Сохранение репродуктивного материала у онкологических пациенток: роль антимюллерова гормона и возможности Random Start протоколов с использованием корифоллитропина альфа
Назаренко Т.А., Джанашвили Л.Г., Бирюкова А.М., Крылова Е.И.
Цель: Ретроспективная оценка эффективности применения корифоллитропина альфа в рамках протоколов Random Start (начиная с любого дня менструального цикла) для стимуляции яичников у онкологических пациенток, как в фолликулярную, так и в лютеиновую фазы менструального цикла с учетом уровня антимюллерова гормона (АМГ).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 190 медицинских карт пациенток с онкологическими заболеваниями, направленных онкологом для сохранения репродуктивного материала. Пациентки проходили обследование и лечение в клинике ЭКО в период с 2024 по 2025 гг.
Результаты: Результаты исследования 160 пациенток показали, что уровень АМГ является ключевым фактором, определяющим ответ на контролируемую стимуляцию яичников. Группы с АМГ>1,5 нг/мл продемонстрировали статистически значимо более высокие результаты по количеству ооцитов – 12,7 (5,9) и 11,8 (3,1) против 2,9 (1,6) и 3,0 (1,2); p<0,01) и бластоцист – 3,2 (1,7) и 3,4 (1,8) против 0,9 (0,4) и 0,9 (0,4); p<0,01), по сравнению с группами с АМГ<1,5 нг/мл. Фаза цикла начала стимуляции не оказывала значимого влияния на эти показатели. Выявлена положительная корреляция между уровнем АМГ и количеством антральных фолликулов (r=0,85–0,91), ооцитов (r=0,84–0,94) и бластоцист (r=0,76–0,94). Потребность в дополнительной гонадотропной стимуляции и ее продолжительность напрямую зависели от исходного овариального резерва.
Заключение: Таким образом, стратификация пациенток по уровню АМГ позволяет оптимизировать протокол стимуляции, тогда как выбор фолликулярной или лютеиновой фазы цикла для ее начала не имеет статистически значимого влияния на эффективность лечения. Применение пролонгированного гонадотропина (корифоллитропина альфа) в протоколах стимуляции яичников у онкологических пациенток представляет значительный практический интерес в связи с возможностью однократного введения на фоне психологической нагрузки при обследовании. Однако эффективность такого подхода, особенно в протоколах Random Start, изучена недостаточно. На основании полученных данных можно рекомендовать использование пролонгированного гонадотропина у пациенток с сохраненным овариальным резервом в фолликулярную фазу цикла. При сниженном овариальном резерве, особенно в лютеиновую фазу, предпочтительным может быть классический протокол с ежедневным введением гонадотропинов как более предсказуемый. Проведенное исследование предоставляет врачам обоснованные критерии для выбора оптимального протокола стимуляции у онкологических пациенток.
Вклад авторов: Назаренко Т.А. – концепция, дизайн исследования, редактирование и финальное утверждение статьи; Джанашвили Л.Г., Бирюкова А.М., Крылова Е.И. – сбор материала, анализ и статистическая обработка данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Одобрение этического комитета: Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Назаренко Т.А., Джанашвили Л.Г., Бирюкова А.М., Крылова Е.И. Сохранение репродуктивного материала у онкологических пациенток: роль антимюллерова гормона и возможности Random Start протоколов с использованием корифоллитропина альфа
Акушерство и гинекология. 2026; 4: 149-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.363
Ключевые слова
корифоллитропин альфа
Random Start протокол
онкофертильность
стимуляция яичников
антимюллеров гормон (АМГ)
овариальный резерв
Список литературы
- Su H.I., Lacchetti C., Letourneau J., Partridge A.H., Qamar R., Quinn G.P. et al. Fertility preservation in people with cancer: ASCO guideline update. J. Clin. Oncol. 2025; 43(12): 1488-515. https://dx.doi.org/10.1200/JCO-24-02782
- Sonmezer M., Sacinti K.G., Oktay K.H. Female fertility preservation: 25 years of progress, expanding indications and future prospects. Hum. Reprod. Update. 2025; 32(2): 231-59. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmaf026
- Gotschel F., Sonigo C., Becquart C., Sellami I., Mayeur A., Grynberg M. New insights on in vitro maturation of oocytes for fertility preservation. Int. J. Mol. Sci. 2024; 25(19): 10605. https://dx.doi.org/10.3390/ijms251910605
- Takae S., Harada M., Nakamura K., Furuyama S., Ono M., Osuga Y. et al. Reproductive outcomes of embryo cryopreservation and transfer at the start-up phase of fertility preservation in Japan. Reprod. Med. Biol. 2024; 23(1): e12581. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12581
- Буняева Е.С., Кириллова А.О., Назаренко Т.А., Джанашвили Л.Г., Гаджимагомедова К.К., Хабас Г.Н., Бирюкова А.М., Гависова А.А. Показания и эффективность технологии получения незрелых ооцит-кумулюсных комплексов из ткани яичника с последующим их дозреванием in vitro. Акушерство и гинекология. 2022; 6: 75-82.
- Chen C.N., Chang L.T., Chen C.H., Tam K.W. Fertility preservation for women with breast cancer before chemotherapy: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Biomed. Online. 2022; 44(2): 357-69. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.08.003
- Nazarenko T.A., Martirosyan Y.O., Birukova A.M., Korneeva I.E., Sokolova J.V., Khubaeva D.G. Outcomes of ovarian stimulation in the follicular and luteal phases of the menstrual cycle in cancer patients. Gynecol. Endocrinol. 2021; 37(sup1): 13-16. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2021.2006458
- Turan V., Bedoschi G., Lee D.Y., Barbosa C.P., de Oliveira R., Sacinti K.G. et al. Trends and regional differences for fertility preservation procedures in women with breast cancer. Clin. Breast Cancer. 2025; 25(2): 108-16.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.clbc.2024.09.011
- Sönmezer M., Şükür Y.E., Ateş C., Saçıntı K.G., Sönmezer M., Aslan B. et al. Random start ovarian stimulation before gonadotoxic therapies in women with cancer: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Biomed. Online. 2023; 47(6): 103337. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2023.103337
- Сыркашева А.Г., Доброхотова Ю.Э., Гохберг Я.А., Трошина М.Н., Сорокин Ю.А., Лапина И.А. In vitro maturation как стратегия сохранения фертильности у пациенток с онкологическими заболеваниями. Акушерство и гинекология. 2025; 10: 83-9.
- Назаренко Т.А., Мартиросян Я.О., Бирюкова А.М., Джанашвили Л.Г., Иванец Т.Ю., Сухова Ю.В. Опыт стимуляции яичников в режиме «random-start» протоколов для сохранения репродуктивного материала онкологических больных. Акушерство и гинекология. 2020; 4: 52-8.
- Panattoni A., Montt Guevara M.M., Marzi I., Saçıntı K.G., Papini F., Maggiorano C. et al. Effectiveness of controlled ovarian stimulation for oocyte preservation in oncologic patients: insights from DuoStim protocol. J. Clin. Med. 2025; 14(22): 8062. https://dx.doi.org/10.3390/jcm14228062
- García-Velasco J.A., Fernández-Sánchez M., Larsson P., Mannaerts B. A single dose of corifollitropin alfa is equipotent to a daily dose of 300 IU recombinant FSH regardless of ovarian reserve. Reprod. Biomed. Online. 2025; 51(3): 104987. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2025.104987
- LaPolt P.S., Nishimori K., Fares F.A., Perlas E., Boime I., Hsueh A.J. Enhanced stimulation of follicle maturation and ovulatory potential by long acting follicle-stimulating hormone agonists with extended carboxyl-terminal peptides. Endocrinology. 1992; 131(6): 2514-20. https://dx.doi.org/10.1210/endo.131.6.1446593
- Devroey P., Boostanfar R., Koper N.P., Mannaerts B.M., Ijzerman-Boon P.C., Fauser B.C. A double-blind, non-inferiority RCT comparing corifollitropin alfa and recombinant FSH during the first seven days of ovarian stimulation using a GnRH antagonist protocol. Hum. Reprod. 2009; 24(12): 3063-72. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep291
- Corifollitropin alfa Ensure Study Group. Corifollitropin alfa for ovarian stimulation in IVF: a randomized trial in lower-body-weight women. Reprod. Biomed. Online. 2010; 21(1): 66-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.03.019
- Norman R.J., Zegers-Hochschild F., Salle B.S., Elbers J., Heijnen E., Marintcheva-Petrova M. et al. Repeated ovarian stimulation with corifollitropin alfa in patients in a GnRH antagonist protocol: no concern for immunogenicity. Hum. Reprod. 2011; 26(8): 2200-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/der163
Поступила 09.12.2025
Принята в печать 09.04.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Назаренко Татьяна Алексеевна, д.м.н., профессор, директор института репродуктивной медицины, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ, 117197, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, t_nazarenko@oparina4.ru,https://orcid.org/0000-0002-5823-1667
Джанашвили Лана Георгиевна, к.м.н., врач НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ, 117197, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, l_dzhanashvili@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2891-3974
Бирюкова Альмина Михайловна, к.м.н., заведующая по клинической работе НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4,
a_birukova@oparina4.ru, https://orcid.org/0009-0004-5113-6239
Крылова Екатерина Игоревна, врач НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ, 117197, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, kr.katrin00@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-0220-0474
Также по теме
