Использование тест-системы Elecsys PlGF и sFlt-1 с целью прогнозирования перинатальных исходов у пациенток с тяжелой преэклампсией
Цель. Найти пороговый уровень соотношения sFlt-1/PlGF, сывороточной концентрации sFlt-1 и PlGF в качестве предикторов неблагоприятных перинатальных исходов у пациенток с тяжелой преэклампсией (ПЭ). Материалы и методы. В исследование включены 28 беременных с тяжелой ПЭ. Все пациентки в зависимости от перинатальных исходов разделены на 3 группы: 1-я группа – 5 пациенток с перинатальными потерями, 2-я – 7 пациенток без потерь, но с промежуточными перинатальными исходами (оценка по шкале Апгар на 5-й минуте ≤7 баллов, рН пуповинной крови новорожденного при рождении <7,2, лактат ≥4,8 ммоль/л), 3-я группа – 16 пациенток без потерь с благоприятными перинатальными исходами (оценка по шкале Апгар на 5-й минуте>8 баллов, рН пуповинной крови при рождении ≥7,2, лактат – <4,8 ммоль/л). Результаты. Уровень sFlt-1/PlGF статистически значимо был больше у пациенток с перинатальными потерями по сравнению с пациентками 3-й группы (1162 (940–1276) vs 137 (120–396), р1-3=0,002). В 1-й группе показатель PlGF был ниже, чем в группах с промежуточными и благоприятными перинатальными исходами (15 (13–17) vs 75 (44–112) и 68 (32–78), р1-2=0,016 и р1-3=0,004 соответственно). Отличий по сывороточной концентрации sFlt-1 между пациентками с перинатальными потерями и 2-й и 3-й группой не получено. Заключение. Определение соотношения sFlt-1/PlGF и сывороточной концентрации PlGF может использоваться в качестве предиктора неблагоприятных перинатальных исходов. Пороговый уровень соотношения sFlt-1/PlGF для прогноза перинатальных потерь составил 1197 при чувствительности 60% и специфичности 96%. Определение соотношения sFlt-1/PlGF является дополнительным инструментом не только для постановки диагноза ПЭ и определения степени тяжести ПЭ, но и для определения срока родоразрешения с целью профилактики неблагоприятных перинатальных осложнений.Курцер М.А., Шаманова М.Б., Синицина О.В., Николаев А.А., Николаева Е.В., Дедловская А.И., Самсонова М.А.
Ключевые слова
преэклампсия
перинатальные исходы
плацентарный фактор роста
PlGF
растворимая fms-подобная тирозинкиназа
sFlt-1
Список литературы
- Hernandez-Diaz S., Toh S., Cnattingius S. Risk of preeclamsia in ferst and subsequent pregnancies: prospective cohort study. BMJ. 2009; 338: b2255.
- Skjaerven R., Wilcox A.J., Lie R.T. The interval between pregnancies and the rrisk of preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2002; 346(1): 33-8.
- Ananth C.V., Keyes K.M., Wapner R.J. Preeclamsia rates in the United States. 1980-2010: age-period-cohort analysis. BMJ. 2013; 347: f6564.
- Sibai B., Dekker G., Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 2005; 365(9461): 785-99.
- Kendall R.L., Thomas K.A. Inhibition of vascular endothelial cell growth factor activity by an endogenously encoded soluble receptor. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1993; 90(22): 10705-9.
- Lu F., Longo M., Tamayo E., Maner W., Al-Hendy A., Anderson G.D. et al. The effect of over-expression of sFlt-1 on blood pressure and the occurrence of other manifestations of preeclampsia in unrestrained conscious pregnant mice. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196(4): 396. e1-7.
- Karumanchi S.A., Maynard S.E., Stillman I.E., Epstein F.H., Sukhatme V.P. Preeclampsia: a renal perspective. Kidney Int. 2005; 67(6): 2101-13.
- Zhang J., Klebanoff M.A., Roberts J.M. Prediction of adverse outcomes by common definitions of hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2001; 97(2): 261-7.
- Sibi B.M. Hypertension in pregnancy. In: Cabe S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L., eds. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 1996: 935-97.
- Page E.W., Christianson R. Influence of blood pressure changes with and without proteiuria upon outcome of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1976; 126:821-33.
- Zeisler H., Llurba E., Chantraine F., Vatish M., Staff A.C., Sennström M. et al. Predictive value of the sFlt-1:PlGF ratio in women with suspected preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2016; 374(1): 13-22.
- Курцер М.А., Шаманова М.Б., Синицина О.В., Николаев А.А., Дедловская А.И., Самсонова М.А. Клиническое обоснование определения соотношения sFlt-1/PlGF с целью раннего выявления и оценки степени тяжести преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 114-20.
- Verlohren S., Herraiz I., Lapaire O., Schlembach D., Moertl M., Zeisler H. et al. The sFlt-1/PlGF ratio in different types of hypertensive pregnancy disorders and its prognostic potential in preeclamptic patients. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): 58. e1-8.
- Gomez-Arriaga P.L., Herraiz I., Lopez-Jimenez E.A., Escribano D., Denk B., Galindo A. Uterine artery Doppler and sFlt-1/Plgf ratio: prognostic value in early-onset preeclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(5): 525-32.
- Meler E., Figueras F., Mula R., Crispi F., Benassar M., Gomes O., Gratacos E. Prognostic role of uterine artery Doppler in patients with preeclampsia. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27: 8-13.
- Rana S., Powe C.E., Salahuddin S., Verlohren S., Perschel F.H., Levine R.J. et al. Angiogenic factors and the risk of adverse outcomes in women with suspected preeclamsia. Circulation. 2012; 125(7): 911-9.
- Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2016.
- Shear R.M., Rinfret D., Leduc L. Should we offer expectant management in cases of severe preterm preeclampsia with fetal growth restriction? Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(4): 1119-25.
- Mitani M., Matsuda Y., Macino Y., Akizawa Y., Ohta H. Clinical features of fetal growth restriction complicated later by preeclampsia. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35(5): 882-7.
- Benton S.J., Hu Y., Xie F., Kupfer K., Lee S.W., Magee L.A., von Dadelszen P. Can placental growth factor in maternal circulation identify fetses with placental intrauterine growth restriction? Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2):163. e1-7.
- Engineer N., Kumar S. Perinatal variables and neonatal outcomes in severey growth restricted preterm fetuses. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(9): 1174-81.
- Garite T.J., Clark R., Thorp J.A. Intrauterine growth restriction increases morbidity and mortality among premature neonates. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 191(2): 481-7.
- Stolz M., Zeisler H., Heinzl F., Binder J., Farr A. An sFlt-1:PlGF ratio of 655 is not a reliable cut-off value for predicting perinatal outcomes in women with preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2018; 11: 54-60.
- Leaños-Miranda A., Méndez-Aguilar F., Ramírez-Valenzuela K.L., Serrano-Rodríguez M., Berumen-Lechuga G., Molina-Pérez C.J. et al. Circulating angiogenic factors are related to the severity of gestational hypertension and preeclampsia, and their adverse outcomes. Medicine (Baltimore). 2017; 96(4): e6005.
Поступила 30.09.2019
Принята в печать 04.10.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Курцер Марк Аркадьевич, д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУим. Н.И. Пирогова», генеральный директор Группы Компаний «Мать и Дитя», Перинатальный Центр ГК «Мать и Дитя».
Адрес: 117209, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, к. 1.
Шаманова Мария Борисовна, зав. отделением невынашивания беременности Перинатального Медицинского Центра ГК «Мать и Дитя». Тел.: +7 (495) 3322078.
Е-mail: m.shamanova@mcclinics.ru. Адрес: 117209, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, к. 1.
Синицина Ольга Валерьевна, руководитель лабораторной службы Перинатального центра ГК «Мать и Дитя», Клинический госпиталь Лапино. Тел.: +7 (495) 266083. Е-mail: o.sinitsina@mcclinics.ru. Адрес: 141081, Московская область, Одинцовский район, 1-е Успенское ш., д. 111.
Николаев Александр Андреевич, зав. клинико-диагностической лабораторией, Клинический госпиталь Лапино. Тел.: +7 (495) 266083. Е-mail: a.nicolaev@mcclinics.ru. Адрес: 141081, Московская область, Одинцовский район, 1-е Успенское ш., д. 111.
Николаева Елена Вячеславовна, зав. клинико-диагностической лабораторией, Перинатальный Медицинский Центр ГК «Мать и Дитя». Тел.: +7 (495) 3322078.
Е-mail: e.nikolaeva@mcclinics.ru. Адрес: 117209, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, к. 1.
Дедловская Анастасия Игоревна, врач акушер-гинеколог отделения невынашивания беременности Перинатального Медицинского Центра ГК «Мать и Дитя».
Тел.: +7 (495) 3322078. Е-mail: a.dedlovskaya@mcclinics.ru. Адрес: 117209, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, к. 1.
Cамсонова Магшука Айратовна, клинический ординатор Перинатального Медицинского Центра ГК « Мать и Дитя». Е-mail: ma.samsonova@mcclinics.ru.
Адрес: 117209, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, к.1.
Для цитирования: Курцер М.А., Шаманова М.Б., Синицина О.В., Николаев А.А., Николаева Е.В., Дедловская А.И., Самсонова М.А. Использование тест-системы Elecsys PlGF и sFlt-1 с целью прогнозирования перинатальных исходов у пациенток с тяжелой преэклампсией.
Акушерство и гинекология. 2019; 10: 162-70.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.162-170
Также по теме
