Возраст, менструальный ритм и метаболический статус как детерминанты ультразвуковой нормы матки и яичников в подростковом возрасте
Раздрогина К.А., Истомина Н.Г., Баранов А.Н., Трещева Н.Д.
Охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков является приоритетной задачей современной медицины, поскольку именно в пубертатном периоде завершается морфофункциональное созревание репродуктивной системы. Диагностика гинекологической патологии в этом возрасте ограничена отсутствием стандартизированных эхоскопических нормативов матки и яичников, учитывающих динамический характер пубертатного развития. Морфометрические показатели репродуктивных органов детерминированы рядом одновременно изменяющихся факторов: хронологическим и гинекологическим возрастом, индексом массы тела (ИМТ) и характеристиками менструального цикла. Необходима стратегия интеграции этих факторов для формирования индивидуального «нормативного трека» и персонализированного ведения пациенток.
Цель. Оценить влияние хронологического и гинекологического возраста, ИМТ и характеристик менструального цикла на клинические и ультразвуковые параметры репродуктивной системы у подростков с целью уточнения факторов формирования возрастной нормы периода пубертата.
Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное исследование с применением диагностического вмешательства (ультразвукового мониторинга) на базе амбулаторной службы ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника № 1». В исследование включены 340 девочек (возраст 15–17 лет), отобранных в образовательных учреждениях. Критерии включения: возраст 15–17 лет, подписанное информированное согласие, отсутствие острых и декомпенсации хронических заболеваний, наличие менархе. Всем участницам проводилось динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза (дважды за цикл; всего 2031 исследование). Статистический анализ выполнен с использованием критериев Краскела–Уоллиса, (с поправкой Бонферрони), одномерного анализа ковариации (ANCOVA) и одномерной логистической регрессии.
Результаты. Хронологический и гинекологический возраст не являлись самостоятельными детерминантами клинических и ультразвуковых параметров (p>0,05), за исключением закономерного роста доли регулярных циклов с увеличением гинекологического стажа (до 90% к 6–8 годам после менархе, p=0,037). Регулярность менструального цикла была статистически значимо ассоциирована с частотой выявления желтого тела во второй фазе цикла (p<0,001): нерегулярный цикл снижал вероятность его обнаружения (ОШ=0,209; 95% ДИ: 0,104–0,420). Впервые выделенная группа с условно регулярным циклом представляла переходный фенотип: при возрастном сходстве с группой регулярного цикла ультразвуковые параметры яичников (яичниково-маточные индексы (ЯМИ), p<0,001; яичников-маточный коэффициент (ЯМК), p=0,016) были статистически ближе к группе нерегулярного цикла. ИМТ оказывал самостоятельное влияние на объем яичников (F=8,024; p=0,005) и ЯМИ (p=0,017), тогда как размеры матки от данного показателя не зависели. ЯМИ демонстрировал более высокую чувствительность к межгрупповым различиям по сравнению с ЯМК.
Заключение. Ультразвуковое исследование яичников является чувствительным инструментом оценки морфофункциональной зрелости репродуктивной системы у подростков и требует многофакторного подхода к интерпретации результатов. Регулярность менструального цикла и ИМТ являются ключевыми детерминантами ультразвуковой морфологии яичников. Подростки с условно регулярным и нерегулярным менструальным циклом представляют группы риска овуляторной дисфункции; яичниково-маточные соотношения служат чувствительными маркерами для их выявления. Полученные данные составят основу многоуровневой модели клинически применимых референтных эхоскопических значений матки и яичников с учетом возрастных, функциональных и метаболических характеристик.
Вклад авторов. Раздрогина К.А. – сбор материала, обзор литературных данных, концепция, написание текста; Истомина Н.Г. – концепция, анализ литературных данных, статистический анализ, написание текста;
Баранов А.Н. – дизайн исследования, внесение окончательной правки. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Финансирование. Данное исследование было проведено без привлечения дополнительного финансирования.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Законные представители пациенток подписали информированное согласие на публикацию данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Раздрогина К.А., Истомина Н.Г., Баранов А.Н., Трещева Н.Д.
Возраст, менструальный ритм и метаболический статус как
детерминанты ультразвуковой нормы матки и яичников в подростковом возрасте.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 126-137
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.64
Ключевые слова
девочки-подростки
эхоскопия яичников
менструальный цикл
яичниково-маточные соотношения
ИМТ
Список литературы
- Teede H.J., Tay C.T., Laven J.J.E., Dokras A., Moran L.J., Piltonen T.T. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2023; 108(10): 244/
- Волк Ю.В., Солнцева А.В. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников у подростков. Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2021; 11(1): 41-9. https://dx.doi.org/10.34883/PI.2021.11.1.014 [Volk Yu.V., Solntseva A.V. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome in adolescents. Reproductive Health Eastern Europe. 2021; 11(1): 41-9. (in Russian). https://dx.doi.org/10.34883/PI.2021.11.1.014].
- Истомина Н.Г., Раздрогина К.А., Баранов А.Н. Ультразвуковые особенности функциональной анатомии внутренних половых органов в период раннего постменархе. Гинекология. 2025; 27(3): 209-14. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2025.3.203382 [Istomina N.G., Razdrogina K.A., Baranov A.N. Ultrasound features of the internal genitalia functional anatomy in the early postmenarcheal period. A review. Gynecology. 2025; 27(3): 209-14 (in Russian). https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2025.3.203382].
- Radivojevic U.D., Lazovic G.B., Kravic-Stevovic T.K., Puzigaca Z.D., Canovic F.M., Nikolic R.R. et al. Differences in anthropometric and ultrasonographic parameters between adolescent girls with regular and irregular menstrual cycles: a case-study of 835 cases. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2014; 27(4): 227-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2013.11.007
- Российская ассоциация эндокринологов. Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации. М.; 2017. 98 c. [Russian Association of Endocrinologists. Assessing the physical development of children and adolescents. Guidelines. Moscow; 2017. 98 p. (in Russian)].
- Озерская И.А., Семилетова А.А., Казарян Г.Г. Ультразвуковая диагностика эндометрита (В-режим). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017; (6): 36-52. https://dx.doi.org/10.24835/1607-0771-2017-6-36-52 [Ozerskaya I.A., Semiletova A.A., Kazaryan G.G. Ultrasound in diagnosis of endometritis (B-mode). Ultrasound & Functional Diagnostics. 2017; (6): 36-52 (in Russian). https://dx.doi.org/10.24835/1607-0771-2017-6-36-52].
- Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Иванец Т.Ю., Мамедова Ф.Ш., Высоких М.Ю., Боровиков П.И., Балашов И.С. Ключевые критерии диагностики синдрома поликистозных яичников у подростков с учетом уточненных возрастных нормативов гормонального и метаболического статуса. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 102-10. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.102-110 [Khashchenko E.P., Uvarova E.V., Ivanets T.Yu., Mamedova F.Sh.,Vysokikh M.Yu., Borovikov P.I., Balashov I.S. Key diagnostic criteria for adolescent polycystic ovary syndrome adjusted for age-specific hormonal and metabolic status standards. Obstetrics and gynecology. 2019; (9): 102-110 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.102-110].
- Камилова Н.Н., Султанова И.А., Халилова Г.М., Ахмедзаде В.А. Комплексная ультразвуковая диагностика органов малого таза у девушек-подростков при ожирении. Пермский медицинский журнал. 2019; 36(3): 43-50. https://dx.doi.org/10.17816/pmj36343-50 [Kamilova N.M., Sultanova I.A., Khalilova G.M., Akhmedzade V.A. Complex ultrasound diagnosis of pelvic organs in girls-adolescents with obesity. Perm Medical Journal. 2019; 36(3): 43-50 (in Russian). https://dx.doi.org/10.17816/pmj36343-50].
- Carlson L.J., Shaw N.D. Development of ovulatory menstrual cycles in adolescent girls. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2019; 32(3): 249-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2019.02.119
- De Sanctis V., Soliman A.T., Tzoulis P., Daar S., Di Maio S., Millimaggi G. et al. Hypomenorrhea in adolescents and youths: normal variant or menstrual Disorder? Revision of literature and personal experience. Acta Biomed. 2022; 93(1): e2022157. https://dx.doi.org/10.23750/abm.v93i1.12804
- Porcu E. Imaging in pediatric and adolescent gynecology. Endocr. Dev. 2004; 7: 9-22. https://dx.doi.org/10.1159/000077074
- ACOG Committee Opinion No. 651: Menstruation in girls and adolescents: Using the menstrual cycle as a vital sign. Obstet. Gynecol. 2015; 126(6): e143-e146. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001215
- Saei Ghare Naz M., Farahmand M., Dashti S., Ramezani Tehrani F. Factors affecting menstrual cycle developmental trajectory in adolescents: a narrative review. Int. J. Endocrinol. Metab. 2022; 20(1): e120438. https://dx.doi.org/10.5812/ijem.120438
- Dondi E., Tufano M., Vigone M.C., Lucaccioni L., Pozzobon G., Ubertini G. et al. Polycystic ovary syndrome in pediatric obesity and diabetes. Minerva Pediatr. (Torino). 2021; 73(6): 523-36. https://dx.doi.org/10.23736/S2724-5276.21.06542-3
Поступила 24.02.2026
Принята в печать 02.09.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Раздрогина Ксения Александровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Северный государственный медицинский университет Минздрава России, 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, +7(8182)24-03-46, +7(999)270-29-25, ksushka08_91@mail.ru, SPIN: 9481-8909, https://orcid.org/0000-0003-3010-2983Истомина Наталья Георгиевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Северный государственный медицинский университет Минздрава России, 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, +7(8182)24-03-46, +7(921)477-47-84, nataly.istomina@gmail.com, SPIN: 3839-9145, https://orcid.org/0000-0001-9214-8923
Баранов Алексей Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Северный государственный медицинский университет Минздрава России, 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, +7(8182)24-03-46, +7(921)246-90-58, a.n.baranov2011@yandex.ru, SPIN: 5935-5163,
https://orcid.org/0000-0003-2530-0379
Трещева Наталья Дмитриевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Северный государственный медицинский университет Минздрава России, 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, +7(8182)24-03-46, +7(921)484-76-33, trescheva.nd@gmail.com
Также по теме
