Кровоток в средней мозговой артерии при тяжелых формах гемолитической болезни плода и многократных внутриутробных переливаниях крови
Цель. Оценить диагностическую значимость значений максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСК СМА) и ∆МСК от 1,5 Multiple of Median (MoM)) для определения показаний к проведению многократных внутриутробных переливаний крови (ВПК) плодам с гемолитической болезнью (ГБ).Коноплянников А.Г., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Смирнова А.А., Найденова И.Е., Латышкевич О.А.
Материалы и методы. Обследовано 99 пациенток со среднетяжелым (n=4), тяжелым течением желтушной формы ГБ плода (n=74) и отечной формой ГБ плода (n=21). У 40 пациенток произведено 3 ВПК, у 28 пациенток – 4 ВПК, у 31 пациентки – 5–7 ВПК. Оценена чувствительность определения
∆МСК от 1,5 MоМ перед ВПК.
Результаты. Измерение ∆МСК от 1,5 МоМ позволяет оценить выраженность анемии у плода при тяжелых формах ГБ плода. Гемотрансфузия повышает уровни гемоглобина и гематокрита и, как следствие, снижает величину МСК СМА. Но из-за гемолиза эритроцитов через 7–20 дней после ВПК уровни гемоглобина и гематокрита вновь снижаются, а величина МСК СМА повышается, что требу- ет проведения последующих ВПК. Чувствительность определения ∆МСК от 1,5 МоМ перед 2-м ВПК составила 90,9%. Перед 3–6-м ВПК чувствительность определения ∆МСК от 1,5 МоМ снижалась и составляла 79,8%; 64,4%; 51,6% и 45,5% соответственно.
Заключение. Повышение МСК СМА более 1,5 МоМ может служить показанием для проведения первых двух ВПК. Показания к проведению третьего и последующих ВПК должны в большей мере основы- ваться на расчете предполагаемой скорости снижения гематокрита.
Ключевые слова
гемолитическая болезнь плода
допплерометрия
внутриутробное переливание крови
Список литературы
1. Коноплянников А.Г., Павлова Н.Г. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. В кн.: Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., ред. Акушерство. Национальное руководство. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 324-34.
2. Кравченко Е.Н., Ожерельева М.А., Куклина Л.В., Кропмаер К.П., Цыганкова О.Ю. Совершенствование алгоритма ведения беременных с резус иммунизацией: диагностические аспекты. Мать и дитя в Кузбассе. 2017; 4: 43-7.
3. Савельева Г.М., Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А., Сонголова Е.Н. 50 лет иммунопрофилактике резусиммунизации: на страже перинатальной заболеваемости и младенческой смертности (исторический экскурс). Акушерство и гинекология. 2018; 12: 177-83.
4. Hassan M.Z., Iberahim S., Abdul Rahman W.S.W., Zulkafli Z., Bahar R., Ramli M. et al. Severe anti-D haemolytic disease of fetal and newborn in rhesus D negative primigravida. Malays J. Pathol. 2019; 41(1): 55-8.
5. Абдрахманова Л.Р., Токтарова О.А., Ситарская М.В., Мусина Д.М. Анализ результатов ультразвукового допплерометрического исследования кровотока в средней мозговой артерии у плода при резус-иммунизации. Практическая медицина. 2015; 4-2: 7-9.
6. Мамедалиева Н.М., Шарипбаева Н.Т., Данияров Н.Н., Джиджилава Г.М. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с резус-сенсибилизацией. Вестник КазНМУ. 2015; 1: 18-21.
7. Ghesquière L., Houfflin-Debarge V., Behal H., Coulon C., Subtil D., Vaast P. et al. Should optimal timing between two intrauterine transfusions be based on estimated daily decrease of hemoglobin or on measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity? Transfusion. 2017; 57(4): 899-904. https:// dx.doi.org/10.1111/trf.13980. DOI: 10.1111/trf.13980.
8. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 192: Management of Alloimmunization During Pregnancy. Obstet. Gynecol. 2018; 131(3): e.82-90.
9. Dodd J.M., Andersen C., Dickinson J.E., Louise J., Deussen A., Grivell R.M. et al. Fetal middle cerebral artery Doppler to time intrauterine transfusion in red-cell alloimmunization: a randomized trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(3): 306-12. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18807.
10. Morales Roselló J., Scarinci E., Sánchez Ajenjo C., Santolaria Baig A., Gonzalez Martínez I.M., Cañada Martinez A.J. et al. Unexpected middle cerebral artery peak systolic velocity values in the normal fetal population. Are they a matter of concern? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 33(8): 1282-7. https:// dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1517322.
11. Argoti P.S., Mari G. Fetal anemia. Minerva Ginecol. 2019; 71(2): 97-112. https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4784.18.04334-4.
12. Kennedy A.M., Woodward P.J. A radiologist's guide to the performance and interpretation of obstetric Doppler US. Radiographics. 2019; 39(3): 893-910. https://dx.doi.org/10.1148/rg.2019180152.
13. Prefumo F., Fichera A., Fratelli N., Sartori E. Fetal anemia: Diagnosis and management. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019; 58: 2-14. https:// dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.001.
14. Mari G., Deter R.L., Carpenter R.L., Rahman F., Zimmerman R., Moise K.J.Jr. et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N. Engl. J. Med. 2000; 342(1): 9-14. https://dx.doi.org/10.1056/NEJM200001063420102.
15. Клинический протокол Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2017 г. N 15-4/10/2-330. О направлении клинических рекомендаций (протокола) «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода». Available at: http://docs.cntd.ru/document/456085287
16. Bowman J.M. The management of Rh immunization. Obstet. Gynecol. 1978; 52(1): 1-16.
17. Керимова Э.А., Путилова Н.В., Кинжалова С.В., Чистякова Г.Н. Динамика показателей врожденного и адаптивного иммунитета у плодов с гемолитической болезнью, обусловленной резус-конфликтом, перенесших однократное внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(1): 15-8.
18. Babović I., Plešinac S., Sparić R., Dotlić J., Pilić I., Nejković L., Plećaš D. Fetal hydrops and middle cerebral artery Doppler in prediction degree of fetal anemia and the best timing for therapy. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2017; 44(3): 423-8.
19. Babović I., Plešinac S., Radojičić Z., Antonović O., Sparić R., Plećaš D., Radunović N. Middle cerebral artery Doppler in prediction degree of fetal anemia and the best timing for the second intrauterine intravascular transfusion in red cell alloimmune disease. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2015; 42(6): 792-6.
20. Friszer S., Maisonneuve E., Macé G., Castaigne V., Cortey A., Mailloux A. et al. Determination of optimal timing of serial in-utero transfusions in red-cell alloimmunization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(5): 600-5. https:// dx.doi.org/10.1002/uog.14772.
21. Welch R., Rampling M.W., Anwar A., Talbert D.G., Rodeck C.H. Changes in hemorheology with fetal intravascular transfusion. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170(3): 726-32. 10.1016/s0002-9378(94)70271-3.
22. Scheier M., Hernandez-Andrade E., Fonseca E.B., Nicolaides K.H. Prediction of severe fetal anemia in red blood cell alloimmunization after previous intrauterine transfusions. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195(6): 1550-6. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2006.03.060.
23. Керимова Э.А., Путилова Н.В., Чистякова Г.Н., Пестряева Л.А., Устьянцева Н.Ю. Клинико-иммунологическое обоснование внутриутробных гемотрансфузий при гемолитической болезни плода по системе резус. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 24-7. https://doi.org/10.18565/ aig.2016.12.24-7.
24. Макогон А.В., Андрюшина И.В. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 43-8.
Поступила 29.05.2020
Принята в печать 09.07.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Коноплянников Александр Георгиевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(499)723-04-20.E-mail: npo.med@gmail.com. ORCID: 0000-0001-9923-8833. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Сичинава Лали Григорьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(495)718-34-72.
E-mail: lalisichinava@gmail.com. ORCID: 0000-0003-0820-4772. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Панина Ольга Борисовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины,
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Тел.: +7(499)268-55-33. E-mail: olgapanina@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-1397-6208. 119991, Россия, Москва, ГСП-1, Ленинские горы, д. 1, стр. 51.
Смирнова Александра Александровна, заведующая консультативно-диагностического отделения, ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» ДЗМ. Тел.: +7(916)189-40-72. E-mail: salexandra2006_0@mall.ru. ORCID: 0000-0002-8852-1980. 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24А. Найденова Ирина Евгеньевна, врач акушер-гинеколог, ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» ДЗМ.
Тел.: +7(495)718-24-78. E-mail: 4143428@gmail.com. ORCID: 0000-0002-7366-7303. 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24А.
Латышкевич Олег Александрович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; главный врач ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» ДЗМ. Тел.: +7(495)718-20-70. E-mail: latishkevich@mail.ru. ORCID: 0000-0002-3467-4236.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24А.
Для цитирования: Коноплянников А.Г., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Смирнова А.А., Найденова И.Е., Латышкевич О.А. Кровоток в средней
мозговой артерии при тяжелых формах гемолитической болезни плода и многократных внутриутробных переливаниях крови.
Акушерство и гинекология. 2020; 10: 48-54
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.48-54
Также по теме
