Модель диагностики задержки роста плода с использованием функциональных методов исследования
Волочаева М.В., Тимофеева А.В., Федоров И.С., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Рыжова К.О., Гасымова Ш.Р.
Цель: Улучшение дифференциальной диагностики задержки роста плода (ЗРП) и маловесного к сроку гестации плода (МГС) на основании функциональных методов диагностики.
Материалы и методы: В исследование «случай-контроль» были включены 13 232 пациентки, которые были разделены на группы: 1-я группа – беременные с ЗРП (n=242), 2-я группа – беременные с МГС (n=395), 3-я группа – беременные без ЗРП и МГС (n=12595). Постнатально во всех случаях проведена оценка массо-ростовых показателей у новорожденных согласно центильным кривым INTERGROWTH-21. Пациентки, включенные в исследование, сформировали выборку (n=13 232) для разработки и обучения модели. Для оценки ее работы сформирована тестовая выборка (n=1843).
Результаты: Разработанная формула (1), включающая окружность живота плода (мм) (ОЖ), пульсационный индекс в правой маточной артерии (ПИ МАправ) (процентиль), церебрально-плацентарное отношение (ЦПО) (процентиль), позволяет диагностировать ЗРП с чувствительностью 84% и специфичностью 82%. Для проведения дифференциальной диагностики между МГС и ЗРП была создана формула (2), включающая ОЖ (мм), пульсационный индекс в артерии пуповины (ПИ АП) (процентиль), пульсационный индекс в среднемозговой артерии (ПИ СМА) (процентиль), позволяющая диагностировать МГС от ЗРП с чувствительностью 67% и специфичностью 88%.
Заключение: Разработанные формулы позволяют диагностировать ЗРП и МГС, что дает возможность своевременного принятия решения о выборе тактики ведения беременности для снижения частоты ятрогенного вмешательства, неонатальной заболеваемости, смертности и улучшения качества оказания медицинской помощи.
Вклад авторов: Волочаева М.В., Тимофеева А.В., Федоров И.С., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Рыжова К.О.,
Гасымова Ш.Р. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках инициативной темы «Эпигенетические критерии диагностики задержки роста плода с позиции дисфункции нейрогенеза» НИР №19-И23 (от 08.12.22 г.). Регистрационный номер в системе ЕГИСУ НИОКТР (государственного учета) – 123060500032-8.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волочаева М.В., Тимофеева А.В., Федоров И.С., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Рыжова К.О., Гасымова Ш.Р. Модель диагностики
задержки роста плода с использованием функциональных методов исследования.
Акушерство и гинекология. 2025; 2: 31-39
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.15
Ключевые слова
задержка роста плода
маловесный к сроку гестации плод
ультразвуковая диагностика
допплерометрическое исследование
Список литературы
- Jarvis S., Glinianaia S.V., Torrioli M.G., Platt M.J., Miceli M., Jouk P.S. et al.; Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) collaboration of European Cerebral Palsy Registers. Cerebral palsy and intrauterine growth in single births: European collaborative study. Lancet. 2003; 362(9390): 1106-11. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14466-2.
- Солдатова Е.Е., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Волочаева М.В. Задержка роста плода с позиции фетального программирования. Акушерство и гинекология. 2022; 8: 5-10.
- Blair E.M., Nelson K.B. Fetal growth restriction and risk of cerebral palsy in singletons born after at least 35 weeks’ gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(520): e521-e527. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.10.1103.
- Misan N., Michalak S., Kapska K., Osztynowicz K., Ropacka-Lesiak M. Blood-brain barrier disintegration in growth-restricted fetuses with brain sparing effect. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(20): 12349. https://dx.doi.org/10.3390/ijms232012349.
- Lees C.C., Romero R., Stampalija T., Dall'Asta A., DeVore G.A., Prefumo F. et al. Clinical Opinion: The diagnosis and management of suspected fetal growth restriction: an evidence-based approach. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(3): 366-78. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.1357.
- McCowan L.M., Figueras F., Anderson N.H. Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2S): S855-S868. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.004.
- Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(3): 333-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15884.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). М.; 2022. 71 с.
- Leite D.F.B., de Melo E.F. Jr., Souza R.T., Kenny L.C., Cecatti J.G. Fetal and neonatal growth restriction: new criteria, renew challenges. J. Pediatr. 2018; 203: 462-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.07.094.
- Рюмина И.И., Байбарина Е.Н., Нароган М.В., Маркелова М.М., Орловская И.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. Использование международных стандартов роста для оценки физического развития новорожденных и недоношенных детей. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(2): 48-52.
- Feng Y., Zheng H., Fang D., Mei S., Zhong W., Zhang G. Prediction of late-onset fetal growth restriction using a combined first- and second-trimester screening model. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2022; 51(2): 102273. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102273.
- Leite D.F.B., Cecatti J.G. Fetal growth restriction prediction: How to move beyond. ScientificWorldJournal. 2019; 2019: 1519048. https://dx.doi.org/10.1155/2019/1519048.
- Benson-Cooper S., Tarr G.P., Kelly J., Bergin C.J. Accuracy of ultrasound in estimating fetal weight in New Zealand. Australas J. Ultrasound Med. 2021; 24(1): 13-9. https://dx.doi.org/10.1002/ajum.12239.
- Dudley N.J., Jindal S., Varley H. An evaluation of systematic and random errors in ultrasound estimated fetal weight during serial ultrasound. Ultrasound. 2023; 31(4): 259-65. https://dx.doi.org/10.1177/1742271X221139796.
- Ridha N., Bergin C.J., Kelly J., Tarr G.P., Anderson N., Sadler L. Accuracy of ultrasound in the estimation of customised birth weight in a public hospital service. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2022; 66(8): 1044-51. https://dx.doi.org/10.1111/1754-9485.13408.
- Miranda J., Rodriguez‐Lopez M., Triunfo S., Sairanen M., Kouru H., Parra‐Saavedra M. et al. Prediction of fetal growth restriction using estimated fetal weight vs a combined screening model in the third trimester. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(5): 603-11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17393.
- Haragan A., Himes K. Accuracy of ultrasound estimated fetal weight in small for gestational age and appropriate for gestational age grown periviable neonates. Am. J. Perinatol. 2018; 35(8): 703-6. https://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1617433.
- Relph S., Vieira M.C., Copas A., Alagna A., Page L., Winsloe C. et al.; DESiGN Trial Team and DESiGN Collaborative Group. Characteristics associated with antenatally unidentified small-for-gestational-age fetuses: prospective cohort study nested within DESiGN randomized controlled trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61(3): 356-66. https://dx.doi.org/10.1002/uog.26091.
- MacDonald T.M., Hui L., Robinson A.J., Dane K.M., Middleton A.L., Tong S. et al. Cerebral-placental-uterine ratio as novel predictor of late fetal growth restriction: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019 ; 54(3): 367-75. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20150.
- Rizzo G., Mappa I., Bitsadze V., Słodki M., Khizroeva J., Makatsariya A. et al. Role of Doppler ultrasound at time of diagnosis of late-onset fetal growth restriction in predicting adverse perinatal outcome: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(6): 793-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20406.
- Sharony R., Zipper O., Amichay K., Wiser A., Kidron D., Biron-Shental T. et al. The magnitude of elevated maternal serum human chorionic gonadotropin and pregnancy complications. J. Obstet. Gynaecol. 2017; 37(5): 576-9. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2016.1268578.
- Bakalis S., Peeva G., Gonzalez R., Poon L.C., Nicolaides K.H. Prediction of small for-gestational-age neonates: screening by biophysical and biochemical markers at 30-34 weeks. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(4): 446-51. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14863.
Поступила 27.01.2025
Принята в печать 13.02.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Волочаева Мария Вячеславовна, к.м.н., с.н.с. департамента регионального сотрудничества и интеграции, врач 1 родильного отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(919)968-72-98, volochaeva.m@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8953-7952
Тимофеева Анжелика Владимировна, к.б.н., заведующая лабораторией прикладной транскриптомики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4, avtimofeeva28@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-2324-9653
Федоров Иван Сергеевич, м.н.с. лаборатории прикладной транскриптомики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4, is_fedorov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2104-5887
Кан Наталья Енкыновна, профессор, д.м.н., заместитель генерального директора по научной работе – директор Института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4, kan-med@mail.ru, Researcher ID: B-2370-2015, SPIN-код: 5378-8437, Authors ID: 624900, Scopus Author ID: 57008835600, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946
Тютюнник Виктор Леонидович, профессор, д.м.н., в.н.с. центра научных и клинических исследований, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4, tioutiounnik@mail.ru, Researcher ID: B-2364-2015, SPIN-код: 1963-1359, Authors ID: 213217, Scopus Author ID: 56190621500, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099
Рыжова Кристина Олеговна, врач ординатор 1 родильного отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4, cr.yanina@gmail.com,
https://orcid.org/0009-0007-8318-435X
Гасымова Шагане Рагибовна, м.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, врач акушер-гинеколог, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, shagane2501@mail.ru,
https://orcid.org/0009-0001-2626-6670
Автор, ответственный за переписку: Мария Вячеславовна Волочаева, volochaeva.m@yandex.ru
Также по теме
