Клиническая значимость иммуногистохимического профиля эндометриоидных кист яичников
Цель. На основе представительства молекулярных маркеров в капсуле эндометриоидных кист яичников (КЭКЯ) выделить иммуногистохимические (ИГХ) фенотипы для обоснования дифференцированного подхода к терапии и снижения частоты рецидивов. Материал и методы. Для выявления особенностей ИГХ-профиля КЭКЯ (экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, Ki-67, р53) и оценки размера эффекта персонифицированной противорецидивной терапии после хирургического лечения обследованы 170 женщин с ЭКЯ, составивших три группы сравнения: 1-я группа – 50 женщин, получавших противорецидивное лечение с учетом ИГХ-профиля КЭКЯ; 2-я группа – 80 женщин, которым гормональная терапия после оперативного этапа лечения проводилась без учета ИГХ-фенотипа; 3-я группа – 40 женщин, отказавшихся после хирургического лечения от последующей гормональной терапии. В качестве контроля взяты образцы эндометрия у 25 здоровых женщин. Результаты. Выделены 4 ИГХ-фенотипа КЭКЯ. Дифференцированный подход к лечению, с учетом варианта ИГХ-профиля, показал более высокую эффективность по сравнению с гормональной терапией без учета ИГХ-фенотипа: число больных, которым необходимо проводить лечение, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у 1 пациента (ЧБНЛ) 2 [95% ДИ 1–2, при p<0,001] против ЧБНЛ 3 [95% ДИ 2–6, при p<0,001], ОР 0,06 [95% ДИ 0,02–0,25, при p<0,001] против ОР 0,42 [95% ДИ 0,27–0,65, при p<0,001]. Заключение. ЭКЯ гетерогенны по молекулярным структурно-функциональным характеристикам, что объективирует применение ИГХ-анализа КЭКЯ для выбора патогенетически обоснованной схемы консервативной терапии.Тезиков Ю.В., Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Калинкина О.Б., Аравина О.Р., Мартынова Н.В.
Ключевые слова
эндометриоидные кисты яичников
иммуногистохимический анализ
эстрогеновые и прогестероновые рецепторы
Ki-67
p53
персонифицированное лечение
частота рецидивов
Список литературы
- Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Human reproduction (Oxford, England). 2014; 29(3): 400–12. doi: 10.1093/humrep/det457.
- Sanchez A.M ., Viganò P., Somigliana E., Panina-Bordignon P., Vercellini P., Candiani M. The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary. Human Reproduction Update. 2014; 20(2): 217–30. doi: 10.1093/humupd/dmt053.
- Goteri G., Altobelli E., Tossetta G., Zizzi A., Avellini C., Licini C. et al. HIHC temperature requirement A1, transforming growth factor beta1, phosphoSmad2 and Ki67 in eutopic and ectopic endometrium of women with endometriosis. European journal of histochemistry: EJH. 2015; 59(4): 2570. doi: 10.4081/ejh.2015.2570.
Шрамко С.В., Баженова Л.Г., Бондарев О.И., Лихачева В.В. Пролиферативные заболевания матки: анамнестические и клинико-морфологические параллели. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 5: 12–16.
- Alif M., Anwar R., Pribadi A. Ki-67 Expression is Correlated with Cyst Size and Stage of Endometriosis. Indonesian Journal of Obstetrics and Gynecology. 2013; 1(3): 124–28. doi: 10.1016/s0029-7844(99)00279-3
Пшеничнюк Е.Ю., Асатурова А.В., Адамян Л.В., Зайцев Н.В. Иммуногистохимические особенности эутопического и эктопического эндометрия у пациенток с рецидивирующим течением эндометриоидных кист яичников. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 84–95.
- Brătilă E., Brătilă C.P., Comandaşu D.E., Bauşic V., Vlădescu C.T., Mehedinţu C. et al. The assessment of immunohistochemical profile of endometriosis implants, a practical method to appreciate the aggressiveness and recurrence risk of endometriosis. Romanian journal of morphology and embryology=Revue roumaine de morphologie et embryologie. 2015; 56(4): 1301–307.
Пшеничнюк Е.Ю., Асатурова А.В., Адамян Л.В., Зайцев Н.В. Иммуногистохимические предикторы рецидивирования эндометриоидных кист яичников после лапароскопического оперативного лечения. Архив патологии. 2018; 80(4): 14–20.
Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Тезикова Т.А., Липатов И.С., Крюкова Г.А., Аравина О.Р. Эффективность терапии пациенток с эндометриоидными кистами яичников. Аспирантский вестник Поволжья. 2016; 1-2: 21–6.
Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А., Гус А.И., Демидов В.Н., Калинина Е.А., Леваков С.А., Марченко Л.А., Попов А.А., Сонова М.М., Хашукоева А.З., Чернуха Е.А., Яроцкая Е.Л. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2013. 90 с.
- Kumar G.L., Rudbeck L., ed. Education Guide. Immunohistochemical Staining Methods. DAKO. Carpinteria, 2009. 160 p.
Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика: монография. 2-е изд., доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 239 с.
- Istrate-Ofiţeru A.M., Pirici D., Niculescu M., Berceanu C., Berceanu S., Voicu N.L. et al. Clinical, morphological and immunohistochemical survey in different types of endometriosis. Rom. J. Morphol. Embryol. 2018; 59(4): 1133–53. PMID: 30845295
- Yu X., Ren H., Liu T., Yong M., Zhong H. Expression and significance of ERβ and TrkB in endometriosis. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2016; 43(1): 75–81.
- Khan K.N., Fujishita A., Kitajima M., Hiraki K., Nakashima M., Masuzaki H. Occult microscopic endometriosis: undetectable by laparoscopy in normal peritoneum. 1. Hum Reprod. 2014; 29(3): 462–72. doi: 10.1093/humrep/det438
- Nguyen T.T., Hachisuga T., Urabe R., Ueda T., Kurita T., Kagami S. Immunohistochemical Analysis of the Effect of Dienogest on Ovarian Endometriotic Cysts. J UOEH. 2016; 38(4): 271–78. doi: 10.7888/juoeh.38.271
Поступила 18.10.2019
Принята в печать 29.11.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Тезиков Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, e-mail: yra.75@inbox.ru ORCID 0000-0002-8946-501X. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведущий кафедрой акушерства, гинекологии и перинаталогии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Липатов Игорь Станиславович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России,
e-mail:i.lipatoff2012@yandex.ru ORCID 0000-0001-7277-7431. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Калинкина Ольга Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, е-mail: maiorof@mail.ru ORCID 0000-0002-1828-3008. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Аравина Оксана Романовна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, e-mail: dr.aravina@gmail.com
ORCID 0000-0002-2107-1508. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Мартынова Надежда Владимировна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России,
e-mail: og1samsmu @mail.ru ORCID 0000-0002-2107-1508. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Для цитирования: Тезиков Ю.В., Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Калинкина О.Б., Аравина О.Р., Мартынова Н.В. Клиническая значимость иммуногистохимического профиля эндометриоидных кист яичников.
Акушерство и гинекология. 2020; 2: 116-24.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.116-124
Также по теме
