Метаболический синдром как фактор риска сосудистых осложнений у больных раком эндометрия
Рак эндометрия продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем в онкогинекологии, требующей своевременной диагностики и лечения, а также предотвращения неблагоприятных послеоперационных исходов. Рак эндометрия ассоциирован с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений, особенно у пациентов с наличием ожирения. В связи с чем требуется рациональная профилактика тромботических осложнений у пациентов, относящихся к группе высокого риска.Лапина И.А., Гаврилов М.В., Таранов В.В., Доброхотова Ю.Э., Кольтинова Т.Г.
Цель исследования. Определить степень активации системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия для анализа эффективности и безопасности применения противотромботической терапии при проведении оперативных вмешательств.
Материалы и методы. Исследование включало 80 пациенток с верифицированным диагнозом «рак эндометрия», из которых 56 случаев на стадии T1bNxMx, 24 случая – T2aNxMx. Всем пациенткам было произведено оперативное лечение в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и тазовой лимфаденэктомии с использованием лапароскопического доступа. С целью сравнительного анализа состояния системы гемостаза и изучения эффективности применения противотромботического препарата пациентки были распределены на 2 подгруппы соответственно патогенетическим вариантам: пациентки с нормальной массой тела (n=40) и пациентки с ожирением (n=40). В ходе исследования были проанализированы основные параметры системы гемостаза в обеих подгруппах, а также определены гены мутации гемостаза у данного контингента пациенток. Контролем выступили 40 здоровых женщин.
Результаты исследования. Согласно результатам проведенного исследования, обнаружено, что функциональные резервы системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия при наличии ожирения ослаблены в большей степени, чем при нормальной массе тела, что требует проведения эффективной противотромботической терапии. Предоперационная антикоагулянтная терапия в сочетании с послеоперационным применением препарата Флюксум позволяет предотвратить развитие венозных тромбоэмболических осложнений даже при наличии факторов высокого риска.
Заключение. Учитывая функциональную нестабильность системы гемостаза у пациенток с ожирением при наличии рака эндометрия, применение парнапарина натрия (Флюксум) показало высокую эффективность в профилактике тромботических осложнений при проведении оперативных вмешательств по поводу эндометриального рака.
Ключевые слова
рак эндометрия
ожирение
гемостаз
антикоагулянтная терапия
венозные тромбоэмболические осложнения
Список литературы
- Sundar S., Balega J., Crosbie E., Drake A., Edmondson R., Fotopoulou C. BGCS uterine cancer guidelines: recommendations for practice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 213: 71-97.
- Mourits M.J., Bijen C.B., Arts H.J., terBrugge H.G., van der Sijde R., Paulsen L. et al. Safety of laparoscopy versus laparotomy in early-stage endometrial cancer: a randomised trial. Lancet Oncol. 2010; 11(8): 763-71.
- Piróg M.M., Jach R., Undas A. Thromboprophylaxis in women undergoing gynecological surgery or assisted reproductive techniques: new advances and challenges. Ginekol. Pol. 2016; 87(11): 773-9.
- Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., Blaivas A., Jimenez D., Bounameaux H. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016; 149(2): 315-52.
- Crosbie E., Roberts C., Qian Wea. Body mass index does not influence post treatment survival in early stage endometrial cancer: results from the MRC ASTEC trial. Eur. J. Cancer. 2012; 48(6): 853-64.
- Movahed M.R., Khoubyari R., Hashemzadeh M., Hashemzadeh M. Obesity is strongly and independently associated with a higher prevalence of pulmonary embolism. Respir. Investig. 2019; Feb 12. https://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2019.01.003.
- Imberti D., Baldini E., Pierfranceschi M.G., Nicolini A., Cartelli C., De Paoli M. et al. Prophylaxis of venous thromboembolism with low molecular weight heparin in bariatric surgery: a prospective, randomised pilot study evaluating two doses of parnaparin (BAFLUX Study). Obes. Surg. 2013; 24(2): 284-291. https://dx.doi.org/10.1007/s11695-013-1105-x.
- Camporese G., Bernardi E., Noventa F. Update on the clinical use of the low-molecular-weight heparin, parnaparin. Vasc. Health Risk Manag. 2009; 5: 819-31. https://dx.doi.org/10.2147/vhrm.s3430.
- Морозов К.М., Колбин А.С., Галанкин Т.Л. Сетевой мета-анализ эффективности применения парнапарина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при хирургических вмешательствах. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018; 1: 31-9.
Поступила 31.05.2019
Принята в печать 21.06.2109
Об авторах / Для корреспонденции
Лапина Ирина Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: doclapina@mail.ruГаврилов Михаил Владимирович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: centr.gin@yandex.ru
Таранов Владислав Витальевич, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: vlastaranov@mail.ru
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru
Кольтинова Татьяна Геннадьевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: koltinova@gmail.com
Для цитирования: Лапина И.А., Гаврилов М.В., Таранов В.В., Доброхотова Ю.Э., Кольтинова Т.Г. Метаболический синдром как фактор риска сосудистых осложнений у больных раком эндометрия. Акушерство и гинекология. 2019; 6:132-38.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.132-138.
Также по теме
