Комплексное лечение воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта у женщин

Додова Е.Г., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Бородина Е.А.

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; 2ИПО Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии
Возбудителями вульвовагинитов и цервицитов в 60–70% являются полимикробные ассоциации, которые состоят из патогенных, таких как Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). Многообразие этиологических факторов микст-инфекции приводит к неэффективности терапии, высокой частоте осложнений, росту числа антибиотикорезистентных штаммов и хроническому рецидивирующему течению заболеваний. В данном обзоре проанализирована эффективность препаратов гексикон (хлоргексидина биглюконат) и сафоцид (азитромицин, секнидазол и флуконазол) в лечении вагинитов и цервицитов специфической и неспецифической этиологии. Препараты обладают рядом преимуществ, например, для сафоцида характерно отсутствие побочного эффекта в виде развития вульвовагинального кандидоза и высокая комплаентность пациенток. Преимуществами гексикона являются отсутствие влияния на лактобациллярную микрофлору влагалища и быстрое купирование клинических симптомов за счет полиэтиленоксидной основы свечей. Комбинированная терапия обоими препаратами охватывает широкий спектр бактерицидного действия, оказывая влияние как на возбудителей ИППП и простейших, так и на УПМ, что приводит к более стойкой и качественной элиминации возбудителя из очага воспаления.

Ключевые слова

хлоргексидина биглюконат
азитромицин
секнидазол
флуконазол
неспецифические вагиниты
неспецифические цервициты
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Mycoplasma spp

Инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) гениталий в настоящее время занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии и, несмотря на определенные успехи в решении данной проблемы, совершенствование методов лечения остается крайне актуальным. Неспецифические вагиниты (НВ), сами по себе не представляющие угрозы здоровью женщины, являются причиной гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза, хорионамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек, внутриутробного инфицирования плода, послеродового эндометрита [1]. Вагинальная инфекция редко встречается изолированно, так как практически всегда в воспалительный процесс вовлекается шейка матки. Цервициты составляют около 60–70% всех случаев ИВЗ, однако истинную частоту распространения данной патологии установить достаточно сложно, так как в большинстве случаев цервициты протекают бессимптомно и часто диагностируются лишь при проведении плановых гинекологических осмотров [2, 3]. У 2/3 больных с воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки наблюдается тенденция к длительному хроническому течению с частыми обострениями и стертой клинической картиной воспаления в связи с токсическим действием возбудителей на клетки эпителия, и угнетением местного и общего иммунитета [1, 3].

Рецидивирующему течению ИВЗ женских половых органов способствуют факторы риска как эндогенного, так и экзогенного характера, к которым относятся гормональный дисбаланс, общие инфекционные заболевания, переохлаждение, экстрагенитальная патология, нарушения системного и местного иммунитета, изменения нормального микробиоценоза вследствие нерационального применения антибактериальных препаратов, осложненное течение беременности и родов (длительность родового акта и безводного промежутка, оперативное родоразрешение), большое количество половых партнеров и особенности сексуального поведения и др. [4, 5].

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что возбудителями ИВЗ нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, бартолинит, уретрит, вагинит, цервицит) в подавляющем большинстве случаев (60–70%) являются полимикробные ассоциации, в которые входят как патогенные микроорганизмы (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis), так и условно-патогенные (УПМ). Чаще всего среди специфических возбудителей цервицитов встречаются хламидии, которые обнаруживаются в 40–49% случаев, ассоциация хламидий с микоплазмами – в 26,8% случаев и трихомонады – у 5–25% женщин [4, 6]. Среди неспецифических возбудителей вагинальных инфекций чаще всего встречаются ассоциации возбудителей с равным или преобладающим аэробным компонентом (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii), обусловливающим более тяжелое течение НВ и неэффективность его лечения [7, 8]. В исследовании Marconi и соавт. продемонстрировано, что наличие аэробного вагинита (АВ) может предрасполагать к инфицированию несколькими ИППП, среди которых важную роль отводится хламидиозу. АВ вызывает нарушения местного иммунологического статуса, что приводит к снижению колонизационной резистентности и способствует инфицированию патогенными микроорганизмами [9, 10]. Кроме того, у каждой второй женщины, обращающейся к гинекологу по поводу вульвовагинитов и цервицитов, инфекция часто развивается на фоне вульвовагинального кандидоза и нарушенного микробиоценоза, что говорит о первостепенной зна­чимости нормального равновесия влагалищного биотопа для поддержания колонизационной резистентности, и тем самым предотвращения развития ряда инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий [11].

Многообразие этиологических факторов при микст-инфекции приводит к неэффективности терапии, высокой частоте осложнений и хроническому рецидивирующему течению заболевания [12]. В связи с этим чрезвычайно важное значение приобретает поиск новых подходов к фармакотерапии вульвовагинитов и цервицитов. Наиболее рациональным является комплексное этиотропное лечение препаратами системного и местного действия, направленное на подавление широкого спектра патогенных возбудителей и купирование воспалительного процесса.

Стандартом местного лечения вульвовагинитов и цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием [13]. В случаях сочетания со специфическими патогенами (при трихомониазе, хламидийной, уреаплазменной инфекции, кандидозе) местное лечение необходимо дополнить пероральным приемом препаратов [14].

Местная терапия антибактериальными препаратами проста и удобна в применении, эффективна в 60–95% случаев. Однако длительное антибактериальное лечение изменяет эндогенную микрофлору, обусловливая рост числа антибиотикорезистентных штаммов и рецидивирование заболевания в 20–40% случаев [15, 16]. Поэтому терапия хронических цервицитов и вагинитов должна принимать во внимание возможность микст-инфекции и обладать минимальным влиянием на физиологическую микрофлору.

В данном аспекте, в российской и зарубежной практике вновь возрос интерес к антисептикам, которые имеют доказанную эффективность и ряд преимуществ, одним из которых является то, что они участвуют в создании условий, необходимых для самостоятельного восстановления лактофлоры.

Антисептики в более чем половине стран мира официально используются для лечения вагинальных инфекций уже почти полвека. Аналогично антибиотикам, антисептики и дезинфектанты имеют широкий спектр антибактериального действия и способствуют эрадикации облигатной и факультативной анаэробной микрофлоры. Стандартное лечение антисептиками представлено двумя препаратами с широким спектром действия: повидон-йод и хлоргексидина биглюконат, которые широко применяются в гинекологии и акушерстве [17, 18].

Многочисленные исследования (уровни доказательности IА и IIВ) доказали, что лечение и профилактика вагинальных инфекций до и во время родов у матерей с применением хлоргексидина в виде раствора или геля приводит к снижению частоты инфекционных заболеваний у новорожденных по сравнению с отсутствием лечения и профилактики (ОР 0,69, 95%; ДИ 0,49–0,95), что способствует общему снижению неонатальной смертности [19–22]. В одном из Кохрановских обзоров, продемонстрировано, что хлоргексидин глюконат по сравнению с повидон-йодом был ассоциирован с более низким уровнем бактериальной обсемененности в течение 18 часов после кесарева сечения (p<0,05) [23]. В рандомизированном сравнительном исследовании растворов повидон-йода и хлоргексидина биглюконата при обработке перед влагалищной гистерэктомией лишь у 22% пациенток, применявших хлоргексидин, выявился рост неспецифической микрофлоры в послеоперационном периоде по сравнению с 62%, применявших повидон-йод (р<0,005) [24].

Сходные результаты демонстрирует ретроспективное исследование 6496 женщин после влагалищной гистерэктомии, которое показало, что при выписке из стационара у тех пациенток, которые не проводили санацию влагалища, был значительно более высокий риск послеоперационных инфекций, чем у тех, кто применял для этих целей раствор или гель хлоргексидина интравагинально [25].

Кроме того, некоторые авторы рекомендуют интравагинальное назначение хлоргексидина для предабортной профилактики инфекций, так как эффективность данного антисептика сравнима с использованием системных антибиотиков [26]. Данные результаты позволяют предположить, что хлоргексидин является наиболее эффективным антисептиком для лечения неспецифических влагалищных инфекций.

Одним из известных препаратов хлоргексидина биглюконата является гексикон, который активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных мироорганизмов, в том числе Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis. К препарату слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., а также устойчивы кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий. Для лечения гексикон назначают по 1 свече 2 раза в день – 10 дней. Показаниями к применению являются вагиниты и цервициты неспецифической и трихомонадной этиологии, профилактика ИППП и инфекционно-воспалительных осложнений после родов и операций.

Хлоргексидин обладает низкой токсичностью, редко вызывает аллергические реакции и раздражение слизистых оболочек и кожи, имеет удобную форму введения. Неспецифическое действие хлоргекси­дина обусловливает высокую эффективность гексикона при смешанных бактериально-микотических инфекциях [16]. Кроме того, препарат является разрешенным в лечении неспецифических вульвовагинитов у беременных с ранних сроков и девочек с вульвитами и вульвовагинитами [27, 28].

В отечественных исследованиях доказано, что на фоне применения гексикона отмечается достижение нормативных значений бактериального состава влагалищного биотопа и уменьшение количества выделяе­мых микроорганизмов уже к 3–4-м суткам лечения. Кроме того, применение препарата гексикон в качестве подготовки к любому виду вмешательств и перед родоразрешением, вне зависимости от наличия нарушений микроценоза, в 3,6 раза уменьшает частоту эндометрита, почти в 6 раз – частоту преждевременного излития околоплодных вод, в 4,4 раза – послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений [29].

Одним из преимуществ гексикона перед другими препаратами является способность разрушать патогенные биопленки, образованные ассоциациями с G.vaginalis, A.vaginae, что позволяет его применять также для лечения бактериального вагиноза и сопутствующего вагинита [30]. Гексикон обладает важным свойством сохранять лактобацилярную микрофлору хозяина, не влияя на подавление физиологической рН, что имеет большое значение в профилактике рецидивов [31]. Более того, по данным некоторых исследований, на фоне лечения гексиконом высеваемость лакто- и бифидобактерий существенно повысилась в сравнении с исходным уровнем (соответственно с 29,9 до 50,6% для лактобактерий и с 10,4 до 19,4% для бифидобактерий) [32]. Это позволяет широко использовать данное лекарственное средство для снижения инфекционных осложнений в качестве подготовки к гинекологическим операциям и родоразрешению без риска нарушения микробиоценоза влагалища.

Благодаря своей катионной природе хлоргексидин хорошо связывается с кожей и слизистыми оболочками, что способствует лучшему проникновению действующего вещества.

Актив­ной и важной составляющей суппозиториев гексикон является полиэтиленоксидная основа (ПЭО), так как эффективность лекарственной формы суппозиториев в большей мере определяется характером данной основы. Полиэтиле­ноксиды легко растворяются в секретах слизистых оболочек, обеспечивают быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани, способствуют длительному хранению при комнатной температуре (2 года), обладают уникальной способностью полного высвобождения включенных в них лекарственных веществ и пролонгирова­ния их эффективности; не претерпевают каких-либо изменений в присутствии других лекарственных веществ; обладают слабым бактерицидным действием; имеют физиологическую индифферентность [11].

Учитывая то, что вагинит редко бывает изолированным и часто сочетается с цервицитом, хроническая инфекция, локализующаяся внутри шейки матки, практически не поддается лечению местными средствами. Ввиду этого для эрадикации инфекционного агента внутри цервикального канала дополнительно к местному лечению рекомендовано применение системного антибактериального препарата широкого спектра действия. Кроме того, назначение системной антибиотикотерапии необходимо при обнаружении специфических возбудителей вагинита и цервицита, таких как Ch. Trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, M. hominis, M. genitalium.

Многочисленные исследования, выполненные в соответствии с критериями доказательной медицины, свидетельствуют о том, что для лечения цервиковагинитов высокоэффективны три компонента: азитромицин, 5-нитроимидазолы и противогрибковые средства группы азолов. Именно эти вещества на сегодняшний день по праву признаны препаратами первого выбора для лечения неспецифических вульвовагинитов и цервицитов, бактериального вагиноза, кандидоза, трихомониаза, хламидийной инфекции, гонореи, острых воспалительных заболеваний органов малого таза, вульвовагинитов смешанной этиологии и др. [32].

Из множества известных на сегодняшний день антибактериальных средств хочется отметить комплексный антибактериальный препарат (набор таблеток) сафоцид, в состав которого входят азитромицин (1 г), секнидазол (1 г) и флуконазол (150 мг), предназначенные для однократного приема.

Последние десятилетия убедили медицинскую общественность, что большая часть часто встречающихся ИППП, таких как микоплазменная инфекция, хламидиоз и трихомониаз, не говоря о заболеваниях, вызванных УПМ, могут быть излечены при однократном приеме. С недавнего времени однократная доза азитромицина была признана эффективной и приемлемой альтернативой лечения трихомонадного вагинита и микоплазменной инфекции. Основным преимуществом однократной терапии является ее удобство, что позволяет обеспечить практически 100% комплаентность [33, 34].

Азитромицин, согласно рекомендациям по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г. (CDC и Европейское руководство), является одним из препаратов этиотропной терапии урогенитального хламидиоза и микоплазменной инфекции, уровень доказательности рекомендаций I, степень убедительности рекомендаций А [35, 36]. Активен в отношении следующих грамположительных и грамотрицательных штаммов микроорганизмов: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, эритромицин- и пенициллинрезистентных штаммов Streptococcus pneumoniae и мециллин-резистентных штаммов S. aureus, Bordetella pertussis, виды Legionella, Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis и др. Устойчивость проявляется к вирусам, нокардиям, бруцеллам.

Азитромицин обладает целым рядом уникальных свойств, обеспечивающих ему преимущества по сравнению с антибиотиками других групп, в числе которых: лучшее всасывание и большая биодоступность, обусловленные более высокой стабильностью в кислой среде желудка; способность сохранять высокие концентрации в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволяет снизить длительность его применения до однократного приема; широкий спектр антимикробной активности; минимальное количество побочных эффектов, что позволяет назначать его широкому кругу пациентов.

Секнидазол относится к синтетическим производным нитроимидазола. Его фармакологическое действие объединяет противомикробный и противопротозойный эффекты (в том числе Trichomonas vaginalis), бактерициден для большинства облигатных анаэробных бактерий.

Флуконазол — представитель класса триазольных противогрибковых средств. Эффективен при инфекциях, вызванных грибами рода Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., а также при инфекциях, вызванных возбудителями Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis и Histoplasma. Для лечения кандидоза флуконазол назначают в дозе 150 мг/сут.

Флуконазол угнетает синтез стеролов – важной составной части клеточной стенки гриба, оказывает высокоспецифичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450, в результате чего ингибируется рост грибов.

Эффективность азитромицина в отношении хламидийной и микоплазменной инфекции составляет 97% [37, 38], при этом достоверно выше эффективности доксициклина и эритромицина. При хронических цервицитах, вызванных Ch. Trachomatis, U. urealiticum и Mycoplasma spp., азитромицин снижал уровень провоспалительных цитокинов без применения иммуномодулирующей терапии [39, 40].

С 2008 г. в отечественной научно-медицинской литературе опубликовано несколько десятков исследований, посвященных применению препарата сафоцид в урогинекологической и дерматовенерологической практике для предоперационной санации и профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.

В результате проведенного систематического обзора исследований оказалось, что эффективность сафоцида в подавляющем большинстве публикаций оценена как высокая. Показатели излеченности варьировались от 76 до 100% в зависимости от возбудителя [41]. Различные исследования препарата сафоцид подтверждают его клиническую и микробиологическую эффективность, безопасность и высокую комплаентность пациенток при лечении смешанных инфекций мочеполовой системы (урогенитального трихомоноза, хламидийной и микоплазменной инфекции, цервицитов неспецифической этиологии) в 96–98% наблюдений [42], причем максимальный эффект терапии достигается при совместном лечении обоих партнеров [43].

Целесообразно назначение сафоцида и перед диагностическими манипуляциями на шейке матки у женщин с инфекционно-обусловленными изменениями экзо- и эндоцервикса (на фоне бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза, неспецифического вагинита), что приводит не только к выраженному терапевтическому эффекту, но и к повышению качества диагностики предраковых состояний шейки матки [44].

Традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным в связи с длительностью лечения, прекращением приема сразу после исчезновения симптомов заболевания, тогда как эрадикации возбудителя полностью не происходит. Этими факторами обусловлена плохая приверженность лечению, и в данной ситуации однократный прием сафоцида является дополнительным средством повышения эффективности лечения ИВЗ нижнего отдела генитального тракта [45].

Согласно утвержденной инструкции, лечение проводится по схеме: однократный прием внутрь одновременно 4 таблеток, входящих в состав блистера сафоцида, за 1 час до или через 2 часа после еды.

Несомненными преимуществами лечения препаратом сафоцид является то, что оно дает возможность проводить терапию с учетом полимикробной этиологии влагалищной инфекции, так как кроме антибактериального и антипротозойного агентов содержит в своем составе и антимикотический компонент широкого спектра действия. Такой подход к лечению помогает контролировать и предупреждать возможные осложнения. Однократность приема препарата увеличивает комплаентность пациенток, что, несомненно, является огромным преимуществом в лечении женщины и ее партнера при ИППП. Кроме того, вышеприведенные исследования демонстрируют минимальное количество побочных эффектов и экономическую целесообразность применения препарата.

При лечении цервиковагинальной инфекции, обусловленной одним или несколькими возбудителями, предпочтительнее является комплексный подход с использованием как местных, так и пероральных форм этиотропных средств, учитывая наличие инфекции в цервикальном канале, которая плохо поддается монотерапии интравагинальными препаратами. Лечение препаратом сафоцид совместно с интравагинальными свечами гексикон приводит к быстрому купированию клинических симптомов и более стойкой и качественной элиминации возбудителя из очага воспаления за счет системного и местного бактериостатического эффекта обоих препаратов в отношении широкого спектра возбудителей.

Использование данной комбинации было изучено в открытом рандомизированном исследовании пациенток с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, в результате которого у 96,7% наблюдалась клиническая эффективность терапии и отсутствие роста условно-патогенной микрофлоры. Комбинированный прием двух препаратов способствовал восстановлению лактобациллярной микрофлоры за счет снижения количества чувствительных к действию гексикона УПМ и предотвращал колонизацию влагалища дрожжеподобными грибами [46].

Комплексное применение препаратов сафоцид и гексикон проявляет синергизм противомикробного действия и позволяет не только помочь женщинам с острыми воспалительными процессами, но и значительно снизить частоту хронического рецидивирующего течения. При этом за счет содержания в гексиконе полиэтиленоксидной основы (ПЭО), которая способствует лучшему высвобождению действующего вещества, происходит полное очищение слизистой от патологических выделений, быстрое купирование симптомов воспаления и разрушение бактериальных биопленок, что дополнительно повышает эффективность терапии и способствует снижению частоты рецидивов.

Таким образом, вышеизложенное позволяет рекомендовать комбинацию препаратов сафоцид (однократный прием внутрь одновременно 4 таблеток, входящих в состав блистера сафоцида, за 1 час до или через 2 часа после еды) и гексикон (по 1 свече 2 раза в день, курс 7–10 дней) в качестве комплексного лечения женщин с вульвовагинитами и цервицитами специфической и неспецифической этиологии.

Список литературы

  1. Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Меджидова М.К. Неспецифический вагинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, современные принципы лечения. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 92-6.
  2. Мирская Ю.И., Рудакова Е.Б., Шакира И.А., Цыганкова О.Ю. Роль цервицитов в акушерско-гинекологической патологии. Лечащий врач. 2009; 10: 63-6.
  3. Прилепская В.Н., Роговская С.И. Возможности Изопринозина в лечении хронических цервицитов и ватинов. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2007; 16(1): 5-9.
  4. Довлетханова Э.Р., Ажбакарова П.Р. Возможность применения комплексных препаратов в лечении вульвовагинитов полимикробный этиологии. Здоровье женщины. 2013; 6:101-2.
  5. Рахматуллина М.Р. Современные подходы к терапии вульвовагинитов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, с учетом антибактериальной резистентность инфекционных агентов. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; 2: 44-52.
  6. Chen M.Y., Fairley C.K., De Guingand D., Hocking J., Tabrizi S., Wallace E.M. et al. Screening pregnant women for chlamydia: what are the predictors of infection? Sex. Transm. Infect. 2009; 85(1): 31-5.
  7. Donders G.G., Bellen G., Rezebergac D. Aerobic vaginitis in pregnancy. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 118(10): 1163-70.
  8. Donders G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker A., Salembier G., Spitz B. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2002; 109: 34-43.
  9. Marconi C., Donders G.G., Martin L.F., Ramos B.R., Duarte M.T., Parada C.M. et al. Chlamydial infection in a high risk population: association with vaginal flora patterns. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(4): 1013-8.
  10. Пестрикова Т.Ю., Воронова Ю.В. Оценка эффективности применения препарата Тержинан в лечении вагинитов неспецифической этиологии. Гинекология. 2014; 16(2): 13-7.
  11. Буданов П.В., Аланов А.Г., Мусаев З.М., Гилядова Е.Э. Эффективное восстановление колонизационной резистентность влагалища: преимущества и ограничения ванильных лекарственных форм. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12(2): 72-8.
  12. Хрянин А.А., Стецюк О.У., Андреева И.В. Хламидийная инфекция в гинекологии и акушерстве: тактика ведения пациенток в соответствии с современными зарубежными и российскими рекомендациями. Лечащий врач. 2012; 3: 28-30.
  13. Donders G. Diagnosis and Management of bacterial vaginosis and other types of abnormal vaginal bacterial flora: a review. Obstet. Gynecol. Surv. 2010; 65 (7): 462-73.
  14. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011. Int. J. STD AIDS. 2011; 22(8): 421-9.
  15. Кира Е.Ф., Муслимова С.З. Неспецифический вагинит и его влияние на репродуктивную функцию женщины. Проблемы репродукции. 2008; 5: 8-14.
  16. Буданов П.В., Стрижакова М.А. Единые (универсальные) принципы санации влагалища. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006; 5(4): 84-8.
  17. Касихина Е.И. Хлоргексидин: обзор лечебных возможностей и потенциальных клинических показаний в практике акушера-гинеколога и венеролога. Акушерство и гинекология. 2013; 4: 4-9.
  18. Anderson M.J., Horn M.E., Lin Y.C., Parks P.J., Peterson M.L. Efficacy of concurrent application of chlorhexidine gluconate and povidone iodine against six nosocomial pathogens. Am. J. Infect. Control. 2010; 38(10): 826-31.
  19. Pereira L., Chipato T., Mashu A., Mushangwe V., Rusakaniko S., Bangdiwala S.I. et al. Randomized study of vaginal and neonatal cleansing with 1% chlorhexidine. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 112(3): 234-8.
  20. Sinha A., Sazawal S., Pradhan A., Ramji S., Opiyo N. Chlorhexidine skin or cord care for prevention of mortality and infections in neonates. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (3): CD007835.
  21. Bigucci F., Abruzzo A., Vitali B., Saladini B., Cerchiara T., Gallucci M.C., Luppi B. Vaginal inserts based on chitosan and carboxymethylcellulose complexes for local delivery of chlorhexidine: preparation, characterization and antimicrobial activity. Int. J. Pharm. 2015; 478(2): 456-63.
  22. Abruzzo A., Bigucci K., Cerchiara T., Saladini B., Gallucci M.C., Cruciani F. et al. Chitosan/alginate complexes for vaginal delivery of chlorhexidine digluconate. Carbohydr. Polym. 2013; 91(2): 651-8.
  23. Hadiati D.R., Hakimi M., Nurdiati D.S., Ota E. Skin preparation for preventing infection following caesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (9): CD007462.
  24. Culligan P.J., Kubik K., Murphy M., Blackwell L., Snyder J. A randomized trial that compared povidone iodine and chlorhexidine as antiseptics for vaginal hysterectomy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(2): 422-5.
  25. Kjolhede P., Halili S., Lofgren M. Vaginal cleansing and postoperative infectious morbidity in vaginal hysterectomy. A register study from the Swedish National Register for Gynecological Surgery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(1): 63-71.
  26. Achilles S.L., Reeves M.F. Prevention of infection after induced abortion: SFP guideline 20102. Contraception. 2011; 83(4): 295-309.
  27. Уварова Е.В., Латыпова Н.Х. Применение препарата гексикон® в лечении воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007; 4: 48-53.
  28. Анкирская А.С. Неспецифический вагинит. Гинеколог. 2005; 4: 15-8.
  29. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Методы профилактики, лечения и подготовки женщин с нарушениями микроценоза влагалища к родоразрешению и гинекологическим операциям. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3(2): 39-42.
  30. Кира Е.Ф., Гамирова Е.В., Гайтукиева Р.А., Белякина И.В. Результаты рандомизированного исследования эффективности и безопасности хлоргексидина и метронидазола при лечении бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 123-8.
  31. Verstraelen H., Verhelst R. Bacterial vaginosis: an update on diagnosis and treatment. Expert Rev. Anti Infect. There. 2009; 7(9): 1109-24.
  32. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Инфекции влагалища: взгляд гинеколога. Рациональная терапия кандидозного и смешанных вульвовагинитов. Consilium medicum. 2005; 7(3): 214-8.
  33. Edwards T., Burke P., Smalley H., Hobbs G. Trichomonas vaginalis: clinical relevance, pathogenicity and diagnosis. Crit. Rev. Microbiol. 2014; Nov10: 1-12.
  34. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 703-10.
  35. CDC Guidelines STD. 2011.
  36. European STD Guidelines. Int. J. STD AIDS. 2001; 12(Suppl.): 3.
  37. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. Урогенитальный хламидиоз. Гинекология. 2004; 6(1): 10-4.
  38. Weinstein S.A., Stiles B.G. A review of the epidemiology, diagnosis and evidence-based management of Mycoplasma genitalium. Sex. Health. 2011; 8(2): 143-58.
  39. Gundevia Z., Foster R., Jamil M.S., McNulty A. Positivity at test of cure following first-line treatment for genital Mycoplasma genitalium: follow-up of a clinical cohort. Sex. Transm. Infect. 2015; 91(1): 11-3.
  40. Beyda R.M., Benjamins L.J., Symanski E., Swartz M., Risser W.L., Eissa M. Azithromycin efficacy in the treatment of Chlamydia trachomatis among detained youth. Sex.Transm. Dis. 2014; 41(10): 592-4.
  41. Хрянин А.А., Решетников О.В. Использование сафоцида в клинической практике (обзор результатов российских исследований). Вестник дерматологии и венерологии. 2014; 2: 83-8.
  42. Рахматулина М.Р. Эффективность, безопасность и переносимость антимикробных препаратов в терапии ассоциированных урогенитальных инфекций. Акушерство и гинекология. 2011; 1: 95-100.
  43. Баринова А.Н., Разнатовский К.И. Эффективность и переносимость однодозовой терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с микоплазменной инфекцией. Акушерство и гинекология. 2012; 5: 83-7.
  44. Роговская С.И. Дисплазия шейки матки на фоне цервиковагинита: как оптимизировать тактику врача? StatusPraesens. 2012; 2: 48-53.
  45. Тихомиров А.Л. Основные принципы лечения кандидозного вульвовагинита. Consilium medicum. 2006; 8(6): 58-62.
  46. Летяева О.И., Долгушин И.И. Клинико-микробиологическое обоснование комплексной терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта негонококковой этиологии у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2013; 6: 60-4.

Об авторах / Для корреспонденции

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., руководитель гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова;
профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: i_apolikhina@oparina4.ru
Горбунова Елена Алексеевна, врач гинекологического отделения восстановительного лечения и дневного стационара ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, e-mail: el_gorbunova@oparina4.ru
Додова Елена Генриховна, аспирант ФГБУ НЦАГ и П им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
E-mail: e_dodova@oparina4.ru
Бородина Екатерина Александровна, студентка ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. E-mail: miss.borodyla@yandex.ru

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.