Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения

Амирханян А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Бурменская О.В., Костава М.Н., Асатурова А.В.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, Москва
Цель исследования. Провести систематический анализ данных литературы о современных возможностях диагностики и тактики ведения пациенток с хроническим цервицитом (ХЦ) на основании результатов клинических, кольпоскопических, морфологических и молекулярно-генетических методов исследования.
Материал и методы. Выполнен обзор 37 отечественных и зарубежных источников опубликованных после 2012 г., в том числе из ресурса Рubmed, Medscape.
Результаты. В литературе описаны клиническое течение ХЦ, современные методы диагностики, направленные на выявление причины воспаления и дифференцированный подбор терапии в зависимости от этиологического фактора и степени поражения шейки матки.
Заключение. Применение современных методов диагностики и терапии позволит избежать хронизации процесса, осложнений, гипердиагностики степени поражения шейки матки и необоснованных инвазивных вмешательств.

Ключевые слова

хронический цервицит
вульвовагинит
микробиота влагалища
жидкостная цитология
кольпоскопия

В последние годы во всем мире проблеме цервицитов и вульвовагинитов уделяется особое внимание в связи с увеличением частоты их встречаемости среди женщин репродуктивного возраста. На сегодняшний день доказана значимая роль цервицитов в возникновении и развитии предраковых процессов шейки матки, что определяет необходимость поиска современных информативных методов диагностики с использованием молекулярно – генетических маркеров для определения правильной тактики ведения пациенток с хроническими цервицитами (ХЦ). Так, по данным В.Н. Серова и соавт. (2016), цервициты диагностируются у 34,9% пациенток с патологией шейки матки [1]. Чаще всего развитие цервицитов и вульвовагинитов обусловлено ассоциацией различных микроорганизмов, таких как Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, с условно патогенными аэробными и анаэробными микроорганизмами. Многообразие этиологических факторов, вовлечение в патологический процесс нескольких инфекционных агентов, самолечение приводит к росту числа антибиотикорезистентных штаммов и развитию хронического рецидивирующего течения заболевания [2].

Следует отметить, что возникновению цервицитов могут способствовать изменения иммунных механизмов, длительное физическое и химическое воздействие на шейку матки при использовании тампонов, шейных колпачков, пессариев, спермицидов [3].

Кроме того, развитие ХЦ может быть результатом травматизации шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала [4]. В исследовании N.K. Jayakumar (2015) показано, что среди 613 женщин, включенных в исследование, ХЦ неспецифической этиологии был верифицирован у 547 (89,2%) пациенток на основании морфологического исследования биоптатов шейки матки [5]. По данным других авторов, ХЦ с признаками дистрофически измененного эпителия шейки матки диагностируется у каждой второй пациентки (50,6%) с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом [6]. Цервицит может быть также обусловлен снижением уровня эстрогенов у женщин в периоде менопаузы, одним из проявлений которого является атрофический цервицит. Возможно развитие ХЦ при системных воспалительных заболеваниях, таких как, узелковый полиартрит, синдром Бехчета и др. Особое место среди цервицитов принадлежит поражению шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), способному инициировать и поддерживать хроническое воспаление шейки матки [7]. По данным Л.И. Мальцевой и соавт. (2012), около 86% женщин с ХЦ инфицированы ВПЧ [8]. При этом, по данным Европейского отделения Международного общества по изучению инфекции в акушерстве и гинекологии, в мире насчитывается более 200 типов ВПЧ, более 40 из которых способны поражать слизистые оболочки половых органов [9]. Деление ВПЧ на высоко- и низкоонкогенные типы позволяет прогнозировать развитие инфекции и определять тактику ведения пациента индивидуально в каждом конкретном случае [10]. Так, многочисленные исследования показали, что ВПЧ, проникая в базальные слои эпителия шейки матки, могут вызвать заболевания, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией (ПВИ): от развития ВПЧ-ассоциированного цервицита до рака шейки матки [11–13].

В ряде случаев течение ХЦ бессимптомное; так, около 25–48% пациенток не предъявляют каких-либо жалоб, выделения из половых путей незначительные, гиперемия отсутствует. Поскольку влагалище и шейка матки – это единая морфофункциональная система, признаки цервицита, в большинстве случаев, сочетаются с клиническими проявлениями вульвовагинита. Такие симптомы, как обильные выделения из половых путей различного цвета и консистенции, зуд в области наружных половых органов, дизурические явления, изъязвление шейки матки, кровянистые выделения, в том числе и после полового акта, могут беспокоить пациентку на протяжении нескольких месяцев и даже лет [14].

Длительный воспалительный процесс влияет на качество жизни женщины и приводит к развитию ряда осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс и хроническая тазовая боль, к инициации процесса канцерогенеза, формированию полипов цервикального канала и эндометрия, развитию эндометритов, нарушению репродуктивной функции женщин, бесплодию, невынашиванию беременности, возникновению внематочных беременностей, аномалий родовой деятельности, к послеродовому эндометриту [15].

Вследствие отсутствия ярко выраженных клинических проявлений диагностика, прогнозирование и определение правильной тактики ведения пациенток с ХЦ затруднены. Диагностика заболевания должна быть комплексной и включать: сбор и оценку анамнеза, осмотр, микробиологический метод исследования отделяемого из половых путей, выявление урогенитальных инфекций и оценку биоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ), выявление ДНК ВПЧ с помощью ПЦР-РВ с типированием и определением количества геномных эквивалентов вируса, или обнаружение ДНК ВПЧ с помощью реакции гибридизации вирусной ДНК с РНК-зондом, цитологическое исследование (традиционная или жидкостная цитология) и расширенную кольпоскопию [16]. При наличии ХЦ, не поддающегося медикаментозной терапии, показано выполнение прицельной биопсии измененного участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала [17].

Затяжная воспалительная реакция ведет к развитию характерных морфологических признаков ХЦ, связанных с дистрофическими изменениями в клетках многослойного плоского эпителия шейки матки, нарушением ферментативных процессов, приводящих к уменьшению содержания гликогена в тканях или к временному полному его исчезновению. Вследствие расширения и полнокровности сосудов, при осмотре шейка матки отечная, с очаговой или диффузной гиперемией. При длительном воспалении регенеративный процесс может быть замедленным, сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия выводимых протоков цервикальных желез), что, в свою очередь, приводит к гипертрофии шейки матки [18].

Выявление ДНК ВПЧ с помощью ПЦР-РВ с типированием и определением количества геномных эквивалентов вируса, или с помощью реакции гибридизации вирусной ДНК с РНК-зондом (Digene-тест, Сobas HPV Test и др.) – это основные тесты диагностики, прогнозирования и определения тактики ведения пациенток с ХЦ, ассоциированным с ПВИ [19].

По данным Американского общества по кольпоскопии и цервикальной неоплазии (ASCCP), Cobas-тест генотипирования ВПЧ, с качественной детекцией 14 высокоонкогенных типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, был одобрен в качестве метода первичного скрининга женщин старше 25 лет с цитологическим заключением «атипические клетки неясного значения» (ASCUS) [20]. Другим информативным диагностическим методом исследования является Digene-тест, который позволяет прогнозировать и выработать тактику ведения пациента на основании выявления и определения клинически значимой концентрации ВПЧ [21]. В нашей стране широко используется метод ПЦР-РВ, который позволяет провести генотипирование и количественное определение 21 типа ВПЧ (HPV КВАНТ – 21) – 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82, 6, 11 [22].

Наличие воспаления в ряде случаев может симулировать картину цервикальной патологии и рака шейки матки, маскировать истинные предраковые процессы шейки матки, а также затруднять кольпоскопическую оценку состояния эпителия шейки матки и сосудов. Следует отметить, что хроническое воспаление способствует активации ферментов эпигенетических модификаций генома, изменению генетической программы клеток и как следствие – развитию опухолевого процесса [23].

Одним из методов диагностики патологии шейки матки является цитологическое исследование, обладающее высокой специфичностью, при низкой чувствительности. В большинстве стран мира внедрена терминологическая система Бетесда, разделяющая плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) шейки матки на две группы: плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL), отражающие слабо выраженную дисплазию (CIN I) и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL) с высоким риском прогрессии, включающие умеренную, тяжелую дисплазию (то есть CIN II и CIN III) и рак in situ (CIS) [24]. По возможности, цитолог указывает на принадлежность выявленных изменений к указанным категориям, в том числе, и предположения о воспалительных изменениях шейки матки. При цервицитах в цитограмме могут наблюдаться реактивные изменения клеток плоского эпителия, которые ложно могут быть приняты за картину атипичных клеток плоского эпителия неясного генеза (ASCUS), или цервикальную интраэпителиальную неоплазию I степени (CIN I). При выявлении ASCUS или CIN I целесообразно проведение противовоспалительной терапии (с учетом выявленных возбудителей) с повторным взятием цитологического мазка. Результаты цитологического исследования в значительной степени зависят от квалификации цитолога. Цитологическая картина ХЦ представлена выраженными дистрофическими изменениями клеток многослойного плоского эпителия, с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра с признаками псевдодискариоза. Возможно определение в значительном количестве лимфоцитов, плазматических клеток в виде очаговых скоплений, макро- и гистиоцитов в цитологических мазках [24].

Помимо традиционной цитологии, в современную клиническую практику активно внедряется жидкостная цитология (ЖЦ). При ЖЦ проводится автоматизированная оценка клеточного состава цитологического материала. Метод ЖЦ позволяет сохранить все забранные клетки и использовать его в дальнейшем для выявления ВПЧ высокого онкогенного риска и определения онкомаркеров p16/Ki67 иммуноцитохимическим методом [25].

В сложных клинических случаях при наличии хронического экзоцервицита, не поддающегося медикаментозной терапии проведение прицельной биопсии помогает окончательной верификации диагноза. По данным А.Л. Унанян и соавт. (2012), при наличии кольпоскопических признаков поражения шейки матки при отсутствии данных за LSIL и HSIL по данным ЖЦ у пациенток старше 35 лет без положительной динамики в течение 18–24 месяцев, показано выполнение прицельной биопсии измененного участка шейки матки в I фазу менструального цикла под кольпоскопическим контролем, с последующим гистологическим исследованием материала. При этом при зоне трансформации III типа обязательно требуется проведение выскабливания цервикального канала с последующей гистологической верификацией соскоба [26].

Применение расширенной кольпоскопии позволяет выявить признаки воспаления, не всегда видимые невооруженным глазом, после выполнения проб с уксусной кислотой и раствором Люголя [27]. При проведении расширенной кольпоскопии характерным для ХЦ является появление беспорядочно расположенных по всей поверхности шейки матки красных точек (пунктации), на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки шейки матки [22]. Нередки типичные диагностические ошибки при проведении расширенной кольпоскопии; так, на фоне воспаления нормально расположенные сосуды можно ошибочно принять за атипические (извитые, в виде шпилек, колбасовидные, в виде запятых). Ошибки в диагностике нередко приводят к необоснованному применению деструктивных методов терапии. Важно отметить, что результат кольпоскопии во многом зависит от опыта врача [28].

Цитологический и кольпоскопический методы исследования позволяют диагностировать уже существующие патологические изменения шейки матки. Необходим поиск прогностических маркеров, определяющих развитие воспалительного процесса и сопровождающих изменения иммунологических показателей еще до возникновения фенотипических проявлений. Так, в исследовании О.В. Бурменской и соавт. (2014) показано, что применение интегрального критерия оценки транскрипционного профиля генов иммунной системы (интерлейкин (ИЛ)-18, CD-45, трансформирующий фактор роста (ТФР)-1β, ИЛ-12α, фактор некроза опухоли (ФНО)-α, толл-подобный рецептор (TLR)-4, GATA-3, ИЛ-8, ИЛ-1β, ИЛ-10) играет ключевую роль в диагностике аэробного вагинита и бактериального вагиноза. Дальнейшее изучение в качестве маркеров воспаления экспрессии мРНК генов иммунной системы позволит совершенствовать диагностику, а использование комплексного клинико-лабораторного исследования – оптимизировать и индивидуально определить дальнейшую тактику ведения пациенток с ХЦ в каждом конкретном случае [29].

С учетом данных обследования необходим дифференцированный подход к терапии каждой пациентки с использованием антибактериальных, противовирусных, антимикотических лекарственных средств, сочетания системных и локальных форм препаратов и иммунотерапии. Необходимо отметить, что на сегодняшний день нет единого подхода к проведению терапии в связи с противоречиями в понимании роли иммунной системы, а также количественного и качественного состава микробиоты влагалища женщин с ХЦ. Современные врачи определяют тактику ведения таких пациенток, основываясь на личных предпочтениях, выбирая между длительно используемыми консервативными и деструктивными методами. Успех проводимой терапии ХЦ и вульвовагинита во многом зависит от правильного сбора анамнеза, понимания возможности совокупности предрасполагающих факторов, внедрения современных высокоинформативных методов диагностики и правильного выбора препаратов с учетом их фармакокинетического профиля и спектра действия комплексной, поэтапной терапии.

Проведение этиотропного лечения ХЦ основано на данных обследования по стандартным схемам терапии, согласно федеральным клиническим рекомендациям [30]. Большое значение имеют коррекция биоценоза влагалища и терапия сопутствующих бактериальных инфекций с учетом результатов лабораторных методов исследования. Для лечения ХЦ и вульвовагинитов необходимы антимикробные препараты с широким спектром действия, к которым чувствительны основные выявляемые возбудители. В акушерско-гинекологической практике для лечения цервицитов и вульвовагинитов широко используются препараты с доказанной эффективностью, в частности амоксициллин/клавулановая кислота и джозамицин. Так, анализ данных многоцентрового исследования BALANCE (n=711) показал эффективность и безопасность применения данных препаратов в терапии неспецифического вагинита и цервицита у 52,5% пациенток, в анамнезе которых имела место рецидивирующая цервиковагинальная инфекция [31]. Препарат амоксициллина/клавулановой кислоты (875/125 мг) выпускается в оригинальной форме диспергируемой таблетки, что обеспечивает более высокую биодоступность и хорошую переносимость, обладает 100% активностью в отношении анаэробов и назначается по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 7 дней [32]. Так, исследования G.S. Tansarli и соавт. (2017) показали, что среди 96 пациенток при выявлении Escherichia coli (n=76), чувствительность к амоксициллину/клавуланату составила 98,7%, а при выявлении Klebsiella pneumoniae (n=16) и Proteus mirabilis (n=4) – 100% [32].

Наиболее агрессивное воздействие на слизистую шейки матки оказывают инфекции, передаваемые половым путем – Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и др.

Mycoplasma genitalium относится к абсолютным патогенам и вызывает поражения мочеполовых органов со значительными клиническими проявлениями, приводит к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза в 10–15% случаев и является ко-фактором развития других инфекций, передаваемых половым путем. При этом необходимо отметить, что на фоне цервицита у 27% женщин развивается эндометрит, подтверждаемый гистологически. Именно поэтому при цервиците необходима антибиотикотерапия препаратами с широким спектром действия, в том числе с активностью против облигатно-анаэробной микрофлоры и Mycoplasma genitalium.

В настоящее время доказана этиологическая связь между Ureaplasma urealyticum и предраковыми изменениями шейки матки вплоть до HSIL. Инфицирование Ureaplasma urealyticum повышает риск заражения ВПЧ в 4,7 раза [33].

Чем больше массивность колонизации Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, тем выше риск развития того или иного воспалительного процесса: цервицита, бактериального вагиноза, воспалительных заболеваний органов малого таза. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных урогенитальными заболеваниями, при выявлении Mycoplasma genitalium и/или Ureaplasma urealyticum в количестве более 104 КОЕ/мл, но при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления мочеполовой системы лечение не проводится. Исключение составляют доноры спермы, лица с диагнозом бесплодия, женщины с невынашиванием беременности, наличием перинатальных потерь в анамнезе [30].

Согласно Евразийским практическим рекомендациям по стратегии и тактике рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике, препаратами выбора при лечении пациентов с уретритом, вагинитом и цервицитом, вызванных Chlamydia trachomatis, являются джозамицин, доксициклина моногидрат [34].

Согласно российским рекомендациям, джозамицин и доксициклина моногидрат назначаются в качестве препаратов выбора в терапии инфекций, вызванных Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium [30]. Так, в исследовании C. Huang и соавт. (2016) была показана чувствительность Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium к джозамицину и доксициклину моногидрату – более 90% [35]. Следует отметить минимальную концентрацию и, следовательно, высокую биодоступность препарата джозамицин, рекомендуемого к приему по 1 таблетке (500 мг) 3 раза в сутки. При сочетании неспецифического вагинита с цервицитом препарат доксициклина моногидрат назначался в комбинации с препаратом джозамицина в течение 7–10 дней. Джозамицин представлен в рекомендациях как единственный антимикробный препарат, который можно назначать при хламидийной и микоплазменной инфекции женщинам на любом сроке беременности в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней [30].

Препараты доксициклина моногидрат и джозамицин обеспечивают высокую эффективность терапии цервицитов и вульвовагинитов, в том числе ассоциированных с микоплазмами, и позволяет перекрыть весь спектр возбудителей неспецифической и специфической цервиковагинальной инфекции. Рекомендуемая схема лечения: доксициклина моногидрат (875 + 125 мг) 2 раза в сутки + джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней. Для подтверждения эффективности терапии необходимо провести молекулярно-биологический и цитологический анализ мазков с шейки матки [30].

Проведение противовоспалительной терапии позволяет не только клиницисту, но и цитологу/морфологу избежать ошибки в интерпретации цитологических и/или гистологических заключений, сделанных не ранее чем через 2 месяца после терапии, а также определить в случае необходимости объем деструктивного вмешательства на шейке матки [36].

После проведения этиотропной антибактериальной терапии возможно применение деструктивных методов лечения (аблации и эксцизии) в качестве второго этапа терапии. Дифференцированный подход к выбору деструктивного метода терапии в каждом конкретном случае должен зависеть от анамнестических данных, типа, длительности персистенции и количественной нагрузки ВПЧ, результатов цитологического/гистологического исследования и расширенной кольпоскопии, возраста пациентки и опыта врача. После проведения деструкции шейки матки (электро-, лазерной или криоаблации) невозможно последующее гистологическое исследование тканей. Это необходимо учитывать и проводить ее после предварительно проведенной расширенной кольпоскопии и биопсии подозрительных участков шейки матки для исключения инвазивного поражения. Петлевая электроэксцизия проводится с диагностической и лечебной целью путем удаления патологического участка в зоне трансформации единым блоком в пределах здоровой ткани. При этом подход «увидел – лечи» наиболее применим к женщинам старшего возраста, для которых неблагоприятное влияние диагностической эксцизии на детородную функцию не является актуальным, в то время как у молодых женщин эта процедура – фактор риска преждевременных родов.

Заключение

Таким образом, диагностика и лечение ХЦ должна быть направлена в первую очередь на выявление причины воспаления, с дифференцированным подходом к ведению пациенток в каждом конкретном случае в зависимости степени поражения шейки матки. Предлагаемая тактика ведения пациенток репродуктивного возраста с ХЦ – комплексное исследование микробиоценоза влагалища, цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование и кольпоскопия – позволит предупредить развитие рецидивов и осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии.

Список литературы

1. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136с.

2. Воспалительные заболевания нижних отделов генитального тракта: диалог гинеколога и микробиолога. XVII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя». Эффективная фармакотерапия. 2017; 13: 26-33.

3. Caixeta R.C., Ribeiro A.A., Segatti K.D., Saddi V.A., Figueiredo Alves R.R., dos Santos Carneiro M.A., Rabelo-Santos S.H. Association between the human papillomavirus, bacterial vaginosis and cervicitis and the detection of abnormalities in cervical smears from teenage girls and young women. Diagn. Cytopathol. 2015; 43(10): 780-5.

4. Ollendorff A.T. Cervicitis. Updated: Feb 09, 2017.

5. Jayakumar N.K. Cervicitis: how often is it non-specific! J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(3): EC11-2.

6. Байрамова Г.Р. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: клиника, диагностика, лечение: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2013. 46с.

7. Mitra A., MacIntyre D.A., Marchesi J.R., Lee Y.S., Bennett Ph.R., Kyrgiou M. The vaginal microbiota, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia: what do we know and where are we going next? Microbiome. 2016; 4(1): 58.

8. Мальцева Л.И., Фаррахова Л.Н., Ахметзянова А.В., Нигматуллина Н.А. Оценка ВПЧ-ассоциированного хронического цервицита как фактора риска развития рака шейки матки. Практическая медицина. 2012; 9: 73-6.

9. HPV Information Centre. Available at: http://www.hpvcentre.net/index.php

10. José Veríssimo Fernandes, Thales Allyrio Araújo de Medeiros Fernandes. Human papillomavirus: biology and pathogenesis. In: Davy Vanden Broeck, ed. Human papillomavirus and related diseases – from bench to bedside – a clinical perspective. In Tech; 2012: 3-40.

11. Shen G., Cheng J., Wang Y., Zhou P., Zhang G. Viral DNA load of high-risk human papilloma virus is closely associated with the grade of cervical lesions. Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7(12): 5826-31.

12. Tummers B., Van Der Burg S.H. High-risk human papillomavirus targets crossroads in immune signaling. Viruses. 2015; 7(5): 2485-506.

13. Van Der Burg S.H. Immunotherapy of human papilloma virus induced disease. Open Virol. J. 2012; 6(Suppl. 2: M11) 257-63.

14. Роговская С.И., Бебнева Т.Н. Доброкачественные заболевания шейки матки. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. М.: Status Praesens; 2016: 460-515.

15. Kyrgiou M. Imperial College London. Vaginal microbiome: its effect on cervical precancer and treatment. http://dx.doi.org10.1016/j.trsl.2016.07.004

16. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 192с.

17. Байрамова Г.Р., Файзуллин Л.З., Королькова А.И., Полозников А.А., Киселев В.И. Скрининг рака шейки матки: что нового в мировой практике. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 17-21. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.17-21

18. Fernandes J.V., DE Medeiros Fernandes T.A., DE Azevedo J.C., Cobucci R.N., DE Carvalho M.G., Andrade V.S., DE Araújo J.M. Link between chronic inflammation and human papillomavirus-induced carcinogenesis (Review). Oncol. Lett. 2015; 9(3): 1015-26.

19. Feng Y.K., Peng Y., Zhu L., Niu X.Y. Relationship of human papillomavirus subtypes and multiple infection with different cervical precancerous diseases in Sichuan Province. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2015; 46(3): 422-5, 462.

20. World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014. http//www.who.int/repro ductivehealth/ publications/ cancers/cervical-cancer-guide/en/

21. Mirzaie-Kashani E., Bouzari M., Talebi A., Arbabzadeh-Zavareh F. Detection of human papilloma virus in chronic cervicitis, cervical adenocarcinoma, intraepithelial neoplasia and squamus cell carcinoma. Jundishapur J. Microbiol. 2014;7(5): e9930.

22. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Коган Е.А., Чернова В.Ф., Окушко А.Н. Новые возможности ранней диагностики и профилактики ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки. Медицинский совет. 2015; XX: 72-7.

23. Бебнева Т.Н., Муйжнек Е.Л., Роговская С.И., Киселев В.И., Ашрафян Л.А. Патогенетическое лечение неопластических процессов шейки матки: новые подходы. Доктор.Ру. 2016; 3: 9-14.

24. Качалина Т.С., Шахова Н.М., Качалина О.В., Елисеева Д.Д. Хронический цервицит и ВПЧ-инфекция в репродуктивном возрасте. Пути снижения диагностической и лечебной агрессии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 6-12.

25. Jahic М., Jahic Е. The diagnostic approach to patients with atypical squamous cells of undetermined significance Pap on the cervix. Med. Arch. 2016; 70(4): 296-8.

26. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. 12(6): 40-5.

27. Роговская С.И. Микробиоценоз влагалища и цервикальная патология. Consilium medicum. 2014; 16(6): 51-5.

28. Coronado P.J., Fasero M. Colposcopy combined with dynamic spectral imaging. A prospective clinical study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 196: 11-6.

29. Bourmenskaya O., Bayramova G., Nepsha O., Rebrikov D.,Trofimov D., Muravieva V., Sukhikh G. Vaginal smear TNF-alpha, IL18, and GATA3 mRNA levels correlate with local inflammation. Int. J. Biomed. 2014; 4(4): 204-8.

30. Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Малова И.О., Аполихина И.А., Мелкумян А.Г. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. М.: Российское общество дерматологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов; 2015.

31. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Додова Е.Г., Гасанова Г.Ф. Современные аспекты комбинированной антибактериальной терапии неспецифических вагинитов и цервицитов (результаты неинтервенционного исследования BALANCE). Акушерство и гинекология. 2015; 8: 70-7.

32. Tansarli G.S., Skalidis T., Legakis N.J., Falagas M.E. Abnormal vaginal flora in symptomatic non-pregnant and pregnant women in a Greek hospital: a prospective study. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2017; 36(2): 227-32.

33. Biernat-Sudolska M., Szostek S., Rojek-Zakrzewska D., Klimek M., Kosz-Vnenchak M. Concomitant infections with human papillomavirus and various mycoplasma and ureaplasma species in women with abnormal cervical cytology. Adv. Med. Sci. 2011; 56(2): 299-303.

34. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. М.: Издательство «Пре100 Принт»; 2016. 144с.

35. Huang C., Long X., Jing S., Fan L., Xu K., Wang S., Zhu W. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections and semen quality in 19,098 infertile men in China. World J. Urol. 2016; 34(7): 1039-44.

36. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048с.

Поступила 13.10.2017

Принята в печать 27.10.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Амирханян Армине Самвеловна, аспирант научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Е-mail: 07062005@mail.ru
Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., зам. директора по науке ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-69-34
Байрамова Гюльдана Рауфовна, д.м.н., зав. по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (909) 994-77-00. E-mail: g_bairamova@oparina4.ru
Бурменская Ольга Владимировна, д.б.н., с.н.с. лаборатории молекулярно-генетических методов ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-92. E-mail: o_bourmenskaya@oparina4.ru
Костава Марина Нестеровна, врач акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-44. E-mail: m_kostava@oparina4.ru
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: a_asaturova@oparina4.ru

Для цитирования: Амирханян А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Бурменская О.В., Костава М.Н., Асатурова А.В. Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 22-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.22-27

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.