Комплексная оценка периоперационного периода при эмболизации маточных артерий на основе анализа маркеров стресс-реакции и допплерометрического контроля редукции маточного кровотока
Цель исследования. Провести комплексную оценку течения послеоперационного периода при эмболизации маточных артерий (ЭМА) на основе анализа динамики клинических и иммуно-биохимических показателей стресс-реакции и допплерометрического контроля редукции маточного кровотока. Оценить связь выраженности иммунно-биохимического ответа с выраженностью болевого синдрома и редукцией артериального кровотока в миоматозных узлах по данным ультразвукового контроля.Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Щедрова В.В.
Материал и методы. В пилотном исследовании у 60 пациенток при ЭМА оценены в динамике иммунобиохимический профиль стресс-реакции, выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, степень редукции маточного кровотока по данным цветного допплеровского картирования. Допплерометрию проводили в артериях по периферии, внутри миоматозных узлов, а также в маточных артериях
Результаты. После ЭМА на фоне резкого снижения перфузии по маточным артериям и редукции кровотока в узлах регистрируется увеличение концентрации IL-1, IL-6, TNFα, IL-4, IL-10, CRP, АКТГ, кортизола, уровня гликемии. При этом болевой синдром регистрируется в 100% случаев.
Заключение. Степень выраженности стресс-ответа зависит от редукции кровотока в узлах и снижения перфузии по маточным артериям после ЭМА. Изменения иммуно-биохимического профиля совпадают по направленности и достижению максимальных значений с динамикой выраженности болевого синдрома и косвенными признаками развития асептического некроза узлов и перифокального воспаления стенки матки.
Ключевые слова
эмболизация маточных артерий
стресс-реакция
болевой синдром
провоспалительные и противовоспалительные цитокины
Список литературы
1. Адамян Л.В., Стрижаков А.Н., Пекарев О.Г., Тихомиров А.Л., Краснова И.А., Кира Е.Ф. Миома матки. В кн.: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 308-331.
2. Vilos G.A., Allaire C., Laberge P., Leyland N. The management of uterine leiomyomas. SOGC Clinical practice guideline No. 318, February 2015.
3. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., ред. Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога. М.: «Литтера»; 2011. 96с.
4. Гришин И.И., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Лечение субмукозных миоматозных узлов методом эмболизации маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2014; 10: 48-51.
5. Ситкин И.И. Эмболизация маточных артерий – эффективный и безопасный метод лечения миомы матки. Вестник репродуктивного здоровья. 2011; 2: 11-7.
6. Toor S.S., Jaberi A., Macdonald D.B., McInnes M.D., Schweitzer M.E., Rasuli P. Complication rates and effectiveness of uterine artery embolization in the treatment of symptomatic leiomyomas: a systematic review and meta-analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 2012; 199(5): 1153-63.
7. Memsta M., HHomer H. Complications associated with uterine artery embolisation for fibroids. J. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: ID 290542.
8. Антропова Е.Ю., Коробов В.В. Оценка постэмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки. Медицинский альманах. 2011; 6: 134-7.
9. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции (обзор литературы). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2: 49-62.
10. Осипова Н.А., Петрова В.В. Боль в хирургии. Средства и способы защиты. М.: МИА; 2013. 446с.
11. Осипова Н.А. Современные тенденции в науке и практике лечения боли. Анестезиология и реаниматология. 2014; 2: 26-32.
12. Андрющенко В.П., Маглеванный В.А., Куновский В.В. Принципиально новый подход к купированию острого болевого синдрома (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2013; 2: 9-12.
13. Jawa R.S., Anillo S., Huntoon K., Baumann H., Kulaylat M. Interleukin-6 in surgery, trauma, and critical care. Part II: clinical implications. J. Intensive Care Med. 2011; 26(2): 273-87.
14. Доброхотова Ю.Э, Гришин И.И., Литвинова Н.А., Ибрагимова Д.М., Алиева А.А. Неинвазивные методы оценки состояния мио- и эндометрия пациенток с миомой матки до и после эмболизации маточных артерий в репродуктивном периоде. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(5): 113-4.
15. Озерская Н.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар; 2013. 564с.
16. Деды Т.В. Ультразвуковые возможности оценки состояния миомы матки на 1-3 сутки после ЭМА. Медицинский вестник МВД. 2014; 5: 62-4.
Поступила 15.01.2018
Принята в печать 02.03.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Сюткина Ирина Павловна, младший научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ –филиал ИЦиГ СО РАН. Адрес: 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2. Телефон: 8 (383) 333-64-09. E-mail: lymphology@niikel.ru; komarok777@mail.ru
Хабаров Дмитрий Владимирович, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, зав. отделением анестезиологии и реанимации НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН. Адрес: 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2. Телефон: 8 (913) 945-82-46. E-mail: hdv@ngs.ru
Ракитин Федор Андреевич, зав. отделением гинекологии НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.
Адрес: 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2. E-mail: rakitinfedorr@mail.ru
Щедрова Валентина Васильевна, врач гинеколог, врач УЗИ-диагностики НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.
Адрес: 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2. E-mail: sheval79@mail.ru
Для цитирования: Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Щедрова В.В. Комплексная оценка периоперационного периода при эмболизации маточных артерий на основе анализа маркеров стресс-реакции и допплерометрического контроля редукции маточного кровотока. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 64-70.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.64-70
Также по теме
