Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика
Цель исследования. Провести систематический анализ научных исследований, международных и отечественных клинических рекомендаций, посвященных бактериальному вагинозу (БВ).Пустотина О.А.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed, опубликованных за последние 10 лет, посвященных вагинальному микробиоценозу у здоровых женщин и при БВ, а также клинических рекомендаций CDC (2015), IUSTI (2011) и РОАГ (2016) по ведению женщин с БВ.
Результаты. БВ характеризуется комплексными изменениями вагинального микробиоценоза, в основе которых лежит замещение лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, большим количеством преимущественно анаэробной микрофлоры, что сопровождается жидкими молочно-серыми выделениями с аминным запахом. Диагноз БВ устанавливается с помощью критериев Амселя. Препаратами выбора для лечения БВ являются производные нитроимидазола и линкозамиды. Универсальных рекомендаций для профилактики рецидивов на сегодняшний день не существует, что связано с мультифакторностью причин и полиморфизмом возбудителей БВ, поэтому проводится поиск альтернативных средств и методов. Но несмотря на большое количество научных публикаций и постоянно обновляемые зарубежные и отечественные клинические рекомендации, практические врачи нередко руководствуются устаревшими подходами при ведении женщин с жалобами на вагинальные выделения.
Заключение. В статье проведен анализ основных мифов у практикующих врачей, касающихся БВ, и представлены современные данные о диагностике, патогенезе, лечении и профилактике БВ.
Ключевые слова
бактериальный вагиноз
критерии Амселя
лактобактерии
клиндамицин
метронидазол
пробиотики
Список литературы
1. Human Microbiome Project Consortium. Structure, function and diversity of the healthy human microbiome. Nature. 2012; 486(7402): 207-14.
2. Claesson M.J., Jeffery I.B., Conde S., Power S.E., O’Connor E.M., Cusack S. et al. Gut microbiota composition correlates with diet and health in the elderly. Nature. 2012; 488(7410): 178-84.
3. Lee Y.K., Mazmanian S.K. Microbial learning lessons: SFB educate the immune system. Immunity. 2014; 40(4): 457-9
4. Forsythe P., Kunze W.A. Voices from within: gut microbes and the CNS. Cell. Mol. Life Sci. 2013; 70(1): 55-69.
5. Stilling R.M., Bordenstein S.R., Dinan T.G., Cryan J.F. Friends with social benefits: host-microbe interactions as a driver of brain evolution and development? Front. Cell. Infect. Microbiol. 2014; 4: 147.
6. Brotman R.M., Klebanoff M.A., Nansel T.R., Andrews W.W., Schwebke J.R., Zhang J. et al. A longitudinal study of vaginal douching and bacterial vaginosis--a marginal structural modeling analysis. Am. J. Epidemiol. 2008;168(2): 188-96.
7. Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current treatment of bacterial vaginosis-limitations and need for innovation. J. Infect. Dis. 2016; 214(Suppl. 1): S14-20.
8. Klebanoff M.A., Nansel T.R., Brotman R.M., Zhang J., Yu K.F., Schwebke J.R., Andrews W.W. Personal hygienic behaviors and bacterial vaginosis. Sex. Transm. Dis. 2010; 37(2): 94-9.
9. Fethers K.A., Fairley C.K., Hocking J.S., Gurrin L.C., Bradshaw C.S. Sexual risk factors and bacterial vaginosis: a systematic review and meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 2008; 47(11): 1426-35.
10. Reid G., Younes J.A., Van der Mei H.C., Gloor G.B., Knight R., Busscher H.J. Microbiota restoration: natural and supplemented recovery of human microbial communities. Nat. Rev. Microbiol. 2011; 9(1): 27-38.
11. Ravel J., Gajer P., Abdo Z., Schneider G.M., Koenig S.S., McCulle S.L. et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2011; 15(Suppl. 1): 4680- 7.
12. Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(6): 505-23.
13. Workowski K.A., Bolan G.A.; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm. Rep. 2015; 64(RR-03): 69-72.
14. Srinivasan S., Munch M.M., Sizova M.V., Fiedler T.L., Kohler C.M., Hoffman N.G. et al. More easily cultivated than identified: classical isolation with molecular identification of vaginal bacteria. J. Infect. Dis. 2016; 214(Suppl. 1): S21-8.
15. Verstraelen H., Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment. Curr. Opin. Infect. Dis. 2013; 26: 86-9.
16. Lamont R.F., Sobel J.D., Akins R.A., Hassan S.S., Chaiworapongsa T., Kusanovic J.P., Romero R. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG. 2011; 118(5):533-49.
17. Diao Y., Fang X., Xia Q., Chen S., Li H., Yang Y. et al. Organism diversity between women with and without bacterial vaginosis as determined by polymerase chain reaction denaturing gradient gel electrophoresis and 16S rRNA gene sequence. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011; 37(10): 1438-46.
18. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.C., Eschenbach D., Holmes K.K. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am. J. Med. 1983;74(1):14-22.
19. Landers D.V., Wiesenfeld H.C., Heine R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(4): 1004-10.
20. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge in women reproductive age. Copenhagen, Denmark; 2011.
21. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Акушерство и гинекология. 2016; 4(Приложение): 43-9.
22. Donders G.G., Zodzika J., Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin. Pharmacother. 2014; 15(5): 645-57.
23. Mikamo H., Kawazoe K., Izumi K., Watanabe K., Ueno K., Tamaya T. Comparative study on vaginal or oral treatment of bacterial vaginosis. Chemotherapy. 1997; 43(1): 60-8.
24. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.А., Козлов С.Н., ред. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.; 2007. 462с.
25. Sobel J., Peipert J.F., McGregor J.A., Livengood C., Martin M., Robbins J., Wajszczuk C.P. Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) vs. Clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in bacterial vaginosis. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2001; 9(1): 9-15.
26. Paavonen J., Mangioni C., Martin M.A., Wajszczuk C.P. Vaginal clindamycin and oral metronidazole for bacterial vaginosis: a randomized trial. Obstet. Gynecol. 2000; 96(2): 256-60.
27. Donders G.G., Ruban K., Bellen G. Selecting anti-microbial treatment of aerobic vaginitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2015; 17(5): 477.
28. Neut C., Verrière F., Nelis H.J., Coenye T. Topical treatment of infectious vaginitis: effects of antibiotic, antifungal and antiseptic drugs on the growth of normal vaginal Lactobacillus strains. Open J. Obstet. Gynecol. 2015;5(3): 173-80.
29. Aroutcheva A., Simoes J.A., Shott S., Faro S. The inhibitory effect of clindamycin on Lactobacillus in vitro. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2001; 9(4): 239-44.
30. Simoes J.A., Aroutcheva A.A., Shott S., Faro S. Effect of metronidazole on the growth of vaginal lactobacilli in vitro. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2001; 9(1): 41-5.
31. Novakov Mikic A., Budakov D. Comparison of local metronidazole and a local antiseptic in the treatment of bacterial vaginosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(1): 43-7.
32. Petersen E.E., Weissenbacher E.R., Hengst P., Spitzbart H., Weise W., Wolff F. et al. Local treatment of vaginal infections of varying etiology with dequalinium chloride or povidone iodine. A randomised, double-blind, active-controlled, multicentric clinical study. Arzneimittelforschung. 2002; 52(9):706-15.
33. Weissenbacher E.R., Donders G., Unzeitig V., Martinez de Tejada B., Gerber S., Halaška M., Špaček J.; Fluomizin Study Group. A comparison of dequalinium chloride vaginal tablets (Fluomizin®) and clindamycin vaginal cream in the treatment of bacterial vaginosis: a single-blind, randomized clinical trial of efficacy and safety. Gynecol. Obstet. Invest. 2012; 73(1): 8-15.
34. Bradshaw C.S., Morton A.N., Hocking J., Garland S.M., Morris M.B., Moss L.M. et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J. Infect. Dis. 2006; 193(11): 1434-9.
35. Swidsinski A., Verstraelen H., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Mendling W., Halwani Z. Presence of a polymicrobial endometrial biofilm in patients with bacterial vaginosis. PLoS One. 2013; 8(1): e53997.
36. Боровкова Л.В., Пономарева И.В., Косарева А.А., Колобова С.О. Роль Atopobium vaginae в генезе рецидивирующего бактериального вагиноза. Медицинский альманах. 2016; 5: 83-5.
37. Sobel J.D., Ferris D., Schwebke J., Nyirjesy P., Wiesenfeld H.C., Peipert J. et al. Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006;194(5): 1283-9.
38. McClelland R.S., Balkus J.E., Lee J., Anzala O., Kimani J., Schwebke J. et al. Randomized trial of periodic presumptive treatment with high-dose intravaginal metronidazole and miconazole to prevent vaginal infections in HIV-negative women. J. Infect. Dis. 2015; 211(12):1875-82.
39. McClelland R.S., Richardson B.A., Hassan W.M., Chohan V., Lavreys L., Mandaliya K. et al. Improvement of vaginal health for Kenyan women at risk for acquisition of human immunodeficiency virus type 1: results of a randomized trial. J. Infect. Dis. 2008; 197(10): 1361-8.
40. Larsson P.G., Stray-Pedersen B., Ryttig K.R., Larsen S. Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginosis reduce the recurrence rate; a 6-month, double-blind, randomized, placebo-controlled study. BMC Womens Health. 2008; 8: 3.
41. Marcone V., Calzolari E., Bertini M. Effectiveness of vaginal administration of Lactobacillus rhamnosus following conventional metronidazole therapy: how to lower the rate of bacterial vaginosis recurrences. New Microbiol. 2008; 31(3): 429-33.
42. Huang H., Song L., Zhao W. Effects of probiotics for the treatment of bacterial vaginosis in adult women: a meta-analysis of randomized clinical trials. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 289(6): 1225-34.
43. Bradshaw C.S., Vodstrcil L.A., Hocking J.S., Law M., Pirotta M., Garland S.M. et al. Recurrence of bacterial vaginosis is significantly associated with posttreatment sexual activities and hormonal contraceptive use. Clin. Infect. Dis. 2013; 56(6): 777-86.
44. Brooks J.P., Edwards D.J., Blithe D.L., Fettweis J.M., Serrano M.G., Sheth N.U. et al. Effects of combined oral contraceptives, depot medroxyprogesterone acetate and the levonorgestrel-releasing intrauterine system on the vaginal microbiome. Contraception. 2017; 95(4): 405-13.
45. Bothuyne-Queste E., Hannebicque-Montaigne K., Canis F., Noulard M.N., Plennevaux J.L., Tilloy E., Subtil D. Is the bacterial vaginosis risk factor of prematurity? Study of a cohort of 1336 patients in the hospital of Arras. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2012; 41(3): 262-70.
46. Pustotina O.A., Bubnova N.I., Yezhova L.S. Pathogenesis of hydramnios and oligohydramnios in placental infection and neonatal prognosis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008; 21(Suppl.1: Abstracts of the XXI European Congress of Perinatal Medicine. September 10-13, 2008. Istanbul, Turkey):267-71.
47. Brocklehurst Р., Gordon A., Heatley E., Milan S.J. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD000262.
48. Lamont R.F. Antibiotics for the prevention of infection related preterm birth. BMJ. 2016; 355: i5805.
49. Lamont R.F., Nhan-Chang C.L., Sobel J.D., Workowski K., Conde-Agudelo A., Romero R. Treatment of abnormal vaginal flora in early pregnancy with clindamycin for prevention of spontaneous preterm birth: a systemic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205(3): 177-90.
Поступила 08.12.2017
Принята в печать 22.12.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Пустотина Ольга Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (495) 787-38-27. E-mail: rudn@rudn.ruДля цитирования: Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 150-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.3.150-156
Также по теме
