Брадиаритмия плода в акушерской практике: диагностика, возможности терапевтических подходов, профилактика
Нарушения сердечного ритма плода до недавнего времени во многих случаях являлись причиной мертворождения, неонатальной и младенческой смертности, что послужило импульсом к развитию нового междисциплинарного направления в перинатологии – фетальной кардиологии-аритмологии. В отличие от фетальных тахиаритмий, которые активно поддаются лечению, даже своевременно предпринятая терапия брадикардии далеко не всегда обеспечивает благоприятный исход. В связи с чем предикция и профилактика развития фетальной атриовентрикулярной блокады до настоящего времени являются предметом активного изучения. В обзор включены научные публикации за последние 10 лет (преимущественно систематические обзоры и метаанализы) зарубежных и отечественных авторов, обнаруженные в базе данных Pubmed и в других доступных поисковых платформах: Cochrane, Web of Science, MEDLINE, Google Scholar. Приводятся современные представления о частоте встречаемости и патогенезе брадиаритмий плода, рассмотрены различные лечебно-профилактические подходы.Потапова А.А., Тимошина И.В., Ходжаева З.С., Бокерия Е.Л.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших клинико-лабораторных исследований по разработке комплексного обследования и оптимальной тактики ведения беременных с различными видами фетальных брадиаритмий.
Ключевые слова
неонатальная волчанка
врожденная атриовентрикулярная блокада сердца
брадикардия у плода
анти-Ro-антитела
анти-La-антитела
Список литературы
- Бокерия Е.Л. Перинатальная кардиология: настоящее и будущее. Часть II: нарушение ритма сердца и проводимости. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64(4): 6-10.
- Brito-Zerón P., Izmirly P.M., Ramos-Casals M., Buyon J.P., Khamashta M.A. The clinical spectrum of autoimmune congenital heart block. Nat. Rev. Rheumatol. 2015; 11(5): 301-12. https://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2015.29.
- Gleicher N., Elkayam U. Preventing congenital neonatal heart block in offspring of mothers with anti-SSA/Ro and SSB/La antibodies: a review of published literature and registered clinical trials. Autoimmun. Rev. 2013; 12(11): 1039-45. https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2013.04.006.
- Wang B., Hu S., Shi D., Bing Z., Li Z. Arrhythmia and/or cardiomyopathy related to maternal autoantibodies: descriptive analysis of a series of 16 cases from a single center. Front. Pediatr. 2019; 7: 465. https://dx.doi.org/10.3389/fped.2019.00465.
- Ho A., Gordon P., Rosenthal E., Simpson J., Miller O., Sharland G. Isolated complete heart block in the fetus. Am. J. Cardiol. 2015; 116(1): 142-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.03.051.
- Hunter L.E., Simpson J.M. Atrioventricular block during fetal life. J. Saudi Heart Assoc. 2015; 27(3): 164-78. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsha.2014.07.001.
- Кошелева Н.М., Алекберова З.С. Неонатальная волчанка. Современная ревматология. 2015; 9(4): 92-7.
- Buyon J.P., Hiebert R., Copel J., Craft J., Friedman D., Katholi M. et al. Autoimmune-associated congenital heart block: demographics, mortality, morbidity and recurrence rates obtained from a national neonatal lupus registry. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31(7): 1658-66. https://dx.doi.org/10.1016/S0735-1097(98)00161-2.
- Ambrosi A., Wahren-Herlenius M. Congenital heart block: evidence for a pathogenic role of maternal autoantibodies. Arthritis Res. Ther. 2012; 14(2): 208. https://dx.doi.org/10.1186/ar3787.
- Baruteau A.E., Pass R.H., Thambo J.B., Behaghel A., Le Pennec S., Perdreau E. et al. Congenital and childhood atrioventricular blocks: pathophysiology and contemporary management. Eur. J. Pediatr. 2016; 175(9): 1235-48. https://dx.doi.org/10.1007/s00431-016-2748-0.
- Сафонова И.Н. Фетальные аритмии: антенатальная ультразвуковая дифференциальная диагностика, прогнозирование постнатальных результатов и перинатальная практика. SonoAce Ultrasound. 2014; 26: 17-29.
- Mivelaz Y., Raboisson M.J., Abadir S., Sarquella-Brugada G., Fournier A., Fouron J.C. Ultrasonographic diagnosis of delayed atrioventricular conduction during fetal life: a reliability study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(2): 174. e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.02.024.
- Беспалова Е.Д., Суратова О.Г., Бокерия Е.Л., Бартагова М.Н., Гасанова Р.М., Тюменева А.И. Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода. Бокерия Л.А., ред. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015. 244 с.
- Izmirly P.M., Costedoat-Chalumeau N., Pisoni C.N., Khamashta M.A., Kim M.Y., Saxena A. et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation. 2012; 126(1): 76-82. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268.
- Saxena A., Izmirly P.M., Mendez B., Buyon J.P., Friedman D.M. Prevention and treatment in utero of autoimmune-associated congenital heart block. Cardiol. Rev. 2014; 22(6): 263-7. https://dx.doi.org/10.1097/CRD.0000000000000026.
- Clowse M.E.B., Eudy A.M., Kiernan E., Williams M.R., Bermas B., Chakravarty E. et al. The prevention, screening and treatment of congenital heart block from neonatal lupus: a survey of provider practices. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(Suppl. 5): v9-17. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/key141.
- Zhou K.Y., Hua Y.M. Autoimmune-associated congenital heart block: a new insight in fetal life. Chin. Med. J. (Engl). 2017; 130(23): 2863-71. https://dx.doi.org/10.4103/0366-6999.219160.
- Martínez-Sánchez N., Pérez-Pinto S., Robles-Marhuenda Á., Arnalich-Fernández F., Martín Cameán M., Hueso Zalvide E. et al. Obstetric and perinatal outcome in anti-Ro/SSA-positive pregnant women: a prospective cohort study. Immunol. Res. 2017; 65(2): 487-94. https://dx.doi.org/10.1007/s12026-016-8888-5.
- Eliasson H., Sonesson S.E., Sharland G., Granath F., Simpson J.M., Carvalho J.S. et al. Isolated atrioventricular block in the fetus: a retrospective, multinational, multicenter study of 175 patients. Circulation. 2011; 124(18): 1919-26. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.041970.
- Cuneo B.F., Zhao H., Strasburger J.F., Ovadia M., Huhta J.C., Wakai R.T. Atrial and ventricular rate response and patterns of heart rate acceleration during maternal-fetal terbutaline treatment of fetal complete heart block. Am. J. Cardiol. 2007; 100(4): 661-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.03.081.
- Nimmerjahn F., Ravetch J.V. The antiinflammatory activity of IgG: the intravenous IgG paradox. J. Exp. Med. 2007; 204(1): 11-5. https://dx.doi.org/10.1084/jem.20061788.
- Trucco S.M., Jaeggi E., Cuneo B., Moon-Grady A.J., Silverman E., Silverman N. et al. Use of intravenous gamma globulin and corticosteroids in the treatment of maternal autoantibody-mediated cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57(6): 715-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.09.044.
- Tunks R.D., Clowse M.E., Miller S.G., Brancazio L.R., Barker P.C. Maternal autoantibody levels in congenital heart block and potential prophylaxis with antiinflammatory agents. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 64.e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.09.020.
- Izmirly P.M., Buyon J.P., Saxena A. Neonatal lupus: advances in understanding pathogenesis and identifying treatments of cardiac disease. Curr. Opin. Rheumatol. 2012; 24(5): 466-72. https://dx.doi.org/10.1097/BOR.0b013e328356226b.
- Lopes L.M., Tavares G.M., Damiano A.P., Lopes M.A., Aiello V.D., Schultz R. et al. Perinatal outcome of fetal atrioventricular block: one-hundred-sixteen cases from a single institution. Circulation. 2008; 118(12): 1268-75. https://dx.doi.org/ 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.735118.
- Mitchell J.L., Cuneo B.F., Etheridge S.P., Horigome H., Weng H.Y., Benson D.W. Fetal heart rate predictors of long QT syndrome. Circulation. 2012; 126(23): 2688-95. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.114132.
- Skog A., Wahren-Herlenius M., Sundström B., Bremme K., Sonesson S.E. Outcome and growth of infants fetally exposed to heart block-associated maternal anti-Ro52/SSA autoantibodies. Pediatrics. 2008; 121(4): e803-9. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2007-1659.
- Fredi M., Andreoli L., Bacco B., Bertero T., Bortoluzzi A., Breda S. et al. First report of the Italian Registry on immune-mediated congenital heart block (Lu.Ne Registry). Front. Cardiovasc. Med. 2019; 6: 11. https://dx.doi.org/10.3389/fcvm.2019.00011.
- Callan N.A., Maggio M., Steger S., Kan J.S. Fetal echocardiography: indications for referral, prenatal diagnoses, and outcomes. Am. J. Perinatol. 1991; 8(6): 390-4. https://dx.doi.org/10.1055/s-2007-999423.
Поступила 07.02.2020
Принята в печать 30.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Потапова Алена Андреевна, аспирант 1-го акушерского отделения патологии беременности, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Е-mail: doc.PotapovaAA@yandex.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Тимошина Ирина Викторовна, к.м.н., научный сотрудник 1-го акушерского отделения патологии беременности, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова»
Минздрава России. E-mail: timoshinairina@yandex.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора Института акушерства, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Е-mail: zkhodjaeva@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бокерия Екатерина Леонидовна, д.м.н., профессор, заведующая 2-м отделением патологии новорожденных и недоношенных детей, советник директора,
НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. E-mail: e_bokeriya@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Потапова А.А., Тимошина И.В., Ходжаева З.С., Бокерия Е.Л. Брадиаритмия плода в акушерской практике: диагностика, возможности терапевтических подходов, профилактика.
Акушерство и гинекология. 2021; 1:12-17
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.12-17
Также по теме
