Sepidarkish M. Intrauterine infusion of autologous platelet-rich plasma in women undergoing assisted reproduction: A systematic review and meta-analysis. J. Reprod. Immunol. 2020; 137: 103078. https://dx.doi.org/10.1016/j.jri.2019.103078.
- Эфендиева З.Н., Аполихина И.А., Калинина Е.А., Федорова Т.А., Бакуридзе Э.М., Белоусов Д.М., Фатхудинов Т.Х., Сухих Г.Т. Первый опыт инъекционного введения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в эндометрий пациенток с маточным фактором бесплодия. Акушерство и гинекология. 2020; 4: 82-9.
- Кирющенков П.А., Белоусов Д.М. Ультразвуковая оценка роли «маточного фактора» и особенности предгестационной подготовки женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра. Проблемы беременности. 2007; 13(5): 19-25.
Поступила 14.01.2021
Принята в печать 31.03.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования,ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. E-mail: i_apolikhina@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Эфендиева Зульфия Нурудиновна, врач акушер-гинеколог, аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. E-mail: efendievaz@yandex.ru.
119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующий отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции, ФГБУ «НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Е-mail: t_fyodorova@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Белоусов Дмитрий Михайлович, к.м.н., заведующий по клинической работе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: slides@narod.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вишнякова Полина Александровна, к.б.н., с.н.с. лаборатории регенеративной медицины, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Е-mail: p_vishnyakova@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Артемова Дарья Артемовна, м.н.с. лаборатории роста и развития, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека». Е-mail: artiomova.darya@yandex.ru.
Адрес: 117418, Москва, ул. Цюрупы, д. 3.
Фатхудинов Тимур Хайсамудинович, д.м.н., в.н.с. лаборатории регенеративной медицины, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; заместитель директора по научному развитию, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека». Е-mail: tfat@yandex.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Аполихина И.А., Эфендиева З.Н., Федорова Т.А., Белоусов Д.М., Вишнякова П.А., Артемова Д.А., Фатхудинов Т.Х. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в комплексной терапии женщин с рефрактерным «тонким» эндометрием.
Акушерство и гинекология. 2021; 4: 112-119
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.112-119
Также по теме
