Клинико-морфологические особенности эндометрия при внутриматочных синехиях: оценка экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов
Цель исследования. Оценить экспрессию эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PgR) рецепторов в ядрах железистого эпителия и стромы эндометрия и внутриматочных синехий у женщин репродуктивного возраста.Хириева П.М., Мартынов С.А., Ежова Л.С., Адамян Л.В.
Материал и методы. В ходе проспективного исследования изучены образцы эндометрия 30 пациенток с внутриматочными синехиями и 10 пациенток группы контроля, проходивших оперативное лечение в гинекологическом отделении ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Образцы тканей эндометрия были взяты при помощи пайпель-биопсии с последующим морфологическим исследованием по стандартной методике. По данным гистологического исследования выделяли 3 степени тяжести внутриматочных синехий. Иммуногистохимическое исследование проводилось моноклональными антителами к PgR (clone 636, Dako, Denmark) и ER (clone 1D5, Dako, Denmark), вторичными антителами служила система Dako REAL EnVision (Dako, Denmark). После проведения иммуногистохимических реакций срезы контрастировали гематоксилином и эозином, заключали в среду «Shandon mount TM» (USA). Степень окраски ядер определялась полуколичественным методом.
Результаты. При иммуногистохимическом исследовании отмечено достоверное повышение уровня экспрессии ER в железистом эпителии и строме эндометрия женщин с внутриматочными синехиями умеренной и средней степени тяжести, по сравнению с железистым эпителием и стромой условно здоровых женщин, а также снижение экспрессии PgR в железистом эпителии и строме эндометрия при всех степенях тяжести спаечного процесса, по сравнению с эндометрием условно здоровых женщин.
Заключение. Выявленное повышение уровня экспрессии ER в эпителии и строме внутриматочных синехий и окружающего эндометрия в пролиферативную фазу менструального цикла у женщин репродуктивного возраста с внутриматочными синехиями I и II степени, а также снижение уровня экспрессии РgR при всех степенях тяжести процесса, является предпосылкой для дифференцированного подхода к назначению гормональной терапии после хирургического адгезиолизиса.
Ключевые слова
внутриматочные синехии
синдром Ашермана
иммуногистохимия
рецепторы к эстрогену (ER)
рецепторы к прогестерону (PgR)
рецептивность эндометрия
Список литературы
1. Хириева П.М., Адамян Л.В., Мартынов С.А. Современные методы профилактики и лечения внутриматочных синехий (обзор литературы). Гинекология. 2016; 18(5): 32-6.
2. Хириева П.М., Адамян Л.В. Клинико-анамнестические данные и исходы лечения женщин с внутриматочными синехиями. Проблемы репродукции. 2017; 23(6): 39-44.
3. Xue X., Chen Q., Zhao G., Zhao J.Y., Duan Z., Zheng P.S. The overexpression of TGF-β and CCN2 in intrauterine adhesions involves the NF-κB signaling pathway. PLoS One. 2015; 10(12): e0146159.
4. March C.M. Asherman's syndrome. Semin. Reprod. Med. 2011; 29(2): 83-94.
5. Gargett C.E., Nguyen H.P., Ye L. Endometrial regeneration and endometrial stem/progenitor cells. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2012; 13(4): 235-51.
6. Johary J., Xue M., Zhu X., Xu D., Velu P.P. Efficacy of estrogen therapy in patients with intrauterine adhesions: systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21(1): 44-54.
7. Коган Е.А., Саттаров Ш.Н., Саркисов С.Э., Бойко М.А., Мамиконян И.О. Рецепторный статус полипов эндометрия у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2014; 2: 60-6.
8. Adesiyun A.G., Zayyan M.S., Eka А., Williams I.O., Ojabo A. Clinical and investigative correlates of etiologic risk factors on treatment outcome of intrauterine adhesion in women with infertility: A descriptive study. Open J. Obstet. Gynecol. 2014; 4: 95-9.
9. Шуршалина А.В., Демура Т.А. Морфо-функциональные перестройки эндометрия в «окно имплантации». Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 9-13.
10. Ниаури Д.А., Гзгзян А.М., Кветной И.М., Коган И.Ю., Джемлиханова Л.Х., Крихели И.О., Федорова И.Д., Лесик Е.А., Шарфи Ю.Н., Крылова Ю.С., Шильникова Е.М. Иммуногистохимическая характеристика рецептивности эндометрия в циклах ЭКО. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 44-50.
11. Хириева П.М., Кузнецова М.В., Быстрицкий А.А., Мартынов С.А., Бурменская О.В., Трофимов Д.Ю., Адамян Л.В. Исследование уровня мРНК генов в ткани эндометрия у женщин репродуктивного возраста с внутриматочными синехиями. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 56-64.
12. Wang J., Ju B., Pan C., Gu Y., Zhang Y., Sun L. et al. Application of bone marrow-derived mesenchymal stem cells in the treatment of intrauterine adhesions in rats. Cell. Physiol. Biochem. 2016; 39(4): 1553-60.
13. Gan L., Duan H., Wang S., Xu Q., Tang Y.Q., Zhonghua F. Expression of ER and PR in the endometrium of patients with intrauterine adhesions. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2017; 52(1): 47-52.
14. Котиков А.Р., Али-Риза А.Э., Смирнов А.Н. Экспрессия рецепторов эндометрия к эстрогенам и прогестерону при бесплодии, обусловленном хроническим эндометритом. Проблемы репродукции. 2006; 2: 7-10.
15. Таболова В.К. Клиническое и молекулярно-генетическое обоснование подготовки эндометрия при хроническом эндометрите в программах вспомогательных репродуктивных технологий: дисс. …канд. мед. наук. М.; 2016.
16. Железнов Б.И. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функции яичников при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 1977; 4: 3-7.
17. Рудакова Е.Б., Лобода О.А. Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения. Лечащий врач. 2012; 11: 22.
Поступила 13.04.2018
Принята в печать 20.04.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Хириева Патимат Магомедовна, аспирант гинекологического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: dr.khirieva@rambler.ru. ORCID:0000-0002-3440-4121
Мартынов Сергей Александрович, д.м.н., ведущий научный сотрудник гинекологического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: s_martynov@oparina4.ru
Ежова Лариса Сергеевна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: l_ezhova@oparina4.ru
Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН, зам. директора по научной работе, руководитель гинекологического отделения ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: l_adamyan@oparina4.ru
Для цитирования: Хириева П.М., Мартынов С.А., Ежова Л.С., Адамян Л.В. Клинико-морфологические особенности эндометрия при внутриматочных синехиях: оценка экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 48-54.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.48-54
Также по теме
