Метод водоструйной диссекции в хирургическом лечении инвазивного рака шейки матки: функциональные результаты
Актуальность: Несмотря на накопленный опыт в области нервосберегающей хирургии малого таза, уровень функциональных послеоперационных осложнений остается неудовлетворительным. Поэтому создание и внедрение новых хирургических подходов позволяет упростить работу хирурга и снизить уровень осложнений. Одной из таких технологий является рассечение тканей с помощью водоструйного диссектора. Основным преимуществом данного метода является селективное выделение и сохранение нервных волокон и сосудов с минимальной деформацией окружающих тканей при отсутствии термического воздействия. Цель: Оценить функциональные результаты лечения больных раком шейки матки (РШМ) IB1—IIB стадий после радикальной гистерэктомии (РГЭ) С1 типа (нервосберегающей РГЭ) с использованием водоструйного диссектора. Материалы и методы: Основную группу составили 30 пациенток, которым проведено хирургическое лечение в объеме расширенной РГЭ С1 типа с использованием водоструйного диссектора. 52 больным контрольной группы проведено хирургическое вмешательство в объеме расширенной РГЭ С2 типа. Результаты: Применение метода водоструйной диссекции в основной группе позволило сократить время до удаления уретрального катетера (2 [2;3] суток против 16 [11,5;20] суток), а также минимизировать сроки восстановления мочеиспускания по критерию объема остаточной мочи менее 100мл (3 [3;4] суток против 21 [20;25] суток) (р<0,001). В основной группе ни у одной пациентки в послеоперационном периоде не было отмечено клинических признаков нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Заключение: Таким образом, у больных инвазивным РШМ после РГЭ С1 типа с использованием водоструйного диссектора восстановление функции нижних мочевых путей происходит в более краткие сроки.Мешкова М.А., Мухтарулина С.В., Мальцагова Х.Р., Новикова Е.Г., Каприн А.Д.
Ключевые слова
водоструйный диссектор
вегетативные нервные сплетения малого таза
нервосбе¬регающая радикальная гистерэктомия
Список литературы
- Kobayashi T. Abdominal radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for cancer of cervix. Tokyo, Japan: Nanzando; 1961: 178-87.
- Sakamoto S., Takizawa K. An improved radical hysterectomy with fewer urological complications and with no loss of therapeutic results for invasive cervical cancer. Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1988; 2(4): 953-62. https://dx.doi.org/10.1016/s0950-3552(98)80022-9.
- Sakuragi N., Todo Y., Kudo M., Yamamoto R., Sato T. A systematic nerve- sparing radical hysterectomy technique in invasive cervical cancer for preserving postsurgical bladder function. J. Gynecol. Cancer. 2005; 15(2): 389-97. https://dx.doi.org/10.1111/j.1525-1438.2005.15236.x.
- Fujii S., Takakura K., Matsumura N., Higuchi T., Yura S., Mandai M. et al. Anatomic identification and functional outcomes of the nerve sparing Okabayashi radical hysterectomy. Gynecol. Oncol. 2007; 107(1): 4-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2007.08.076.
- Cao T.T., Wen H.W., Gao Y.N., Lyu Q.B., Liu H.X., Wang S. et al. Urodynamic assessment of bladder storage function after radical hysterectomy for cervical cancer. Med. J. (Engl). 2020; 133(19): 2274-80. https://dx.doi.org/10.1097/CM9.0000000000001014.
- Muallem M.Z., Armbrust R., Neymeyer J., Miranda A., Muallem J. Nerve sparing radical hysterectomy: short-term oncologic, surgical, and functional outcomes. Cancers (Basel). 2020; 12(2): 483. https://dx.doi.org/10.3390/cancers12020483.
- Li L., Ma S., Tan X., Zhong S., Wu M. Surgical, urinary, and survival outcomes of nerve-sparing versus traditional radical hysterectomy: A Retrospective Cohort Study in China. J. Clin. Oncol. 2019; 42(10): 783-8. https://dx.doi.org/10.1097/COC.0000000000000593.
- Tsunetoh S., Terai Y., Takai M., Fujiwara S., Tanaka Y., Tanaka T. et al. Urodynamic outcomes after pelvic nerve-sparing radical hysterectomy with or without neoadjuvant chemotherapy. Oncotarget. 2019; 10(50): 5207-16. https://dx.doi.org/10.18632/oncotarget.27147.
- Суворова В.А., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Саранцев А.Н., Морозова К.В. Генитоуринарные расстройства после комбинированного и комплексного лечения рака органов женской половой сферы. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 28-33.
- Kietpeerakool C., Aue-Aungkul A., Galaal K., Ngamjarus C., Lumbiganon P. Nerve-sparing radical hysterectomy compared to standard radical hysterectomy for women with earle stage cervical cancer (stage Ia2 to IIa). Cochrane Database Syst. Rev. 2019; (2): CD012828. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD012828.pub2.
- Nagai T., Niikura H., Kurosawa H., Tanaka S., Otsuki T., Utunomiya H. et al. Individualized radical hysterectomy procedure using intraoperative electrical stimulation for patients with cervical cancer. Int. J. Gynecol. Cancer. 2012; 22(9): 1591-6. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0b013e31826fd684.
- Kuwabara Y., Suzuki M., Hashimoto M., Furugen Y., Yoshida K., Mitsuhashi N. New method to prevent bladder dysfunction after radical hysterectomy for uterine cervical cancer. Obstet. Gynaecol. Res. 2000; 26(1): 1-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2000.tb01192.x.
- Sato K., Sato T. The vascular and neuronal composition of the lateral ligament of the rectum and the rectosacral fascia. Radiol. Anat. 1991; 13: 17-22. https://dx.doi.org/10.1007/BF01623135.
- Hockel M. Total mesometrial resection: nerve-sparing extended radical abdominal hysterectomy. Gynakol. 2001; 123(5): 245-9. https://dx.doi.org/10.1055/s-2001-14786.
- Querleu D., Morrow C.P. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol. 2008; 9(3): 297-303. https://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70074-3.
- Sakuragi N, Murakami G., Konno Y., Kaneuchi M., Watari H. Nerve-sparing radical hysterectomy in the precision surgery for cervical cancer. Gynecol. Oncol. 2020; 31(3): e49. https://dx.doi.org/10.3802/jgo.2020.31.e49.
- Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Мухтарулина С.В. Сопоставление различных классификаций радикальных гистерэктомий: усложнение или помощь в понимании? Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016; 5(4): 63-71.
- Cibula D., Abu-Rustum N.R., Benedetti-Panici P, Kohler C., Raspagliesi F, Querleu D., Morrow C.P. New classification system of radical hysterectomy: emphasis on a three-dimensional anatomic template for parametrial resection. Oncol. 2011; 122(2): 264-8. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ygyno.2011.04.029.
- Possover M., Stober S., Piaui K., Schneider A. Identification and preservation of the motoric innervation of the bladder in radical hysterectomy type III. Oncol. 2000; 79: 154-7. https://dx.doi.org/10.1006/gyno.2000.5919.
- Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Раснер П.И., Дьяков В.В., Берников А.Н., Бормотин А.В. Опыт применения гидродиссекции сосудисто-нервных пучков при выполнении нервосберегающей робот-асси- стированной радикальной простатэктомии. В кн.: Материалы XII съезда Российского общества урологов. Москва, 18—21 сентября 2012 г. М.; 2012: 75-6.
- Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Петров Л.О., Гришин Н.А., Троицкий А.А., Исаева А.Г. Хирургические и патоморфологические результаты тотальной мезоректумэктомии с применением методики водоструйной диссекции при раке прямой кишки. Онкологическая колопроктология. 2016; 6: 17-22.
- Li L., Ma S., Tan X., Zhong S., Wu M. The urodynamics and survival outcomes of different methods of dissecting the inferior hypogastric plexus in laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy of type C: A randomized controlled study. Surg. Oncol. 2019; 26(5): 1560-8. https://dx.doi.org/10.1245/ s10434-019-07228-8.
Поступила 31.08.2021
Принята в печать 20.12.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Мешкова Мария Александровна, аспирант, МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, +7(937)065-81-20, mari.meshkova.95@mail.ru, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.Мухтарулина Светлана Валерьевна, д.м.н., заведующая отделением гинекологии с химиотерапией, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, +7(916)148-27-13, svmukhtarulina@yandex.ru, 105425, Россия, Москва, 3-я Парковая ул., д. 51.
Мальцагова Хеда Рамзановна, врач-онколог отделения гинекологии с химиотерапией, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, +7(925)157-67-40, heda16@inboxru, 105425, Россия, Москва, 3-я Парковая ул., д. 51.
Новикова Елена Григорьевна, д.м.н., Заслуженный деятель науки РФ, руководитель Отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов, МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.
Каприн Андрей Дмитриевич, генеральный директор НМИЦ радиологии Минздрава России, директор МНИОИ им. П.А. Герцена, главный внештатный онколог Минздрава России, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3.
Вклад авторов: Каприн А.Д., Мухтарулина С.В., Новикова Е.Г. — разработка концепции и дизайна исследования; Мухтарулина С.В., Мешкова М.А. — обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных; Мальцагова Х.Р. - сбор и обработка материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мешкова М.А., Мухтарулина С.В., Мальцагова Х.Р., Новикова Е.Г., Каприн А.Д. Метод водоструйной диссекции в хирургическом лечении инвазивного рака шейки матки: функциональные результаты.
Акушерство и гинекология. 2022; 1:122-128
https://dx.doi.Org/10.18565/aig.2022.1.122-128
Также по теме
