Известно, что иммунная система, наряду с нейроэндокринной, обеспечивает поддержание в организме гомеостаза в условиях постоянного изменения характера влияния факторов внешней и внутренней среды. Слизистый секрет клеток эндоцервикального эпителия (так называемая «слизистая пробка») с иммунологической точки зрения представляет собой сложно организованную биологическую жидкость, показатели которой отражают механизмы иммунных реакций слизистой цервикального канала, то есть мукозальный иммунитет [1]. В слизистой пробке цервикального канала – основном месте реализации механизмов защитных реакций цервикального канала – концентрация иммунокомпетентных клеток, иммуноглобулинов, про- и противовоспалительных цитокинов и др. при воздействии чужеродного антигена всегда очень высока [2]. Обеспечиваются эти реакции в шейке матки за счет транспорта факторов иммунной защиты из микрососудистого русла. В связи с этим слизистую пробку цервикального канала можно рассматривать как часть интегральной иммунной системы.
Иммунологический гомеостаз цервикального канала обеспечивают:
- особые защитные свойства слизистой пробки (бактерицидная и протеолитическая активность);
- лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой цервикального канала;
- уникальные защитно-приспособительные реакции слизистого, подслизистого слоев и базальной мембраны цервикального канала, в случае необходимости обеспечивающие участие интегральной иммунной системы;
- биофизика движения различных слоев слизистой пробки [3].
Разрывы шейки матки ведут к нарушению биофизики движения слизи, в результате нарушается взаимодействие между всеми факторами иммунитета, формирующими собственную иммунокомпетентность шейки матки, что приводит к развитию хронического эндоцервицита без какого-либо инфекционного фактора.
Целью данного исследования стало изучение иммунологических аспектов патогенеза и оценка эффективности хирургического лечения хронических эндоцервицитов на фоне рубцовой деформации шейки матки.
Материал и методы исследования
Клинические наблюдения включали 100 женщин с хроническим неспецифическим эндоцервицитом на фоне рубцовой деформации шейки матки в возрасте от 21 до 35 лет. Проводили оценку менструальной и детородной функций, пальпацию живота и области придатков матки, бимануальное исследование матки и осмотр наружных гениталий, осмотр шейки матки в зеркалах и расширенную кольпоскопию. Всем пациенткам проведено комплексное клинико-микробиологическое обследование по принятым алгоритмам. На момент обследования были исключены такие инфекции, как сифилис, гонококковая инфекция, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, папилломавирусная инфекция, вирус простого герпеса 2-го типа, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты B и C.
Критерием, определяющим эффективность проводимого лечения, служила динамика клинических проявлений и определение цитокинового профиля слизистой пробки шейки матки. Уровень цитокинов (интерлейкин (ИЛ)-1β, ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФНО)-α определяли с помощью иммуноферментного анализа, используя иммуноферментные тест-системы «ProCon» (Санкт-Петербург) и «Amersham Pharmacia Biotech» (Букингемшир, Великобритания). Данные показатели определяли до лечения и через 6 месяцев после его окончания.
В качестве основного этапа патогенетической терапии применялись пластические операции методом расслоения, восстанавливающие архитектонику цервикального канала и создающие условия для ликвидации хронического воспаления.
Результаты исследования и обсуждение
В послеоперационном периоде клиническая реконвалесценция была достигнута у 75 больных из 100.
При анализе уровней цитокинов воспаления слизистой пробки шейки матки до проведенного лечения были выявлены выраженные изменения анализируемых показателей (таблица). Из представленных в таблице данных следует, что воспалительный процесс в слизистой оболочке шейки матки у обследуемых пациенток до операции характеризовался повышением уровня ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНОα.
Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют, что через 6 месяцев после окончания лечения содержание цитокинов воспаления в слизистом секрете цервикального канала у большинства пациенток соответствовало норме. Это отражает высокую эффективность хирургического метода лечения, восстанавливающего анатомию шейки матки. Восстановление архитектоники цервикального канала способствует восстановлению функциональной полноценности шейки матки и собственной иммунокомпетентности, что приводит к излечению от хронического эндоцервицита.
Таким образом, у пациенток с рубцовой деформацией шейки матки пластическая операция, выполняемая методом расслоения, лежит в основе восстановления иммунологического гомеостаза шейки матки и ликвидации хронического воспаления. Данный метод способствует восстановлению биофизики движения слизистой пробки, определяющей иммунологическую компетентность шейки матки.
Выводы
В случае рубцовой деформации шейки матки пластическая операция, восстанавливающая архитектонику цервикального канала, способствует восстановлению функциональной полноценности шейки матки, нормализации микрофлоры влагалища и восстановлению противоинфекционной резистентности репродуктивного тракта.
Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения при рубцовой деформации шейки матки в 75% случаев способствует ликвидации хронического эндоцервицита без применения адьювантной терапии.
