Акушерские и неонатальные исходы спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности
Тысячный О.В., Приходько А.М., Баев О.Р.
Актуальность: Плод, крупный к сроку гестации, представляет риск родов с макросомией при условии, что вектор избыточного роста будет реализован к доношенному сроку беременности. Тем не менее не все крупные к сроку плоды рождаются с макросомией, что обусловлено как более ранним сроком родов, так и снижением темпов роста в динамике. Существующие исследования относительно исхода индукции родов при макросомии плода обычно учитывают массу его тела на момент индукции и только единичные исследования – срок беременности. Изучение исходов спонтанных родов при плоде, крупном к сроку, позволило бы определить наиболее благоприятный срок беременности для родоразрешения и снизить процент рождения крупных плодов.
Цель: Изучить акушерские и неонатальные исходы спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности.
Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование, включившее исходы родов у 571 здоровой первородящей женщины, которые по данным ультразвукового исследования были разделены на 2 группы: группа сравнения – размеры плода от 10 до 80 процентиля (n=345) и основная группа – плод, крупный для срока гестации, >90 процентиля (n=226). Каждая из групп была разделена на 4 подгруппы: первая – срок беременности 37 недель, вторая – 38 недель, третья – 39 недель, четвертая – 40 недель.
Результаты: Общее количество оперативных родоразрешений и частота кесарева сечения были значимо выше в основной группе – 23% против 11,6% (р=0,0004) и 21,2% против 8,7% (р<0,0001) соответственно. У женщин с плодом, крупным к сроку в 36–37 недель беременности, в каждом третьем наблюдении в сроке 38–39 недель имело место рождение ребенка с макросомией и в каждом втором – в 40 недель. Обнаружено, что минимальная частота кесарева сечения и рождения крупного плода имеет место в сроке 38–39 недель.
Заключение: Беременные, у которых в сроке 36–37 недель с помощью ультразвукового исследования была определена предполагаемая масса тела плода, соответствующая 90 процентилю и более, являются группой риска по высокой частоте кесарева сечения и рождения крупного плода. Оптимальным сроком для родоразрешения в таких случаях является интервал с конца 37-й до начала 39-й недели, когда наблюдается наименьшая частота кесарева сечения.
Вклад авторов: Баев О.Р. – концепция и дизайн; Тысячный О.В. – сбор и обработка материала, написание текста, статистическая обработка данных; Приходько А.М. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тысячный О.В., Приходько А.М., Баев О.Р. Акушерские и неонатальные исходы
спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 44-50
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.36
Ключевые слова
индукция родов
плод
крупный для срока гестации
макросомия плода
крупный плод
Список литературы
- Bair C.A., Cate J., Chu A., Kuller J.A., Dotters-Katz S.K. Nondiabetic fetal macrosomia: causes, outcomes, and clinical management. Obstet. Gynecol. Surv. 2024; 79(11): 653-64. https://dx.doi/org/10.1097/OGX.0000000000001326.
- Chandrasekaran N. Induction of labor for a suspected large-for-gestational-age/macrosomic fetus. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 77: 110-8. https://dx.doi/org/10.1016/j.bpobgyn.2021.09.005.
- Rezaiee M., Aghaei M., Mohammadbeigi A., Farhadifar F., Zadeh Ns., Mohammadsalehi N. Fetal macrosomia: risk factors, maternal, and perinatal outcome. Ann. Med. Health Sci. Res. 2013; 3(4): 546. https://dx.doi/org/10.4103/2141-9248.122098.
- Одинокова В.А., Шмаков Р.Г. Исходы родов у первородящих с фетальной макросомией при активной и выжидательной тактике. Акушерство и гинекология. 2022; 1: 72-9.
- Giouleka S., Tsakiridis I., Ralli E., Mamopoulos A., Kalogiannidis I., Athanasiadis A. et al. Diagnosis and management of macrosomia and shoulder dystocia: A comprehensive review of major guidelines. Obstet. Gynecol. Surv. 2024; 79(4): 233-41. https://dx.doi/org/10.1097/OGX.0000000000001253.
- Boulvain M., Irion O., Dowswell T., Thornton J.G. Induction of labour at or near term for suspected fetal macrosomia. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2016(5): CD000938. https://dx.doi/org/10.1002/14651858.CD000938.pub2.
- Badr D.A., Carlin A., Kadji C., Kang X., Cannie M.M., Jani J.C. Timing of induction of labor in suspected macrosomia: retrospective cohort study, systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024; 64(4): 443-52. https://dx.doi/org/10.1002/uog.27643.
- Hong J., Crawford K., Odibo A.O., Kumar S. Risks of stillbirth, neonatal mortality, and severe neonatal morbidity by birthweight centiles associated with expectant management at term. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 229(4) :451.e1-451.e15. https://dx.doi/org/10.1016/j.ajog.2023.04.044.
- Boulvain M., Senat M.V., Perrotin F., Winer N., Beucher G., Subtil D. et al.; Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie (GROG). Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Lancet. 2015; 385(9987): 2600-5. https://dx.doi/org/10.1016/S0140-6736(14)61904-8.
- Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Цыбук Е.М., Аржанова О.Н., Коган И.Ю. Анализ факторов риска дистоции плечиков плода в родах у женщин с сахарным диабетом. Акушерство и гинекология. 2022; 9: 54-63.
- Boulvain M., Thornton J.G. Induction of labour at or near term for suspected fetal macrosomia. Cochrane Database Syst. Rev. 2023; 3(3): CD000938. https://dx.doi/org/10.1002/14651858.CD000938.pub3.
Поступила 19.02.2025
Принята в печать 24.03.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Тысячный Олег Владимирович, к.м.н., м.н.с. 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. академика Опарина, д. 4, o_tysyachny@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-9282-9817
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
o_baev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8572-1971
Приходько Андрей Михайлович, д.м.н., врач 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-11-88, a_prikhodko@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-6615-2360
Также по теме
