Первый год жизни ребенка определяет потенциал здоровья человека на всю жизнь, поэтому основная задача службы охраны материнства и детства заключается в сохранении функциональных и структурных резервов детского организма. Одним из важнейших факторов укрепления здоровья и профилактики заболеваний детей первого года жизни является поведение родителей, в частности матерей – их заинтересованность, активность и комплаентность [1].
Осознание родителями непреходящей ценности здоровья детей, потребности личного участия в его сохранении и укреплении является главным условием повышения медицинской активности [2].
Понятие медицинской активности было введено академиком Ю.П. Лисицыным и является составляющей более широкого понятия «образ жизни». Важнейший фактор образа жизни семьи – медицинская активность родителей в связи со здоровьем детей, то есть «все действия родителей, непосредственно направленные на здоровье или совершаемые в связи со здоровьем семьи, особенно это касается ребенка» [3].
В свою очередь уровень медицинской активности зависит от общего уровня культуры, образования, психологических установок, а также условий жизни человека. Медицинская активность лежит в основе здоровьесберегающего поведения и относится к числу наиболее управляемых факторов.
Исследования показывают, что недостаточная медицинская активность родителей связана с поздней обращаемостью при заболевании ребенка и невыполнением рекомендаций медицинских работников [4]. Полученные данные свидетельствуют о наличии взаимосвязи медицинской активности семьи в отношении здоровья детей и показателей здоровья, в частности, с частотой заболеваний (обострений) и группой здоровья [5].
В связи с этим цель исследования заключалась в изучении влияния медико-социальных факторов и личностных характеристик на устремленность матерей к действиям по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья своих новорожденных детей.
Материал и методы исследования
Проведено анонимное анкетирование 367 родильниц. Опрос проводился в послеродовых отделениях ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России и в ГБУ Ростовской области «Перинатальный центр» в период март-июнь 2016 г.
В контексте данной работы изучение медицинской активности ограничивалось определенным набором действий:
- обращение к врачу в случае возникновения вопросов по уходу за новорожденным;
- обращение к врачу в случае возникновения жалоб, связанных со здоровьем новорожденного;
- осуществление грудного вскармливания;
- вакцинация новорожденного;
- выполнение рекомендаций врача;
- выбор медицинской организации для своего ребенка;
- выбор врача для своего ребенка.
Уровень медицинской активности для каждого параметра оценивался по пятибалльной шкале, где 5 баллов – нацеленность выполнять действия несмотря ни на что, а 1 балл – полное отрицание необходимости выполнения действия. Общий уровень медицинской активности складывался из суммы набранных по каждой переменной баллов.
Анкета состояла из вопросов, позволяющих изучить личностные характеристики, дать субъективную оценку состоянию здоровья и уровню комплаентности женщины. Состояние здоровья женщины оценивалось с помощью общего опросника по изучению качества жизни, связанного со здоровьем (EuroQol), а уровень комплаентности – с использованием шкалы Мориски–Грина.
Статистический анализ включал описательные и аналитические методы. Сравнительная оценка распространенности той или иной величины в различных группах участниц исследования (в различных возрастных группах, у городских и сельских жительниц и др.) осуществлялась с помощью расчета относительных рисков с указанием 95% ДИ и р-уровня в тесте χ2.
Для сравнения двух несвязанных выборок по количественным и порядковым признакам использовался тест Манна–Уитни. Сравнение групп по качественным признакам проводилось с использованием теста χ2 и точного критерия Фишера.
Для выделения однородных групп использовался алгоритм иерархической кластеризации объектов, получено оптимальное значение кластеров, равное четырем. В качестве параметров кластеризации использовали представленные в анкете параметры медицинской активности. Далее методом k-средних вычислены значения центров кластеров для всех валидных наблюдений. Для сравнения номинальных данных между кластерами использовался критерий χ2.
Критический уровень статистической значимости, применяемый при проверке статистических гипотез, был равен 0,05.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics версия 22.
Результаты и обсуждение
В исследовании приняли участие 367 родильниц. Средний возраст женщин составлял 31,1±4,6 (M±SD) года с амплитудой от 20 до 49 лет. Три четверти опрошенных (73,9%) имели возраст 25–34 года, а 18,5% – 35–39 лет. Подавляющее большинство (91,0%) респондентов состояли в зарегистрированном браке, 84,2% имели высшее образование, 87,7% проживали в городах, 73,3% работали на момент наступления данной беременности. Половина женщин (54,3%) уже имели детей.
Результаты исследования продемонстрировали неоднородность мнений по целому ряду ключевых аспектов медицинской активности. Лидирующие позиции заняли утверждения: несмотря ни на что обращаться к врачу при возникновении жалоб на состояние здоровья своего ребенка (85,6%) и осуществлять грудное вскармливание (80,1%). Далее по убыванию степени заинтересованности в реализации были отмечены: обращение к врачу по вопросам ухода (63,5%), выбор медицинской организации (51,0%), выбор врача (43,1%), проведение прививок (42,0%), строгое выполнение рекомендаций врача (24,8%) (рис. 1).
В ходе данного исследования было выявлено, что только 12,5% молодых матерей заявили о своей четкой приверженности к выполнению всех предложенных действий, характеризующих медицинскую активность по отношению к здоровью своего ребенка.
На полноту выбора рассматриваемых в данном исследовании параметров медицинской активности негативное влияние оказывали: плохие жилищные условия и наличие у женщины младших братьев и/или сестер. В то же время протективное воздействие обнаружено в случаях, когда женщина ожидала рождения своего первого ребенка, а также в ситуации привлечения к уходу за новорожденным бабушек/дедушек (таблица).
Общий уровень (сумма баллов) медицинской активности отрицательно коррелировал с возрастом родильниц (rs=-0,15; р=0,004) и числом детей (rs=-0,26; р=0,0001). Более высокое ранговое место семейной жизни в системе личностных ценностей женщины ассоциировалось с более высоким уровнем медицинской активности (rs= -0,12; р=0,03).
Обращает на себя внимание довольно высокий процент женщин (53,1%), рассматривающих возможность в случае необходимости прибегнуть к самостоятельному лечению своего новорожденного ребенка, при этом 78,5% из них отметили, что в своем выборе будут руководствоваться предыдущими назначениями врача, 34,9% – собственным опытом, а 11,3% – советами близких.
В результате кластерного анализа вся совокупность участников исследования была разделена на три группы (кластера). Внутри каждой группы оказались респонденты, схожие по набору параметров медицинской активности.
В первый кластер вошли 53 женщины (14,5%). Эта группа характеризовалась нацеленностью обращаться к врачу по вопросам ухода за новорожденным и по поводу жалоб, а также индифферентным отношением к грудному вскармливанию (рис. 2).
Второй кластер, который объединил наибольшее число родильниц (262 – 71,4%), отличался настроенностью обращаться к врачу по вопросам ухода и при наличии жалоб на состояние здоровья новорожденного, осуществлять грудное вскармливание, выбирать медицинскую организацию и врача для своего ребенка (рис. 2).
Третий кластер включал 52 женщины (14,1%), которые были убеждены в важности обращения к врачу при возникновении жалоб и необходимости грудного вскармливания, при этом респонденты демонстрировали свое безразличное отношение к выбору медицинской организации и врача (рис. 2).
В первом и втором кластерах преобладали возрастные группы 20–24 и 25–29 лет – 40,4 и 40,8% соответственно, в то время как в третьем кластере 71,1% приходилось на долю лиц старше 30 лет (p=0,004). По виду занятости: наименьшее число работающих женщин входили в третий кластер – 59,6%, при этом в первом и втором кластерах работали 72,3 и 77,3% опрошенных соответственно (p=0,003). В то же время уровень дохода респондентов из первой и второй групп, позволяющий иметь все необходимое, встречался в 2 раза чаще по сравнению с третьей группой (26,7, 28,8 и 11,5% соответственно, p=0,022). По размеру жилья больше всего женщин жаловались на стесненные условия или острый дефицит пространства в третьем кластере (54%), немного меньше женщин указывали такие же проблемы в первом кластере (46,7%), наименьшее число опрошенных, столкнувшихся с данной проблемой, было во втором кластере – 39,3% (p=0,037).
Анализ личностных характеристик проводился по параметрам жизнестойкости, коммуникативности и самореализованности.
Уровень жизнестойкости определялся по следующим параметрам: усилия, прикладываемые для достижения цели, степень участия в чужих проблемах, желание полагаться на чужую помощь. Максимальные усилия для достижения своих жизненных целей больше всего готовы были прилагать женщины из второго кластера – 56,9%, из третьего – 52%, а в первом кластере – лишь 42,6% опрошенных (p=0,001). Дать совет или проявить активное участие в решении чужих проблем наиболее массово были готовы женщины из первого кластера 65%, значительно меньше из третьего (46%) и из второго (42,3%) кластеров. В среднем более половины представительниц каждой группы (65,1%) склоны полагаться на помощь других людей.
Уровень коммуникативности, определяющейся способностью человека общаться с другими людьми, иными словами, «компетентность в общении» [6], определяли, используя следующие показатели: предпочтение виртуального общения реальному, желание или любовь общаться с другими людьми, желание следовать советам других людей и желание получать советы от близких людей. Не более 15% женщин в каждом кластере предпочитали виртуальное общение реальному (p=0,067). Потребность в общении с другими людьми демонстрировали 95,7% женщин из первого кластера, из второго – 94,6% и из третьего – 84,6%. При этом половина опрошенных первой и второй группы следовали советам других людей (56,5 и 50,4% соответственно) и лишь 30,8% – из третьего кластера. Советы от близких людей в равных пропорциях воспринимались респондентами первого и второго кластеров (63,8 и 63,5% соответственно), при том, что в третьем кластере таких желающих было гораздо меньше – только 44,2% (p=0,009).
При изучении параметров самореализованности некоторой интегральной характеристики достижений человека в процессе жизненного пути [7] мы учитывали мнение опрошенных о возможности добиться успеха, о числе поставленных перед собой жизненных целей и этапе реализации. Ни по одному из представленных вопросов не было получено статистически значимых отличий. Подавляющее большинство женщин (94,7%) полагали, что у них есть все возможности добиться успеха в жизни, 78,5% на данный момент определили для себя не более двух жизненных целей, а 49,9% считали, что находятся в середине пути по достижению желаемого успеха. Каждая вторая родильница отмечала, что хотела бы добиться успеха в воспитании детей (51,0%) и семейных отношениях (48,0%), при этом личностный рост и карьерный рост интересовал 19,9 и 18,3% женщин.
В системе жизненных ценностей семейную жизнь на первое место поставили 80,1% опрошенных. В то же время здоровье на первое место поставили 9,3% женщин, на второе – 18,5%, на третье – 10,9%, а 30,2% – лишь на пятое ранговое место.
Важным дополнением к созданию социального портрета современной родильницы являются сведения о литературных и телевизионных предпочтениях. Стоит отметить, что примерно в равном соотношении выбор был сделан в пользу книг и журналов, расширяющих кругозор (36,0%), художественной литературы (33,0%) и книг по саморазвитию (28,9%), при этом литература, посвященная здоровому образу жизни, была востребована у 18,8% опрошенных. Ранжированный список телевизионных программ возглавляли новостные телепередачи (39,2%), научно-познавательные (33,0%), далее образовательные (19,9%) и шоу-программы (15,8%).
Ежедневно 89,9% женщин для получения необходимой информации пользуются компьютером и другими электронными устройствами. До наступления данной беременности 48,2% женщин искали информацию о том, как протекает беременность, каким рекомендациям должна следовать будущая мама, а 36,8% – о раннем развитии ребенка и уходе за новорожденным.
Анкетирование показало, что только 5,2% родильниц считали, что испытывают острый дефицит знаний о новорожденном, а 49,0% полагали, что их знаний не достаточно для осуществления самостоятельного ухода за новорожденным, но они знают, каким образом их получить.
Таким образом, исследование показало, что медико-социальные факторы и личностные характеристики влияют на осведомленность в вопросах, связанных со здоровьем, и медицинскую активность матерей при уходе за их новорожденными детьми.
Заключение
Подавляющее число родильниц не имеют сформированных установок на обеспечение максимального уровня медицинской активности в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья своего новорожденного ребенка. С увеличением возраста и числа детей медицинская активность женщины ослабевает. Стоит заметить, что высокая коммуникативность и приоритет семейных ценностей оказывают позитивное влияние на уровень медицинской активности матерей.
При сопоставимых показателях жизнестойкости и самореализованности представительницы третьего кластера были наименее коммуникативны по сравнению с остальными, что, вероятно, ограничивало их медицинскую активность по целому ряду аспектов.
Полученные результаты могут быть полезны при разработке программ социального маркетинга, направленных на повышение медицинской грамотности, медицинской активности и комплаентности в семье.
