Монохориальная тройня с синдромом обратной артериальной перфузии близнецов
Актуальность: Монохориальные тройни относятся к редким клиническим случаям, и сочетание такого типа плацентации с врожденными аномалиями развития у одного из плодов вызывает затруднения при выборе акушерской тактики.Прибушеня О.В., Лазаревич А.А.
Описание: Представлены три клинических наблюдения монохориальной тройни с синдромом обратной артериальной перфузии близнецов. В одном случае беременность наступила после применения экстракорпорального оплодотворения и трансфера двух пятидневных эмбрионов, что затруднило своевременную постановку диагноза. В двух других – беременность была самопроизвольной. Все случаи завершились прерыванием беременности в связи с высоким риском неблагоприятных акушерских осложнений. Патологоанатомическое исследование постабортного материала подтвердило пренатально установленный диагноз. Проведено молекулярно-генетическое исследование зиготности, которое установило монозиготное происхождение близнецов.
Заключение: Синдром обратной артериальной перфузии близнецов ассоциируется с высоким риском неблагоприятных перинатальных исходов и высокой частотой диагностических ошибок при двойне. При трехплодной беременности прогноз более неблагоприятный в связи с высокой частотой акушерских осложнений.
Ключевые слова
монохориальная тройня
синдром обратной артериальной перфузии близнецов
плод-акардиус
исходы беременности
экстракорпоральное оплодотворение
Список литературы
- Mazhar S.B., Rahim F., Furukh T. Fetomaternal outcome in triplet pregnancy. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2008; 18(4): 217-21.
- Garg P., Abdel-Latif M.E., Bolisetty S., Bajuk B., Vincent T., Lui K. Perinatal characteristics and outcome of preterm singleton, twin and triplet infants in NSW and the ACT, Australia (1994–2005). Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2010; 95(1): F20-24. https://dx.doi.org/10.1136/adc.2009.157701.
- Pereira N., Cozzubbo T., Cheung S., Rosenwaks Z., Palermo G.D., Neri Q.V. Identifying maternal constraints on fetal growth and subsequent perinatal outcomes using a multiple embryo implantation model. PLoS One. 2016; 11(11): e0166222. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0166222.
- Sunderam S., Kissin D.M., Zhang Y., Folger S.G., Boulet S.L., Warner L. et al. Assisted reproductive technology surveillance - United States, 2016. MMWR Surveill. Summ. 2019; 68(4): 1-23. https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6804a1.
- De Geyter C., Calhaz-Jorge C., Kupka M.S., Wyns C., Mocanu E., Motrenko T. et al. ART in Europe, 2015: results generated from European registries by ESHRE. Hum. Reprod. Open. 2020; 2020(1): hoz038. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoz038.
- Iwamoto H., Yoshida A., Suzuki H., Wyns C., Mocanu E., Motrenko T. et al. Monochorionic triamniotic triplet pregnancies with assisted reproductive technology: two case reports. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010; 36: 872-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2010.01235.x.
- Петрушко М.П., Пиняева В.И., Правдина С.С., Подуфалий В.В., Чуб Н.Н. Монозиготная моноамниотическая тройня после переноса одной бластоцисты (клинический случай). Проблемы репродукции. 2013; 3: 47-8.
- Калинина Е.А., Владимирова И.В., Сухих Г.Т. Монохориальная триамниотическая тройня в программе ВРТ: клиническое наблюдение. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 151-3.
- Прибушеня О.В., Хурс О.М., Котова С.А., Рыбакова В.И., Цыбовский И.С. Определение зиготности при многоплодии. Обзор литературы и собственные клинические наблюдения самопроизвольно наступивших беременностей тройней. Пренатальная диагностика. 2016; 15(4): 318-27.
- Imaizumi Y.F. A comparative study of zygotic twinning and triplet rates in eight countries, 1972-1999. J. Biosoc. Sci. 2003; 35(2): 287-302. https://dx.doi.org/10.1017/S002193003002876.
- Wong A.E., Sepulveda W. Acardiac anomaly: current issues in prenatal assessment and treatment. Prenat. Diagn. 2005; 25(9): 796-806. https://dx.doi.org/10.1002/pd.1269.
- Diehl W., Hecher K. Selective cord coagulation in acardiac twins. Semin. Fetal Neonatal Med. 2007; 12(6): 458-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2007.06.008.
- Kaliany R., Bindra M.S. Twin reversed arterial perfusion syndrome (TRAP or acardiac twin) – a case report. J. Clin. Diagn. Res. 2014; 8(1): 166-7. https://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2014/7012.3965.
- Moore T.R., Gale S., Benirschke K. Perinatal outcome of forty-nine pregnancies complicated by acardiac twinning. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990; 163(3): 907-12. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(90)91094-s.
- Прибушеня О.В., Новикова И.В., Семенчук В.Л., Лазаревич А.А., Белуга М.В. Синдром обратной артериальной перфузии близнецов: медико-генетическое консультирование, акушерская тактика и методы коррекции. Пренатальная диагностика. 2015; 14(3): 215-23.
- Petersen B.L., Broholm H., Skibsted L., Graem N. Acardiac twin with preserved brain. Fetal Diagn. Ther. 2001; 16(4): 231-3. https://dx.doi.org/10.1159/000053916.
- Malinowski W., Szwalski J. Ciaza trojacza jednokosmówkowa dwuowodniowa powikłana wystapieniem zespołu "odwroconego kierunku przepływu krwi". Badanie patomorfologiczne płodu "bez serca" i popłodu.
- Pan P., Luo G., Tang L., Rolle J.D., Qin Y., Zeng Q. et al. Monochorionic-triamniotic triplet pregnancy complicated by twin reversed arterial perfusion sequence: case report and literature review. AJP Rep. 2017; 7(2): e106-e110. https://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1603917.
- Kobori S., Toshimitsu M., Nagaoka S., Murotsuki J. A case of monochorionic-triamniotic triplet pregnancy with TRAP sequence successfully treated with radiofrequency ablation with a parallel circuit consisting of anastomosed blood vessels between the direct pump fetus and the indirect pump fetus. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2019; 2019: 5319028. https://dx.doi.org/10.1155/2019/5319028.
- Yildirim E. Spontaneous triplet pregnancy and trap sequence, case report. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 328. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2484-3.
- Sepulveda W., Wong A.E., Bustos J.C.. Flores X., Alcalde J.L. Acardiac fetus complicating a triplet pregnancy: management and outcome. Prenat. Diagn. 2009; 29(8): 794-9. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2291.
- Argoti P.S., Bebbington M.W., Johnson A., Moise K.J. Jr. Indirect pump: unique presentation of a monochorionic-triamniotic triplet gestation complicated by TRAP sequence and successfully managed with radiofrequency ablation of the acardiac fetus. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(1): 115-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12354.
- Lopez-Perez R., Lorente M., Martinez-Uriarte J., Rivero I.M., García-Izquierdo O., Jódar M.Á. et al. Twin-reversed arterial perfusion sequence in a triple monochorionic pregnancy with two direct pump fetuses results in significant cyclic Doppler waveform. Fetal Diagn. Ther. 2015; 37(2): 157-60. https://dx.doi.org/10.1159/000361019.
- Takano M., Nakata M., Rikitake T., Nagasaki S., Hayata E., Morita M. Successful use of fetoscopic laser surgery as treatment for a monochorionic-triamniotic triplet pregnancy complicated by twin-reversed arterial perfusion sequence and severe selective fetal growth restriction: a case report. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(8): 1584-7. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13994.
- Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К. Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 44-9.
- Takahashi Y., Iwagaki S., Chiaki R., Asai K., Matsui M., Kawabata I. Ultrasonic identification of pump twin by dual-gate Doppler in a monochorionic-triamniotic triplet twin reversed arterial perfusion sequence before preventative radiofrequency ablation: a case report. J. Med. Ultrason. (2001). 2018; 45(1): 185-7. https://dx.doi.org/10.1007/s10396-017-0792-7.
Поступила 11.05.2021
Принята в печать 23.06.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Прибушеня Оксана Владимировна, д.м.н., доцент, заведующий лабораторией медицинской генетики и мониторинга ВПР, РНПЦ «Мать и дитя» МЗ РБ; профессор кафедры репродуктивного здоровья и медицинской генетики, БелМАПО, (37517)254-62-53, (37517)233-85-13 (факс), +375296231255, pribushenya@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0001-8186-2849; eLibrary SPIN: 2707-1880, 220053, Орловская ул., 66, Минск, Беларусь.Лазаревич Анастасия Анатольевна, научный сотрудник лаборатории медицинской генетики и мониторинга ВПР, РНПЦ «Мать и дитя» МЗ РБ, ассистент кафедры репродуктивного здоровья и медицинской генетики, БелМАПО, +375296484485, Lazikn@mail.ru, eLibrary SPIN 6962-7502, 220053, Орловская ул., 66, Минск, Беларусь.
Вклад авторов: Прибушеня О.В. – концепция и дизайн, написание текста и редактирование; Прибушеня О.В., Лазаревич А.А. – сбор клинического материала.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Прибушеня О.В., Лазаревич А.А. Монохориальная тройня с синдромом обратной артериальной перфузии близнецов.
Акушерство и гинекология. 2021; 11: 278-285
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.11.278-285
Также по теме
