Характеристики кровоснабжения миоматозных узлов после лапароскопической миомэктомии в анамнезе
Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю.
Современные ультразвуковые технологии, включая динамическую оценку перфузии, могут углубить наши представления о механизмах прогрессии роста оставшихся узлов после миомэктомии.
Цель: Оценить динамику кровоснабжения миоматозных узлов, оставшихся после выполнения лапароскопической миомэктомии, в течение 6 месяцев наблюдения.
Материалы и методы: В проспективное когортное исследование включено 30 пациенток с единичным миоматозным узлом интрамуральной, интрамурально - субсерозной локализации (тип 4–5 по FIGO), оставшимся после лапароскопической миомэктомии. Проводилось динамическое наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев после операции с оценкой параметров ультразвуковой биометрии, ультразвуковой морфологии сосудов и показателей допплеровской оценки кровотока. Использовалась трехмерная ультразвуковая реконструкция с программой VOCAL для оценки объема узла, эхогенности и индексов васкуляризации (VI), потока (FI) и перфузии (VFI).
Результаты: Выявлено уменьшение объема матки и восстановление толщины эндометрия, сопровождающееся изменениями сосудистой архитектоники оставшихся миоматозных узлов. Индекс резистентности центральных сосудов миоматозного узла оставался стабильным, тогда как периферических сосудов миомы постепенно повышался. Малые узлы демонстрировали признаки ангиогенной активности, крупные характеризовались сниженной перфузией. Индекс перфузии миоматозных узлов как интрамуральной (тип 4 по FIGO), так и интрамурально‑субсерозной локализации (тип 5 по FIGO) увеличивался к концу периода наблюдения, для узлов типа 4 усиление перфузии и индекса потока проявлялось раньше и более выраженно, чем при интрамурально‑субсерозной локализации. Хирургические факторы оказывали влияние на показатели перфузии миоматозного узла, оставшегося после миомэктомии.
Заключение: Размер, локализация и тип узла по FIGO, а также хирургические характеристики (число удаленных узлов, вскрытие полости матки) ассоциировались с различиями показателей перфузии миоматозных узлов, оставшихся после миомэктомии в послеоперационном наблюдении. Эти данные подтверждают, что комплекс ультразвуковых признаков может быть использован для более обоснованного планирования частоты и объема послеоперационного наблюдения, однако их прогностическая роль требует дальнейшего изучения.
Вклад авторов: Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю. – концепция и дизайн исследования; Долгих М.С., Поленов Н.И. – сбор и обработка материала; Долгих М.С. – написание текста; Коган И.Ю., Ярмолинская М.И. – редактирование. Все авторы прочитали и одобрили финальную версию рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках программы научных исследований «Разработка комбинированного метода диагностики с применением оптической биопсии у пациенток с доброкачественными опухолями органов репродуктивной системы (миомой матки) для повышения репродуктивного потенциала»
(№ 1022040700754-2-3.2.2-1-9).
Одобрение этического комитета: Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР имени Д.О. Отта» (протокол № 1496 от 12.09.2025).
Согласие пациентов на публикацию: От всех пациенток было получено информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю. Характеристики кровоснабжения миоматозных узлов после лапароскопической миомэктомии в анамнезе.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 98-110
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.351
Ключевые слова
Список литературы
- Аганезова Н.В., Аганезов С.С., Шило М.М. Миома матки: современные практические аспекты заболевания. Проблемы репродукции. 2022; 28(4): 97-105.
- Ящук А.Г., Мусин И.И., Гумерова И.А. Современные аспекты в изучении этиологии миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(3): 49-56.
- Беженарь В.Ф., Линде В.А., Аракелян Б.В., Садыхова Э.Э., Резник М.В., Тарасенкова В.А. Миома матки и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы). Журнал акушерства и женских болезней. 2022; 71(2): 79-86.
- Yang Q., Ciebiera M., Bariani M.V., Ali M., Elkafas H., Boyer T.G. et al. Comprehensive review of uterine fibroids: developmental origin, pathogenesis, and treatment. Endocr. Rev. 2022; 43(4): 678-719. https://dx.doi.org/10.1210/endrev/bnab039
- Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(6): 665-86. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmw023
- Li B., Wang F., Chen L., Tong H. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids. Arch. Med. Sci. 2023; 19(6): 1802-10. https://dx.doi.org/10.5114/aoms/171786
- Stewart E.A. Uterine fibroids. Lancet. 2001; 357(9252): 293-8. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)03622-9
- Bulun S.E. Uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2013; 369(14): 1344-55. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1209993
- Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020; 149(1): 3-9. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13102
- Kirschen G.W., AlAshqar A., Miyashita-Ishiwata M., Reschke L., El Sabeh M., Borahay M.A. Vascular biology of uterine fibroids: connecting fibroids and vascular disorders. Reproduction. 2021; 162(2): R1-18. https://dx.doi.org/10.1530/REP-21-0087
- Dolmans M.M., Petraglia F., Catherino W.H., Donnez J. Pathogenesis of uterine fibroids: current understanding and future directions. Fertil. Steril. 2024; 122(1): 6-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.02.048
- Testa A.C., Di Legge A., Bonatti M., Manfredi R., Scambia G. Imaging techniques for evaluation of uterine myomas. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 34: 37-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.11.014
- Frijlingh M., Juffermans L., de Leeuw R., de Bruyn C., Timmerman D., van den Bosch T. et al. How to use power Doppler ultrasound in transvaginal assessment of uterine fibroids. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(2): 277-83. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24879
- Idowu B.M., Ibitoye B.O. Doppler sonography of perifibroid and intrafibroid arteries of uterine leiomyomas. Obstet. Gynecol. Sci. 2018; 61(3): 395-403. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2018.61.3.395
- Nieuwenhuis L.L., Keizer A.L., Stoelinga B., Twisk J., Hehenkamp W., Brölmann H. et al. Fibroid vascularisation assessed with three-dimensional power Doppler ultrasound is a predictor for uterine fibroid growth: a prospective cohort study. BJOG. 2018; 125(5): 577-584. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14608
- Mavrelos D., Ben-Nagi J., Holland T., Hoo W., Naftalin J., Jurkovic D. The natural history of fibroids. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35(2): 238-42. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7482
- Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Поленов Н.И., Байлюк Е.Н., Русина Е.И., Кахиани М.И. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(4): 23-32.
- Поленов Н.И., Долгих М.С., Ярмолинская М.И. Анализ эффективности миомэктомии лапароскопическим доступом при использовании стандартизированной методики. Журнал акушерства и женских болезней. 2024; 73(5): 76-83.
- Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю. Описание особенностей кровоснабжения интрамуральных и интрамурально-субсерозных миоматозных узлов различных размеров с применением Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL). Журнал акушерства и женских болезней. 2024; 73(6): 44-52.
- Malik N., Ranjan R., Khatri R., Kumari S., Malik V., Singh U.K. et al. A study of fibroid vascularization and vascular indices with three-dimensional power Doppler and superb microvascular imaging and the correlation with heavy menstrual bleeding. Cureus. 2024; 16(10): e71246. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.71246
- Pritts E.A., Parker W.H., Olive D.L. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil. Steril. 2009; 91(4): 1215-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.051
- Elkattan E., Kamel R., Elghazaly H., ElAriki E. Can three-dimensional power Doppler and uterine artery Doppler differentiate between fibroids and adenomyomas? Middle East Fertil. Soc. J. 2016; 21(1): 4651. https://dx.doi.org/10.1016/j.mefs.2015.07.004
- Stępniak A., Czuczwar P. 3D power Doppler vascular indices as a novel technique in assessing the outcome of minimally invasive techniques in uterine fibroids treatment. Prz. Menopauzalny. 2017; 16(4): 118121. https://dx.doi.org/10.5114/pm.2017.72755
- Ciarmela P., Delli Carpini G., Greco S., Zannotti A., Montik N., Giannella L. et al. Uterine fibroid vascularization: from morphological evidence to clinical implications. Reprod. Biomed. Online. 2022; 44(2): 281-94. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.09.005
- Miyashita-Ishiwata M., El Sabeh M., Afrin S., Borahay M.A., Hopkins J. Hypoxia induces angiogenesis and proliferation in uterine fibroid cells. Fertil. Steril. 2021; 116(3): 740-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.041
- Olson S.L., Akbar R.J., Gorniak A., Fuhr L.I., Borahay M.A. Hypoxia in uterine fibroids: role in pathobiology and therapeutic opportunities. Oxygen. 2024; 4(2): 236-52. https://dx.doi.org/10.3390/oxygen4020013
- Fedotova M., Barysheva E., Bushueva O. Pathways of hypoxia-inducible factor (HIF) in the orchestration of uterine fibroids development. Life (Basel). 2023; 13(8): 1740. https://dx.doi.org/10.3390/life13081740
- AlAshqar A., Lulseged B., Mason-Otey A., Liang J., Begum U.A.M., Afrin S. et al. Oxidative stress and antioxidants in uterine fibroids: pathophysiology and clinical implications. Antioxidants (Basel). 2023; 12(4): 807. https://dx.doi.org/10.3390/antiox12040807
- Alcázar J.L. Three-dimensional power Doppler-derived vascular indices: what are we measuring and how are we doing it? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(4): 485-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6144
- Russo C., Camilli S., Martire F.G., Di Giovanni A., Lazzeri L., Malzoni M. et al. Ultrasound features of highly vascularized uterine myomas (uterine smooth muscle tumors) and correlation with histopathology. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(2): 269-76. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24855
- Хворостухина Н.Ф., Островская А.Е., Рогожина И.Е., Новичков Д.А., Степанова Н.Н. Особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме, осложненной геморрагическим синдромом. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 87-93.
- Буянoва С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Бабунашвили Е.Л. Ультразвуковая диагностика при планировании органосберегающих операций по поводу миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 83-7.
- Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2014; 6: 95-114. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S51083
- Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil. Steril. 2011; 95(7): 2204-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.079
Поступила 03.12.2025
Принята в печать 12.12.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Долгих Мария Сергеевна, м.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, mariadolgikh1@gmail.com, eLibrary SPIN: 3879-7773, Researcher ID: rid66760, https://orcid.org/0000-0002-9910-9668Поленов Николай Игоревич, к.м.н., с.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, polenovdoc@mail.ru, eLibrary SPIN: 9387-1703, https://orcid.org/0000-0001-8575-7026
Ярмолинская Мария Игоревна, Заслуженный деятель науки РФ, профессор РАН, д.м.н., заведующая отделом гинекологии и эндокринологии, руководитель центра диагностики и лечения эндометриоза, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, m.yarmolinskaya@gmail.com, eLibrary SPIN: 3686-3605, Researcher ID: P-2183-2014, Scopus Author ID: 7801562649, https://orcid.org/0000-0002-6551-4147
Коган Игорь Юрьевич, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3,
ikogan@mail.ru, eLibrary SPIN: 6572-6450, Scopus Author ID: 56895765600, Researcher ID: P-4357-2017, https://orcid.org/0000-0002-7351-6900
Автор, ответственный за переписку: Мария Сергеевна Долгих, mariadolgikh1@gmail.com



