Акушерские аспекты гестационного сахарного диабета

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.96

Ходжаева З.С., Муминова К.Т., Авдеева А.М., Лимонова Е.М., Ярыгина Т.А.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», факультет фундаментальной медицины, Москва, Россия; 3) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского», Москва, Россия; 4) ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – распространенное осложнение беременности, частота которого составляет 84% всех случаев гипергликемии. Его развитие связано с инсулинорезистентностью, возрастающей к середине II и достигающей пика в III триместре беременности. При ГСД критическое значение имеет феномен метаболического импринтинга, когда материнская гипергликемия вызывает стойкие изменения обмена веществ у плода. ГСД ассоциирован с высоким риском врожденных аномалий плода (особенно врожденных пороков сердца), макросомии и диабетической фетопатии, которые требуют динамического квалифицированного УЗИ и УЗ-допплеровского исследования. Результаты исследований, а также высокая частота ожирения свидетельствуют о целесообразности смещения сроков проведения перорального глюкозотолерантного теста с традиционных (24–28 недель) на более ранние (середина II триместра). При выборе гормональной терапии при угрозе прерывания беременности пациенткам с ГСД предпочтение следует отдавать микронизированному прогестерону, который, в отличие от синтетических прогестинов (таких, как 17-оксипрогестерона капронат и др.), не усугубляет инсулинорезистентность, обладает, в том числе, противовоспалительным и нейропротективным эффектами.
Заключение: ГСД является проблемой не только гестационного периода, это значимый фактор долгосрочных метаболических нарушений у матери и ребенка. При необходимости назначения прогестагенов пациенткам с ГСД микронизированный прогестерон рассматривается как более предпочтительный вариант, поскольку его влияние на гликемический профиль менее выражено.

Вклад авторов: Ходжаева З.С. – написание и финальное редактирование текста статьи; Муминова К.Т.,
Авдеева А.М., Ярыгина Т.А. – подбор источников литературы и написание статьи; Лимонова А.М. – подбор источников литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Данная статья подготовлена за счет гранта Российского научного фонда № 24-64-00006,
https://rscf.ru/project/24-64-00006
Для цитирования: Ходжаева З.С., Муминова К.Т., Авдеева А.М., Лимонова Е.М., Ярыгина Т.А.
Акушерские аспекты гестационного сахарного диабета.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 13-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.96

гестационный сахарный диабет (ГСД)

инсулинорезистентность

диабетическая фетопатия

микронизированный прогестерон

пероральный глюкозотолерантный тест

метаболический импринтинг

плацентарные гормоны

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

International Diabetes Federation. Care and prevention: gestational diabetes. Available at: https://www.idf.org/our-activities/care-prevention/gdm(accessed March 21, 2019).
Hod M., Kapur A., McIntyre H.D.; FIGO Working Group on Hyperglycemia in Pregnancy; FIGO Pregnancy and Prevention of early NCD Committee. Evidence in support of the International Association of Diabetes in Pregnancy study groups' criteria for diagnosing gestational diabetes mellitus worldwide in 2019. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(2):109-16. https://dx.doi.org 10.1016/j.ajog.2019.01.206
QuickStats: Percentage of Mothers with Gestational Diabetes,* by Maternal Age - National Vital Statistics System, United States, 2016 and 2021. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2023; 72(1): 16. https://dx.doi.org 10.15585/mmwr.mm7201a4.
Ye W., Luo C., Huang J., Li C., Liu Z., Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022; 377: e067946. https://dx.doi.org 10.1136/bmj-2021-067946
Nguyen C.L., Pham N.M., Binns C.W., Duong D.V., Lee A.H. Prevalence of gestational diabetes mellitus in Eastern and Southeastern Asia: a systematic review and meta-analysis. J. Diabetes Res. 2018; 2018: 6536974. https://dx.doi.org 10.1155/2018/6536974
Brink H.S., van der Lely A.J., van der Linden J. The potential role of biomarkers in predicting gestational diabetes. Endocr. Connect. 2016; 5(5): R26-34. https://dx.doi.org 10.1530/EC-16-0033
Постоев В.А., Телкова А.А., Маевская П.С., Постоева А.В., Усынина А.А., Гржибовский А.М. Прегестационный и гестационный сахарный диабет как фактор риска для прогнозирования развития врожденных аномалий у новорожденных. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 78-86.
Zhang Y., Xiao C.M., Zhang Y., Chen Q., Zhang X.Q., Li X.F. et al. Factors associated with gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. J. Diabetes Res. 2021; 2021: 6692695. https://dx.doi.org 10.1155/2021/6692695
Powe C.E., Kwak S.H. Genetic studies of gestational diabetes and glucose metabolism in pregnancy. Curr. Diab. Rep. 2020; 20(12): 69. https://dx.doi.org/10.1007/s11892-020-01355-3
Немыкина И.С., Ткачук А.С., Попова П.В. Генетика и эпигенетика гестационного сахарного диабета. Российский журнал персонализированной медицины. 2023; 3(6): 21-8.
Shamsad A., Gautam T., Singh R., Banerjee M. Genetic and epigenetic alterations associated with gestational diabetes mellitus and adverse neonatal outcomes. World J. Clin. Pediatr. 2025; 14(1): 99231. https://dx.doi.org/10.5409/wjcp.v14.i1.99231.
Abu Samra N., Jelinek H.F., Alsafar H., Seoud M., Hussein S.M., Mubarak H.M. et al. Genomics and epigenomics of gestational diabetes mellitus: understanding the molecular pathways of the disease pathogenesis. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(7): 3514. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23073514
Yan H., Yang W., Zhou F., Li X., Pan Q., Shen Z. et al. Estrogen improves insulin sensitivity and suppresses gluconeogenesis via the transcription factor Foxo1. Diabetes. 2019; 68(2): 291-304. https://dx.doi.org/10.2337/db18-0638
Wada T., Hori S., Sugiyama M., Fujisawa E., Nakano T., Tsuneki H. et al. Progesterone inhibits glucose uptake by affecting diverse steps of insulin signaling in 3T3-L1 adipocytes. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2010; 298(4): E881-8. https://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.00649.2009
Drummond R.F., Seif K.E., Reece E.A. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist use in pregnancy: a review. Am. J. Obstet Gynecol. 2025; 232(1): 17-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2024.08.024
Powe C.E., Huston Presley L.P., Locascio J.J., Catalano P.M. Augmented insulin secretory response in early pregnancy. Diabetologia. 2019; 62(8): 1445-52. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-019-4881-6
Parrettini S., Caroli A., Torlone E. Nutrition and metabolic adaptations in physiological and complicated pregnancy: focus on obesity and gestational diabetes. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2020; 11: 611929. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2020.611929
Zgutka K., Tkacz M., Tomasiak P., Piotrowska K., Ustianowski P., Pawlik A. et al. Gestational diabetes mellitus-induced inflammation in the placenta via IL-1β and toll-like receptor pathways. Int. J. Mol. Sci. 2024; 25(21): 11409. https://dx.doi.org/10.3390/ijms252111409
Yang Q., Li M., Zhao M., Lu F., Yu X., Li L. et al. Progesterone modulates CD4+ CD25+ FoxP3+ regulatory T Cells and TGF-β1 in the maternal-fetal interface of the late pregnant mouse. Am. J. Reprod. Immunol. 2022; 88(2): e13541. https://dx.doi.org/10.1111/aji.13541
Rassie K.L., Giri R., Melder A., Joham A., Mousa A., Teede H.J. Lactogenic hormones in relation to maternal metabolic health in pregnancy and postpartum: protocol for a systematic review. BMJ Open. 2022; 12(2): e055257. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2021-055257
Saucedo R., Ortega-Camarillo C., Ferreira-Hermosillo A., Díaz-Velázquez M.F., Meixueiro-Calderón C., Valencia-Ortega J. Role of oxidative stress and inflammation in gestational diabetes mellitus. Antioxidants (Basel). 2023; 12(10): 1812. https://dx.doi.org/10.3390/antiox12101812
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. M.; 2024. 55 с.
ACOG Clinical Practice Update: Screening for gestational and pregestational diabetes in pregnancy and postpartum. Obstetrics and Gynecology. 2024; 144(1): 20-3. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005612
Salomon L.J., Alfirevic Z., Da Silva Costa F., Deter R.L., Figueras F., Ghi T. et al. ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(6): 715-23. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20272
Venkataraman H., Ram U., Craik S., Arungunasekaran A., Seshadri S., Saravanan P. Increased fetal adiposity prior to diagnosis of gestational diabetes in South Asians: more evidence for the 'thin-fat' baby. Diabetologia. 2017; 60(3): 399-405. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-016-4166-2
Рожкова О.В., Брусенцов И.Г. Возможности ультразвуковой диагностики диабетической фетопатии при гестационном сахарном диабете. Мать и Дитя в Кузбассе. 2020; 1(80): 32-7.
Patil V., Srinivas G., Ms S., Kiran Das S., Hiremath R., Shabadi N. Diagnostic significance of ultrasonographic markers and score in detection of gestational diabetes mellitus in the indian subcontinent. Ultrasound Q. 2019; 37(4): 362-9. https://dx.doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000463
Игнатко И.В., Алиева Ф.Н., Чурганова А.А., Родионова А.М., Романова Е.М., Усман Из Я., Анохина В.М., Черкашина А.В. Задержка роста плода при гестационном сахарном диабете: от патогенеза к тактике ведения. Акушерство и гинекология. 2024; 8: 14-23.
Hirsch A., Peled T., Schlesinger S., Sela H.Y., Grisaru-Granovsky S., Rottenstreich M. Impact of gestational diabetes mellitus on neonatal outcomes in small for gestational age infants: a multicenter retrospective study. Arch. Gynecol. Obstet. 2024; 310(2): 685-93. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-024-07587-y
Benevides F.T., Araujo Júnior E., Maia C.S.C., Montenegro Junior R.M., Carvalho F.H.C. Ultrasound evaluation of subcutaneous and visceral abdominal fat as a predictor of gestational diabetes mellitus: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(11): 2216-26. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1781808
Webber J., Charlton M., Johns N. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period (NG3). The British Journal of Diabetes. 2015; 15(3): 107-11. https://dx.doi.org/10.15277/bjdvd.2015.029
Nguyen M.T., Ouzounian J.G. Evaluation and management of fetal macrosomia. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2021; 48(2): 387-99. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2021.02.008
Carvalho J.S., Axt-Fliedner R., Chaoui R., Copel J.A., Cuneo B.F., Goff D. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): fetal cardiac screening. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61: 788-803. https://doi.org/10.1002/uog.26224
Liu Y., Yue L., Chang L. Maternal gestational diabetes mellitus and congenital heart disease in offspring: a meta-analysis. Horm. Metab. Res. 2024; 56(8): 574-84. https://dx.doi.org/10.1055/a-2238-1710
Bhide A., Acharya G., Baschat A., Bilardo C.M., Brezinka C., Cafici D. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): use of Doppler velocimetry in obstetrics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 58(2): 331-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23698
D'Ambrosi F., Rossi G., Di Maso M., Marino C., Soldavini C.M., Caneschi A. et al. Altered Doppler velocimetry of fetal middle cerebral artery in singleton pregnancies complicated by mild well-controlled gestational diabetes. Fetal. Diagn. Ther. 2022; 49(3): 77-84. https://dx.doi.org/10.1159/000522203
Rane B.M., Malau-Aduli B.S., Alele F., O'Brien C. Prognostic accuracy of antenatal Doppler ultrasound measures in predicting adverse perinatal outcomes for pregnancies complicated by diabetes: a systematic review. AJOG Glob. Rep. 2023; 3(3): 100241. https://dx.doi.org/10.1016/j.xagr.2023.100241
Залозняя И.В., Коптеева Е.В., Милютина Ю.П., Кореневский А.В., Арутюнян А.В., Шелаева Е.В., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Оценка содержания маркеров оксидативного стресса в материнской и пуповинной крови беременных с сахарным диабетом в аспекте перераспределения кровотока в венозной системе плода. Акушерство и гинекология. 2024; 10: 41-51.
International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Carvalho J.S., Allan L.D., Chaoui R., Copel J.A., DeVore G.R., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(3): 348-59. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12403.
Zhang P., Fu X., Zhao L., Wang L., Wu S., Liu Y. et al. Quantifying fetal heart health in gestational diabetes: a new approach with fetal heart quantification technology. Front. Pharmacol. 2024; 15: 1394885. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2024.1394885.
Rouholamin S., Zarean E., Sadeghi L. Evaluation the efect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on gestational diabetes mellitus in pregnant women at risk for preterm birth. Adv. Biomed. Res. 2015; 4(1): 242. https://dx.doi.org/10.4103/2277-9175.168609
Pergialiotis V., Bellos I., Hatziagelaki E., Antsaklis A., Loutradis D., Daskalakis G. Progestogens for the prevention of preterm birth and risk of developing gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(5): 429-436.e5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.05.033
Eke A.C., Sheffield J., Graham E.M. 17α-hydroxyprogesterone caproate and the risk of glucose intolerance in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2019; 133(3): 468-75. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003115
Wu H., Zhang S., Lin X., He J., Wang S., Zhou P. Pregnancy-related complications and perinatal outcomes following progesterone supplementation before 20 weeks of pregnancy in spontaneously achieved singleton pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2021; 19(1): 165. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-021-00846-6
Zipori Y., Lauterbach R., Matanes E., Beloosesky R., Weiner Z., Weissman A. Vaginal progesterone for the prevention of preterm birth and the risk of gestational diabetes. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 230: 6-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.09.011
Rosta K., Ott J., Kelemen F., Temsch W., Lahner T., Reischer T. et al. Is vaginal progesterone treatment associated with the development of gestational diabetes? A retrospective case-control study. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 298(6):1079-84. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-018-4895-1
Norman J.E., Marlow N., Messow C.M., Shennan A., Bennett P.R., Thornton S. et al.; OPPTIMUM study group. Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): a multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet. 2016; 387(10033): 2106-16. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00350-0
Fedotcheva T.A., Fedotcheva N.I., Shimanovsky N.L. Progesterone as an anti-inflammatory drug and immunomodulator: new aspects in hormonal regulation of the inflammation. Biomolecules. 2022; 12(9): 1299. https://dx.doi.org/10.3390/biom12091299
Kolatorova L., Vitku J., Suchopar J., Hill M., Parizek A. Progesterone: a steroid with wide range of effects in physiology as well as human medicine. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(14): 7989. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23147989
Gutzeit O., Segal L., Korin B., Iluz R., Khatib N., Dabbah-Assadi F. et al. Progesterone attenuates brain inflammatory response and inflammation-induced increase in immature myeloid cells in a mouse model. Inflammation. 2021; 44(3): 956-64. https://dx.doi.org/10.1007/s10753-020-01390-y
Bulletti C., Bulletti F.M., Sciorio R., Guido M. Progesterone: the key factor of the beginning of life. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(22): 14138. https://dx.doi.org/10.3390/ijms232214138

Поступила 07.04.2025

Принята в печать 15.05.2025

Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Института акушерства, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(916)407-75-67, zkhodjaeva@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8159-3714
Муминова Камилла Тимуровна, к.м.н., н.с. 1-го акушерского отделения патологии беременных, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(916)373-77-07, kamika91@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2708-4366
Авдеева Анна Михайловна, студентка факультета фундаментальной медицины Московского научно-образовательного института, МГУ им. М.В. Ломоносова,
119991, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, +7(916)900-06-50, a_avdeeva@oparina4.ru, https://orcid.org/0009-0000-2225-2469
Лимонова Елизавета Михайловна, аспирант 1-го акушерского отделения патологии беременных, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(922)906-08-07, limoninskay@gmail.com, https://orcid.org/0009-0007-8960-4829
Ярыгина Тамара Александровна, к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, МОНИИАГ им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22; н.с. Перинатального кардиологического центра, НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, +7(903)004-81-22, tamarayarygina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6140-1930
Автор, ответственный за переписку: Зульфия Сагдуллаевна Ходжаева, zkhodjaeva@mail.ru

Акушерские аспекты гестационного сахарного диабета

Ходжаева З.С., Муминова К.Т., Авдеева А.М., Лимонова Е.М., Ярыгина Т.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме