Клинические проявления и частота рецидивов различных форм наружного генитального эндометриоза

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.234

Пронина В.А., Соколова А.В., Чернуха Г.Е.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель: Провести оценку клинико-анамнестических данных пациенток с разными формами наружного генитального эндометриоза (НГЭ) с учетом перенесенных оперативных вмешательств.
Материалы и методы: Проведено одномоментное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2023 гг., в которое были включены 200 пациенток (средний возраст – 32,03 (7,15) года) с наличием НГЭ, верифицированного по данным экспертного ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза. В зависимости от формы эндометриоза пациентки были распределены на 3 группы: с перитонеальным эндометриозом (ПЭ), эндометриоидными кистами (ЭК) и глубоким эндометриозом (ГЭ); при сочетанной патологии включение в ту или иную группу осуществлялось по наиболее тяжелой форме НГЭ. Выполнены прицельный сбор жалоб женщин путем опроса и анкетирования, а также комплексный анализ клинико-анамнестических данных, включая предшествующее оперативное и медикаментозное лечение.
Результаты: Анализ полученных данных показал, что каждая 3-я пациентка обращалась на прием с жалобами, не характерными для эндометриоза. В каждом 3-м случае ЭК были случайной находкой, выявленной по УЗИ. При прицельном опросе было установлено, что среди пациенток с ЭК 23,4% не имели характерных для эндометриоза жалоб на тазовую боль, в то время как в группе женщин с ПЭ – 10,0%, ГЭ – лишь 2,7%. Каждая 3-я пациентка уже имела как минимум одно оперативное вмешательство в анамнезе, при этом 30,2% из них не получали супрессивную гормонотерапию, а 39,7% она назначалась короткими курсами. В дальнейшем частота рецидивов составила 94,7% среди пациенток, не получавших гормонотерапию, и 92% – при приеме короткого курса супрессивной гормонотерапии, независимо от ее вида. Было установлено, что после предшествующего оперативного лечения по поводу ПЭ и ЭК у 48,7% пациенток впоследствии был диагностирован ГЭ. Среди пациенток с предшествующей операцией по поводу ЭК у 41,9% произошел рецидив ЭК, у 54,8% – прогрессия в ГЭ, в то время как ГЭ в 85,7% случаев рецидивировал в ту же форму НГЭ.
Заключение: Пациентки с НГЭ в каждом 3-м случае обращаются на прием с жалобами, не характерными для эндометриоза. Прицельный сбор жалоб и анамнеза может позволить заподозрить эндометриоз уже на первичном амбулаторном приеме, тем самым сократить время до постановки диагноза и назначения терапии. Короткие курсы супрессивной гормонотерапии, независимо от ее вида, не являются профилактикой рецидивов и прогрессирования эндометриоза после оперативного лечения.

Вклад авторов: Чернуха Г.Е., Пронина В.А. – разработка концепции исследования; Пронина В.А., Соколова А.В. – сбор и анализ полученных данных, написание и редактирование текста статьи; Чернуха Г.Е. – редактирование и утверждение текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Благодарность: Авторы выражают благодарность к.ф.-м.н. Симич-Лафицкому Н.Д. за статистическую обработку и математическое описание полученных в процессе исследования данных.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пронина В.А., Соколова А.В., Чернуха Г.Е. Клинические проявления и частота рецидивов различных форм наружного генитального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 134-142
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.234

эндометриоз

диагностика наружного генитального эндометриоза

болевой синдром

послеоперационные рецидивы

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Moradi Y., Shams-Beyranvand M., Khateri S., Gharahjeh S., Tehrani S., Varse F. et al. A systematic review on the prevalence of endometriosis in women. Indian J. Med. Res. 2021; 154(3): 446-54. https://dx.doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_817_18.
Bernuit D., Ebert A.D., Halis G., Strothmann A., Gerlinger C., Geppert K., Faustmann T. Female perspectives on endometriosis: findings from the uterine bleeding and pain women’s research study. Journal of Endometriosis. 2011; 3(2): 73-85. https://dx.doi.org/10.5301/je.2011.8525.
Fuldeore M.J., Soliman A.M. Prevalence and symptomatic burden of diagnosed endometriosis in the United States: national estimates from a cross-sectional survey of 59,411 women. Gynecol. Obstet. Invest. 2017; 82(5): 453-61.https://dx.doi.org/10.1159/000452660.
Pereira A., Herrero-Trujillano M., Vaquero G., Fuentes L., Gonzalez S., Mendiola A., Perez-Medina T. Clinical management of chronic pelvic pain in endometriosis unresponsive to conventional therapy. J. Pers. Med. 2022; 12(1):101. doi: 10.3390/jpm12010101.
Agarwal S.K., Antunez-Flores O., Foster W.G., Hermes A., Golshan S., Soliman A.M. et al. Real-world characteristics of women with endometriosis-related pain entering a multidisciplinary endometriosis program. BMC Womens Health. 2021; 21(1): 19. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-020-01139-7.
Urteaga I., McKillop M., Elhadad N. Learning endometriosis phenotypes from patient-generated data. NPJ Digit. Med. 2020; 3: 88. doi: 10.1038/s41746-020-0292-9.
Sinaii N., Plumb K., Cotton L., Lambert A., Kennedy S., Zondervan K., Stratton P. Differences in characteristics among 1,000 women with endometriosis based on extent of disease. Fertil. Steril. 2008; 89(3): 538-45. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.03.069.
Nisenblat V., Bossuyt P.M., Farquhar C., Johnson N., Hull M.L. Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2(2): CD009591. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009591.
Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L. et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022(2): hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009.
Méndez Fernández R., Barrera Ortega J. Magnetic resonance imaging of pelvic endometriosis. Radiologia. 2017; 59(4): 286-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.02.002.
Khashchenko E.P., Uvarova E.V., Fatkhudinov T.K., Chuprynin V.D., Asaturova A.V., Kulabukhova E.A. et al. Endometriosis in adolescents: diagnostics, clinical and laparoscopic features. J. Clin. Med. 2023; 12(4): 1678. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12041678.
Maciel C., Ferreira H., Djokovic D., Kyaw Tun J., Keckstein J., Rizzo S., Manganaro L. MRI of endometriosis in correlation with the #Enzian classification: applicability and structured report. Insights Imaging. 2023; 14(1): 120. https://dx.doi.org/10.1186/s13244-023-01466-x.
Manganaro L., Fierro F., Tomei A., Irimia D., Lodise P., Sergi M.E. et al. Feasibility of 3.0T pelvic MR imaging in the evaluation of endometriosis. Eur. J. Radiol. 2012; 81(6): 1381-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.03.049.
Thomeer M.G., Steensma A.B., van Santbrink E.J., Willemssen F.E., Wielopolski P.A., Hunink M.G. et al. Can magnetic resonance imaging at 3.0-Tesla reliably detect patients with endometriosis? Initial results. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(4): 1051-8. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12290.
Fruchart M., El Idrissi F., Lamer A., Belarbi K., Lemdani M., Zitouni D., Guinhouya B.C. Identification of early symptoms of endometriosis through the analysis of online social networks: A social media study. Digit. Health. 2023; 9: 20552076231176114. https://dx.doi.org/10.1177/20552076231176114.
Chapron C., Lafay-Pillet M.C., Santulli P., Bourdon M., Maignien C., Gaudet-Chardonnet A. et al. A new validated screening method for endometriosis diagnosis based on patient questionnaires. EClinicalMedicine. 2022; 44: 101263. https://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101263.
Chen C.X., Carpenter J.S., Gao X., Toh E., Dong Q., Nelson D.E. et al. Associations between dysmenorrhea symptom-based phenotypes and vaginal microbiome: a pilot study. Nurs. Res. 2021; 70(4): 248-55. https://dx.doi.org/10.1097/NNR.0000000000000510.
Chapron C., Santulli P., de Ziegler D., Noel J.C., Anaf V., Streuli I. et al. Ovarian endometrioma: severe pelvic pain is associated with deeply infiltrating endometriosis. Hum. Reprod. 2012; 27(3): 702-11. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/der462.
Khan K.N., Kitajima M., Fujishita A., Hiraki K., Matsumoto A., Nakashima M., Masuzaki H. Pelvic pain in women with ovarian endometrioma is mostly associated with coexisting peritoneal lesions. Hum. Reprod. 2013; 28(1): 109-18. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des364.
Perelló M., Martínez-Zamora M.A., Torres X., Munrós J., Llecha S., De Lazzari E. et al. Markers of deep infiltrating endometriosis in patients with ovarian endometrioma: a predictive model. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 55-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.11.024.
Nirgianakis K., Ma L., McKinnon B., Mueller M.D. Recurrence patterns after surgery in patients with different endometriosis subtypes: a long-term hospital-based cohort study. J. Clin. Med. 2020; 9(2): 496. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9020496.
Sibiude J., Santulli P., Marcellin L., Borghese B., Dousset B., Chapron C. Association of history of surgery for endometriosis with severity of deeply infiltrating endometriosis. Obstet. Gynecol. 2014; 124(4): 709-17. doi: 10.1097/AOG.0000000000000464.
Shakiba K., Bena J.F., McGill K.M., Minger J., Falcone T. Surgical treatment of endometriosis: a 7-year follow-up on the requirement for further surgery. Obstet. Gynecol. 2008; 111(6): 1285-92. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181758ec6.
Bazot M., Bharwani N., Huchon C., Kinkel K., Cunha T.M., Guerra A. et al. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur. Radiol. 2017; 27(7): 2765-75.https://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4673-z.
von Theobald P., Cottenet J., Iacobelli S., Quantin C. Epidemiology of endometriosis in France: a large, nation-wide study based on hospital discharge data. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 3260952. https://dx.doi.org/10.1155/2016/3260952.
Blum S., Fasching P.A., Hildebrandt T., Lermann J., Heindl F., Born T. et al. Comprehensive characterization of endometriosis patients and disease patterns in a large clinical cohort. Arch. Gynecol. Obstet. 2022; 305(4): 977-84.https://dx.doi.org/10.1007/s00404-021-06200-w.
Piriyev E., Schiermeier S., Römer T. Coexistence of endometriomas with extraovarian endometriosis and adhesions. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 263: 20-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.05.044.
Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е. Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 87-96.
Nirgianakis K., Ma L., McKinnon B., Mueller M.D. Recurrence patterns after surgery in patients with different endometriosis subtypes: a long-term hospital-based cohort study. J. Clin. Med. 2020; 9(2): 496. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9020496
Xu B., Lin L., Pan Y., Chen P., Ye C., Zhao L. et al. The clinical picture and fecundity of primary and recurrent ovarian endometriosis with family history: a retrospective analysis. J. Clin. Med. 2023; 12(5): 1758. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12051758.
Heinemann K., Imthurn B., Marions L., Gerlinger C., Becker K., Moehner S., Faustmann T. Safety of dienogest and other hormonal treatments for endometriosis in real-world clinical practice (VIPOS): a large noninterventional study. Adv. Ther. 2020; 37(5): 2528-37. https://dx.doi.org/10.1007/s12325-020-01331-z.

Поступила 09.10.2023

Принята в печать 11.12.2023

Пронина Вероника Алексеевна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)025-86-26, ver22595@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0003-4566-4065, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Соколова Анастасия Владимировна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(915)455-31-32, stasia0590@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1197-3575, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(985)999-60-00, c-galina1@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9065-5689, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Вероника Алексеевна Пронина, ver22595@yandex.ru

Клинические проявления и частота рецидивов различных форм наружного генитального эндометриоза

Пронина В.А., Соколова А.В., Чернуха Г.Е.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме