Целесообразность длительной гормональной терапии эндометриоза после хирургического лечения

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.134-142

Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Кузьмина Н.С., Крылова Ю.С., Сергиенко А.С., Абилбекова А.К., Жемчужина Т.Ю.
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург, Россия

Цель. Оценить эффективность применения длительной гормональной терапии (на примере дидрогестерона) после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза в отношении снижения интенсивности эндометриоз-ассоциированной боли, улучшения качества жизни, преодоления бесплодия и профилактики рецидива болезни в течение 12 месяцев наблюдения. Материалы и методы. В исследование включены пациентки (51) в возрасте от 21 до 43 лет (медианный возраст 32,23±4,0 года) с лапароскопически и гистологически подтвержденным эндометриозом, наличием эндометриоз-ассоциированной боли, получавшие в послеоперационном периоде гормономодулирующую терапию дидрогестероном в трех режимах: пролонгированном циклическом, непрерывном или циклическом. Через 12 месяцев комбинированного лечения оценены динамика снижения боли, улучшение качества жизни, наступление беременности у женщин с бесплодием. С использованием гистологического и иммуногистохимического исследований определены особенности эндометриоидных инфильтратов, интактной брюшины у пациенток с различной степенью интенсивности тазовой боли. Результаты. Через 12 месяцев комбинированного лечения эндометриоза (хирургическое и терапия дидрогестероном) отмечено статистически значимое снижение интенсивности боли (NRS, баллы): интенсивность дисменореи до операции – 8 (6;9), после операции – 1 (0;2), интенсивность диспареунии – 5 (2;7) и 0 (0;0,5), хронической тазовой боли – 6 (1;6) и 1 (0;2) соответственно (p<0,0001). Продемонстрировано статистически значимое улучшение качества жизни и удовлетворенность половой жизнью (p<0,05), высокая частота наступления беременности у пациенток с бесплодием: у 10 (62%) пациенток – спонтанная беременность, у 3 (19%) пациенток – беременность с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Заключение. Выполненное исследование доказывает необходимость комбинированного хирургического и пролонгированного гормонального лечения эндометриоза, при этом подтверждена высокая эффективность длительной терапии эндометриоз-ассоциированной боли, бесплодия и профилактики рецидива заболевания при применении дидрогестерона в течение 12 месяцев. Дидрогестерон обладает благоприятным профилем безопасности и позволяет врачам персонализировать терапию эндометриоза в зависимости от текущих потребностей пациентки, используя удобные режимы терапии.

наружный генитальный эндометриоз

лапароскопическое лечение эндометриоза

дидрогестерон в лечении эндометриоза

комбинированное лечение эндометриоза

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Vercellini P., Buggio L., Frattaruolo M.P., Borghi A., Dridi M., Somigliana E. Medical treatment of endometriosis-related pain. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2018; 51: 68-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.015.
Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Аракелян Б.В., Кузьмина Н.С., Паластин П.М., Крылова Ю.С. Нерв-сберегающие операции при глубоком инфильтративном эндометриозе. Доктор.Ру. 2019; 7: 40-5.
Dunselman G.A.J., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-JKorge C., D’Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det457.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. М.; 2016. ID: КР259. Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/182
Дубровина С.О., Беженарь В.Ф., ред. Эндометриоз. Патогенез, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 352 с.
Trivedi P., Selvaraj K., Mahapatra P.D., Srivastava S., Malik S. Effective post-laparoscopic treatment of endometriosis with dydrogesterone. Gynecol. Endocrinol. 2007; 23(Suppl. 1): 73-6. https://dx.doi.org/10.1080/09513590701669583.
Дубровина С.О., Берлим Ю.Д. Гестагены в терапии эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 150-5.
Сухих Г.Т., Адамян Л.В., Козаченко А.В., Дубровина С.О., Баранов И.И., Радзинский В.Е. и др. Дидрогестерон для лечения подтвержденного эндометриоза: ключевые результаты наблюдательного открытого многоцентрового исследования в условиях реальной клинической практики (исследование ОРХИДЕЯ). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(4): 79-81.
Подзолкова Н.М., Татарчук Т.Ф., Дощанова А.М., Ешимбетова Г.З., Сумятина Л.В. Нормализация менструального цикла дидрогестероном. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 70-6.
Tournaye H., Sukhikh G.T., Kahler E., Griesinger G. A Phase III randomized controlled trial comparing the efficacy, safety and tolerability of oral dydrogesterone versus micronized vaginal progesterone for luteal support in in vitro fertilization. Hum. Reprod. 2017; 32(5): 1019-27. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex023.
Backer M.H. Jr. Isopregnenone (Duphaston): a new progestational agent. Obstet. Gynecol, 1962; 19: 724-9.
Johnston W.I.H. Dydrogesterone and endometriosis. BJOG. 1976; 83: 77-80.
Kaiser E., Wagner Th.A. Die Behandlung der Endometriose mit Dydrogesteron. TW Gynäkologie. 1989; 2: 386-8.
Makhmudova G.M., Gafarova D.Kh., Nazhmutdinova D.K., Lukmanova L.D. Efficacy of duphaston treatment in women with endometriosis after reconstructive surgery. Akush. Ginekol. (Sofiia). 2003;42(4): 42-6.
Pandian R.U. Dydrogesterone in threatened miscarriage: a Malaysian experience. Maturitas. 2009; 65(Suppl. 1): S47-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.11.016.
Trivedi N., Chauhan N., Vaidya V. Effectiveness and safety of dydrogesterone in regularization of menstrual cycle: a post-marketing study. Gynecol. Endocrinol. 2016: 32(8): 667-71. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2016.1152238.
Taniguchi F., Ota I., Iba Y., Toda T., Tagashira Y., Ohata Y. et al. The efficacy and safety of dydrogesterone for treatment of dysmenorrhea: An open-label multicenter clinical study. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(1): 168-75. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13807.
Balasch J., Vanrell J., Marquez M., Gonzalez-Merlo J. Dehydrogesterone treatment of endometrial luteal phase deficiency after ovulation induced by clomiphene citrate and human chorionic gonadotropin. Fertil. Steril. 1983; 40(4): 469-71. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)47356-5.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048 с.
Schweppe K.W. The place of dydrogesterone in the treatment of endometriosis and adenomyosis. Maturitas. 2009; 65(Suppl. 1): S23-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.11.011.
Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфастон® Ссыллка активна на: 06.07.2020.
Ryder T., Mobberley M., Whitehead M. The endometrial nucleolar channel system as an indicator of progestin potency in HRT. Maturitas. 1995; 22(1): 31-6. https://dx.doi.org/10.1016/0378-5122(95)00912-5.
Pallacks C., Hirchenhain J., Krüssel J.S., Fehm T.N., Fehr D. Endometriosis doubles odds for miscarriage in patients undergoing IVF or ICSI. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 213: 33-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.04.008.
Santulli P., Marcellin L., Menard S., Thubert T., Khoshnood B., Gayet V. et al. Increased rate of spontaneous miscarriages in endometriosis-affected women. Hum. Reprod. 2016; 31(5): 1014-23. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dew035.
Nickkho-Amiry M., Savant R., Majumder K., Edi-O’sagie E., Akhtar M. The effect of surgical management of endometrioma on the IVF/ ICSI outcomes when compared with no treatment? A systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 297(4): 1043-57. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4640-1.
Carp H.J.A. Progestogens and pregnancy loss. Climacteric. 2018; 21(4): 380-4. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2018.1436166.
Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Recurrent pregnancy loss. Available at: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy loss.aspx Accessed June 11, 2018.
Toth B., Würfel W., Bohlmann M., Zschocke J., Rudnik-Schöneborn S., Nawroth F. et al. Recurrent miscarriage: diagnostic and therapeutic procedures. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/050). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018; 78(4): 364-81. https://dx.doi.org/10.1055/a-0586-4568.

Поступила 15.04.2021

Принята в печать 19.04.2021

Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрами акушерства, гинекологии и неонатологии/акушерства, гинекологии и репродуктологии,
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ; Главный внештатный специалист
акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. Тел.: +7(812)338-78-66. E-mail: bez-vitaly@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-7807-4929.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Круглов Сергей Юрьевич, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ. Тел.: +7(812)338-78-66. E-mail: skruglov89@mai.ru. ORCID: 0000-0002-7807-4929.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Кузьмина Наталия Сергеевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, заведующая отделением онкологии №7 (онкогинекологии) клиники акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ. Тел.: +7(812)338-78-66. E-mail: dok.kuzmina@gmail.com. ORCID: 0000-0001-5759-4530.197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Крылова Юлия Сергеевна, к.м.н., ассистент кафедры патологической анатомии с патологоанатомическим отделением, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ. Тел.: +7(812)338-70-43. ORCID: 0000-0002-8698-7904.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Сергиенко Алина Сергеевна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ. Тел.: +7(812)338-78-66. E-mail: md.sergienko@gmail.com. ORCID: 0000-0002-6362-107Х.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Абилбекова Айнур Канатовна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. МЗ РФ». Тел.: +7(812)338-78-66. E-mail: ainur.abilbekova@yahoo.com. ORCID: 0000-0003-3782-7135.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Жемчужина Татьяна Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ. Тел.: +7(812)338-78-66. E-mail: tzhemchuzhina@mail.ru.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Для цитирования: Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Кузьмина Н.С., Крылова Ю.С., Сергиенко А.С., Абилбекова А.К., Жемчужина Т.Ю. Целесообразность длительной гормональной терапии эндометриоза после хирургического лечения.
Акушерство и гинекология. 2021; 4: 134-142
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.134-142

Целесообразность длительной гормональной терапии эндометриоза после хирургического лечения

Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Кузьмина Н.С., Крылова Ю.С., Сергиенко А.С., Абилбекова А.К., Жемчужина Т.Ю.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме