Разработка интегральной прогностической модели рисков акушерского кровотечения при многоплодии
Гладкова К.А., Сакало В.А., Кирьянова А.О.
Актуальность. Акушерское кровотечение остается одной из ведущих причин материнской смертности, осложняя 28% родоразрешений. При многоплодной беременности риск кровотечений существенно возрастает, что определяет необходимость создания инструментов раннего прогнозирования.
Цель. Разработать интегральную прогностическую модель риска развития акушерского кровотечения у беременных двойней.
Материалы и методы. Ретроспективное когортное наблюдательное одноцентровое исследование включало 590 беременных. Пациентки были разделены на две группы: беременные с кровотечением во время и после родов (≥1000 мл) (n=38) и без (n=552). Отбор переменных для статистического анализа осуществлялся на основании данных литературы и доступности ретроспективных клинических данных. Проанализированы клинико-анамнестические, ультразвуковые и лабораторные данные. Непрерывные переменные сравнивали с помощью критерия Манна–Уитни, категориальные – χ² и точного критерия Фишера. Для оценки факторов риска выполнены однофакторный и многофакторный анализ бинарной логистической регрессии с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Прогностическую способность модели оценивали c помощью ROC-анализа с определением порогового значения и последующим созданием номограммы.
Результаты. В группе с кровотечением уровни гемоглобина и тромбоцитов перед родами были ниже (115,0 и 118,0 г/л, p=0,016; 179×10⁹/л и 212,5×10⁹/л, p=0,001). При многофакторном анализе независимым предиктором кровотечения явилась предшествующая анемия (ОШ 3,12; 95% ДИ 1,39–6,99; p=0,006), тогда как повышение уровня гемоглобина выше 115 г/л (ОШ 0,957; 95% ДИ 0,931–0,985; p=0,002) и тромбоцитов выше 179,0×109/л (ОШ 0,987; 95% ДИ 0,981–0,993; p<0,0001) ассоциировалось со снижением риска. ROC-анализ продемонстрировал хорошую прогностическую способность модели (AUC=0,779; 95% ДИ 0,696–0,862; p<0,0001) для порога – 0,06587 (чувствительность 75,7%; специфичность 72,8%). На основе многофакторной модели построена номограмма в программном обеспечении RMS Packet Edition 7.1.7.0 32.
Заключение. Разработанная прогностическая модель продемонстрировала удовлетворительную прогностическую способность, однако требует дальнейшей внешней валидации на независимых выборках пациенток в проспективных исследованиях.
Вклад авторов. Гладкова К.А. – концепция, дизайн исследования, статистическая обработка данных, написание текста, структурирование и финализирование текста; Гладкова К.А., Сакало В.А., Кирьянова А.О. – сбор материала, анализ и статистическая обработка данных, написание и редактирование текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ
«НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» Минздрава России.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи использовались инструменты искусственного интеллекта ChatGPT (OpenAI GPT-5.3-mini) для улучшения структурирования и стилистики изложения. Полученный в результате использования искусственного интеллекта контент был проверен, отредактирован и одобрен авторами. Авторы несут полную ответственность за достоверность содержания публикации.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы данного исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гладкова К.А., Сакало В.А., Кирьянова А.О. Разработка интегральной
прогностической модели рисков акушерского кровотечения при многоплодии.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 74-82
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.154
Ключевые слова
послеродовое кровотечение
многоплодная беременность
факторы риска
номограмма
Список литературы
- di Marco G., Bevilacqua E., Passananti E., Neri C., Airoldi C., Maccarrone A. et al. Multiple pregnancy and the risk of postpartum hemorrhage: retrospective analysis in a tertiary level center of care. Diagnostics (Basel). 2023; 13(3): 446. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13030446
- Yunas I., Islam M.A., Sindhu K.N., Devall A.J., Podesek M., Alam S.S. et al. Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2025; 405(10488): 1468-80. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00448-9
- Kong C.W., To W.W.K. Risk factors for postpartum haemorrhage in twin pregnancies and haemorrhage severity. Hong Kong Med. J. 2023; 29(4):295-300. https://dx.doi.org/10.12809/hkmj219830
- Abdulsalam F.A.M., Bourdakos N.E., Burns J.W.F., Zervides Z.Y., Yap N.Q.E., Adra M. et al. Twin pregnancy and postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2024; 24(1): 649. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-024-06798-0
- Loussert L., Schmitz T., Korb D., Seco A., Azria E., Sentilhes L. et al. Risk of severe postpartum hemorrhage in twin pregnancies according to the sum of birth weights. Obstet. Gynecol. 2022; 140(6): 958-64. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004993
- Kametas N.A., McAuliffe F., Krampl E., Chambers J., Nicolaides K.H. Maternal cardiac function in twin pregnancy. Obstet. Gynecol. 2003; 102(4): 806-15. https://dx.doi.org/10.1097/00006250-200310000-00024
- Wetta L.A., Szychowski J.M., Seals S., Mancuso M.S., Biggio J.R., Tita A.T. Risk factors for uterine atony/postpartum hemorrhage requiring treatment after vaginal delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(1): 51.e1-e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.03.011
- Blitz M.J., Yukhayev A., Pachtman S.L., Reisner J., Moses D., Sison C.P. et al. Twin pregnancy and risk of postpartum hemorrhage. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 33(22): 3740-5. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1583736
- Vandenbroucke J.P., von Elm E., Altman D.G., Gotzsche P.C., Mulrow C.D., Pocock S.J., Poole C., Schlesselman J.J., Egger M. Повышение качества отчетов о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): разъяснения и уточнения. Вопросы современной педиатрии. 2022; 21(3): 173-208. https://dx.doi.org/10.17816/DD70821 [Vandenbroucke J.P., von Elm E., Altman D.G., Gotzsche P.C., Mulrow C.D., Pocock S.J. et al. Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. Current Pediatrics. 2022; 21(3): 173-208 (in Russian). https://dx.doi.org/10.15690/vsp.v21i3.2426].
- Collins G.S., Moons K.G.M., Dhiman P., Riley R.D., Beam A.L., Van Calster B. et al. TRIPOD+AI statement: updated guidance for reporting clinical prediction models that use regression or machine learning methods. BMJ. 2024; 385: e078378. https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2023-078378
- Lan Y., Xu A., Lu X., Zhou Y., Wang J., Hua Y. et al. Risk factors for postpartum hemorrhage in twin pregnancies with cesarean section. Front. Med. (Lausanne). 2024; 10: 1301807. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2023.1301807
- Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R., Nicholson W., Ramasauskaite D. et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int. J. Gynecol. Obstet. 2022; 157(Suppl. 1): 3-50. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14116
- Prevention and management of postpartum haemorrhage: Green-top Guideline No. 52. BJOG. 2017; 124(5): e106-e49. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14178
- WOMAN-2 trial collaborators. Maternal anaemia and the risk of postpartum haemorrhage: a cohort analysis of data from the WOMAN-2 trial. Lancet Glob. Health. 2023; 11(8): e1249-e1259. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00245-0
- Al-Zirqi I., Vangen S., Forsen L., Stray-Pedersen B. Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage. BJOG. 2008; 115(10): 1265-72. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01859.x
- Weiskopf R.B., Viele M.K., Feiner J., Kelley S.D., Lieberman J.A., Noorani M. et al. Human cardiovascular and metabolic response to acute, severe isovolemic anemia. JAMA. 1998; 279(3): 217-21. https://dx.doi.org/10.1001/jama.279.3.217
- Alotaibi M., Arrowsmith S., Wray S. Hypoxia-induced force increase (HIFI) is a novel mechanism underlying the strengthening of labor contractions, produced by hypoxic stresses. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2015; 112(31): 9763-8. https://dx.doi.org/10.1073/pnas.1503497112
- Bell S., Sweeting M., Ramond A., Chung R., Kaptoge S., Walker M. et al. Comparison of four methods to measure haemoglobin concentrations in whole blood donors (COMPARE ): a diagnostic accuracy study. Transfus. Med. 2021; 31(2): 94-103. https://dx.doi.org/10.1111/tme.12750
- Whittaker S.R., Winton F.R. The apparent viscosity of blood flowing in the isolated hindlimb of the dog, and its variation with corpuscular concentration. J. Physiol. 1933; 78(4): 339-69. https://dx.doi.org/10.1113/jphysiol.1933.sp003009
- Wohner N., Sótonyi P., Machovich R., Szabó L., Tenekedjiev K., Silva M.M. et al. Lytic resistance of fibrin containing red blood cells. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2011; 31(10): 2306-13. https://dx.doi.org/10.1161/ATVBAHA.111.229088
Поступила 05.05.2026
Принята в печать 30.06.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, +7(495)438-07-88, 7(916)321-10-07, k_gladkova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8131-4682
Сакало Виктория Анатольевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог 1-го акушерского отделения патологии беременности, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, +7(495)438-07-88, +7(929)588-72-08, v_sakalo@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-5870-4655
Кирьянова Анастасия Олеговна, студентка 6 курса Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(963)380-89-16, anastasia.kiryanova2002@gmail.com
Автор, ответственный за переписку: Кристина Александровна Гладкова, k_gladkova@oparina4.ru
Также по теме
