Нервосберегающие операции на органах малого таза с использованием водоструйного диссектора

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.35-43

Мешкова М.А., Мухтарулина С.В., Анпилогов С.В., Хаджиева А.И., Новикова Е.Г., Каприн А.Д.
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Проведен системный анализ данных, имеющихся в современной литературе, описывающих опыт использования метода водоструйной диссекции в хирургии органов малого таза. В последние годы активно разрабатываются и изучаются нервосберегающие подходы к хирургическому лечению при раке прямой кишки, простаты и шейки матки. Доказано, что сохранение вегетативных нервных сплетений малого таза достоверно снижает частоту нарушений функции нижних мочевых путей у мужчин и женщин. Однако, несмотря на накопленный опыт в области нервосберегающей хирургии, уровень послеоперационных осложнений остается неудовлетворительным. В последние годы в оперативной хирургии малого таза изучается методика рассечения тканей с помощью водоструйного диссектора. Основными преимуществами данного метода являются селективное выделение и сохранение нервных волокон с минимальной деформацией окружающих тканей. Использование водной струи позволяет наиболее деликатно разделять ткани без термического повреждения.
Заключение. Таким образом, разработка и внедрение в клиническую практику новых функциональных подходов позволят снизить частоту развития осложнений и упростят работу хирургической бригады.

нервосберегающие операции

водоструйный диссектор

вегетативные нервные сплетения малого таза

нервосберегающая радикальная гистерэктомия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Рохоев М.А., Шароев Т.А. Метод водоструйной диссекции при операциях по поводу солидных опухолей у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017; 7(4): 91-100.
Celentano V., Fabbrocile G., Luglio G., Antonelli G., Tarquini R., Bucci L. Prospective study of sexual dysfunction in men with rectal cancer: feasibility and results of nerve sparing surgery. Int. J. Colorectal Dis. 2010; 25(12): 1441-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-010-0995-5.
Fernández De la Maza S., Conrad S., Graefen M., Noldus J., Huland H. Early clinical experience with water-jet dissection (hydro-jet) during nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2002; 11(5-6): 257-64. https://dx.doi.org/10.1080/13645706.2003.11873723.
Li L., Ma S., Tan X., Zhong S., Wu M. The urodynamics and survival outcomes of different methods of dissecting the inferior hypogastric plexus in laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy of type C: a randomized controlled study. Ann. Surg. Oncol. 2019; 26(5): 1560-8. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-019-07228-8.
Vollmer C.M., Dixon E., Sahajpal A., Cattral M.S., Grant D.R., Gallinger S. et al. Water-jet dissection for parenchymal division during hepatectomy. HPB (Oxford). 2006; 8(5): 377-85. https://dx.doi.org/10.1080/13651820600839449.
Мартиросян Г.А., Рапопорт Л.М., Безруков Е.А. Место водоструйной диссекции при робот-ассистированной нервосберегающей радикальной простатэктомии. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 3: 95-7.
Alenezi H., De Young L., Brock J., Pautler S.E. MP8609. Water jet dissection of the cavernous nerves: a comparative study to blunt cavernous nerve injury in a rat model and its implication on erectile function. J. Urol. 2016; 195(4): e1109. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2016.02.2317.
Magritz R., Jurk V., Reusche E., Siegert R. Water-jet dissection in parotid surgery: an experimental study in dogs. Laryngoscope. 2001; 111(9): 1579-84. https://dx.doi.org/10.1097/00005537-200109000-00016.
Shekarriz B., Upadhyay J., Jewett M.A.S. Nerve-sparing retroperitoneal lymphadenectomy using hydro-jet dissection: initial experience. J. Endourol. 2004; 18(3): 273-6. https://dx.doi.org/10.1089/089277904773582895.
Botak Z., Kondic Z., Maderic D. Waterjet machining. Technical Gazette. 2009; 16(3): 97-101.
Papachristou D.N., Barters R. Resection of the liver with a water jet. Br. J. Surg. 1982; 69(2): 93-4. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800690212.
Гальперин Э.И., Мочалов A.M. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени. Хирургия. 1986; 7: 3-9.
Baer H.U., Stain S.C., Guastella T., Maddern G.J., Blumgart L.H. Hepatic resection using a water jet dissector. HPB Surg. 1993; 6(3): 189-96. https://dx.doi.org/10.1155/1993/82362.
Terzis A.J., Nowak G., Rentzsch O., Arnold H., Diebold J., Baretton G. A new system for cutting brain tissue preserving vessels: water jet cutting. Br. J. Neurosurg. 1989; 3(3): 361-6. https://dx.doi.org/10.3109/02688698909002816.
Piek J., Wille C., Warzok R., Gaab M.R. Waterjet dissection of the brain: experimental and first clinical results. Technical note. J. Neurosurg. 1998; 89(5): 861-4. https://dx.doi.org/10.3171/jns.1998.89.5.0861.
Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J. Urol. 1982; 128(3): 492-7. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347(17)53012-8.
Геворгян Г.С., Костин А.А., Воробьев Н.В., Нюшко К.М., Мурадян А.Г., Тараки И.А., Самсонов Ю.В. Анатомия сосудисто-нервного пучка и методы ее сохранения при нервосберегающей простатэктомии. Исследования и практика в медицине. 2018; 5(3): 53-66.
Djozic J., Bogdanovic J., Popov M. The use of water jet dissection for nerve sparing radical prostatectomy. Urology. 2005; 66(3): 9. https://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2005.06.033.
Hatiboglu G., Simpfendörfer T., Uhlmann L., Bergero M.A., Macher-Goeppinger S., Pahernik S. et al. A prospective randomized controlled trial for assessment of perineal hydrodissection technique for nervesparing robot assisted radical prostatectomy. Int. J. Med. Robot. 2017; 13(4). https://dx.doi.org/10.1002/rcs.1835.
Shekarriz B. Hydro-jet technology in urologic surgery. Expert Rev. Med. Devices. 2005; 2(3): 287-91. https://dx.doi.org/10.1586/17434440.2.3.287.
Геворгян Г.С., Костин А.А., Воробьев Н.В., Шегай П.В. Водоструйная диссекция в хирургии рака предстательной железы. Современное состояние проблемы. Исследования и практика в медицине. 2016; 3(4): 44-51.
May J., McGovern F. Hemostatic hydrodissection: a new technique to promote nerve-sparing during radical retropubic prostatectomy. Curr. Urol. Rep. 2005; 6(1): 1. https://dx.doi.org/10.1007/s11934-005-0060-z.
Guru K.A., Perlmutter A.E., Butt Z.M., Peabody J.O. Hydrodissection for preservation of neurovascular bundle during robot-assisted radical prostatectomy. Can. J. Urol. 2008; 15(2): 4000-3.
Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Раснер П.И., Дьяков В.В., Берников А.Н., Бормотин А.В. Опыт применения гидродиссекции сосудисто-нервных пучков при выполнении нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии. В кн.: Материалы XII съезда Российского общества урологов. Москва, 18–21 сентября 2012 г. М.; 2012: 75-6.
Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal surgery - the clue to pelvic recurrence? Br. J. Surg. 1982; 69(10): 613-6. https://dx.doi.org/ 10.1002/bjs.1800691019.
Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D., Sexton R., MacFarlane J.K. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch. Surg. 1998; 133(8): 894-9. https://dx.doi.org/10.1001/archsurg.133.8.894.
Köckerling F. Rektumkarzinom: Schneidenmit dem Wasserstrahl. Neue technische. Variante der totalen mesorektalen Exzision. Chirurgische Allgemeine. 2000; 3: 128-9.
Köckerling F., ed. Total mesorectal excision with the Water-Jet. Hanover: Science Med. Dr. Sperber; 2002.
Touloumtzidis A., Kühn P., Goretzki P.E., Lammers B.J. Water-jet dissection in rectal cancer surgery: surgical and oncological outcomes. Surg. Technol. Int. 2010; 20: 115-23.
Touloumtzidis A., Sostmann B., Hilgers N., Renter M.A., Kühn P., Goretzki P.E. et al. Functional long-term results after rectal cancer surgery - technique of the athermal mesorectal excision. Int. J. Colorectal Dis. 2014; 29(3): 285-92. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-013-1805-7.
Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Петров Л.О., Гришин Н.А., Троицкий А.А., Исаева А.Г. Хирургические и патоморфологические результаты тотальной мезоректумэктомии с применением методики водоструйной диссекции при раке прямой кишки. Онкологическая колопроктология. 2016; 6(3): 17-22.
Querleu D., Morrow C.P. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol. 2008; 9(3): 297-303. https://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70074-3.
Wit E.M., Horenblas S. Urological complications after treatment of cervical cancer. Nat. Rev. Urol. 2014; 11(2): 110-7. https://dx.doi.org/10.1038/nrurol.2013.323.
Jackson K.S., Naik R. Pelvic floor dysfunction and radical hysterectomy. Int. J. Gynecol. Cancer. 2006; 16(1): 354-63. https://dx.doi.org/10.1111/j.1525-1438.2006.00347.x.
Roh J.W., Lee D.O., Suh D.H., Lim M.C., Seo S.S., Chung J. et al. Efficacy and oncologic safety of nerve-sparing radical hysterectomy for cervical cancer: a randomized controlled trial. J. Gynecol. Oncol. 2015; 26(2): 90-9. https://dx.doi.org/ 10.3802/jgo.2015.26.2.90.
Li L., Bi Y., Wang L., Mao X., Kraemer B., Lang J. et al. Identification and injury to the inferior hypogastric plexus in nerve-sparing radical hysterectomy. Sci. Rep. 2019; 9(1): 13260. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-019-49856-w.
Xue Z., Zhu X., Teng Y. Comparison of nerve-sparing radical hysterectomy and radical hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. Cell. Physiol. Biochem. 2016; 38(5): 1841-50. https://dx.doi.org/10.1159/000443122.
Мухтарулина С.В., Каприн А.Д. Причины развития дисфункций нижних мочевыводящих путей у больных инвазивным раком шейки матки после радикальной гистерэктомии (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2016; 3: 137-41.
Мухтарулина С.В., Каприн А.Д., Востров А.Н. Причины развития урологических осложнений у больных инвазивным раком шейки матки после радикальной гистерэктомии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017; 6(5): 100-2.
Ditto A., Bogani G., Leone Roberti Maggiore U., Martinelli F., Chiappa V., Lopez C. et al. Oncologic effectiveness of nerve-sparing radical hysterectomy in cervical cancer. J. Gynecol. Oncol. 2018; 29(3): e41. https://dx.doi.org/10.3802/jgo.2018.29.e41.
Shi R., Wei W., Jiang P. Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy for cervical carcinoma: emphasis on nerve content in removed cardinal ligaments. Int. J. Gynecol. Cancer. 2016; 26(1): 192-8. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000000577.
Liu Z., Li X., Tao Y., Li W., Yang Y., Yao Y. et al. Clinical efficacy and safety of laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy for locally advanced cervical cancer. Int. J. Surg. 2016; 25: 54-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.11.029.

Поступила 19.06.2020

Принята в печать 26.10.2020

Мешкова Мария Александровна, клинический ординатор, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Тел.: +7(937)065-81-20. E-mail: mari.meshkova.95@mail.ru. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.
Мухтарулина Светлана Валерьевна, д.м.н., заведующий гинекологическим отделением Отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов,
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Тел.: +7(916)148-27-13. E-mail: svmukhtarulina@yandex.ru.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.
Анпилогов Сергей Владимирович, к.м.н., сотрудник Отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.
Хаджиева Айсет Исаевна, м.н.с. Центра лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России. Тел.: +7(964)074-22-28. E-mail: buraeva2@mail.ru. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.
Новикова Елена Григорьевна, д.м.н., Заслуженный деятель науки РФ, заместитель начальника Отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов,
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.
Каприн Андрей Дмитриевич, Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, директор МНИОИ имени П.А. Герцена, главный внештатный онколог Минздрава России. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.

Для цитирования: Мешкова М.А., Мухтарулина С.В., Анпилогов С.В., Хаджиева А.И., Новикова Е.Г., Каприн А.Д. Нервосберегающие операции на органах малого таза с использованием водоструйного диссектора.
Акушерство и гинекология. 2021; 1: 35-43
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.35-43

Нервосберегающие операции на органах малого таза с использованием водоструйного диссектора

Мешкова М.А., Мухтарулина С.В., Анпилогов С.В., Хаджиева А.И., Новикова Е.Г., Каприн А.Д.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме