Эмболия амниотической жидкостью как причина материнской смерти
Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И.
Представлен анализ данных литераторы о факторах риска, звеньях патогенеза и танатогенеза эмболии амниотической жидкости у родильниц. Отмечены особенности развития грозных осложнений при эмболии амниотической жидкостью в виде кардиопульмонального шока, анафилактоидного синдрома и ДВС-синдрома. Подчеркнуто отсутствие патогномононичных клинико-лабораторных проявлений заболевания, вследствие чего в основе клинической диагностики эмболии амниотической жидкостью лежит принцип исключения, обязывающий проводить дифференциальную диагностику с целым рядом заболеваний. Приведены принципы лечения и формулировки окончательного клинического диагноза в случае материнской смерти от эмболии околоплодными водами. Объективная диагностика и верификация эмболии амниотической жидкостью возможна лишь при микроскопическом изучении гистологических и иммуногистохимических препаратов аутопсийного материала легких.
Заключение. Эмболия амниотической жидкостью (околоплодными водами) остается редким, но жизнеугрожающим осложнением беременности, требующим проведение интенсивной терапии.
Вклад авторов. Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И. – поиск и анализ литературных источников, написание и редактирование текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И.
Эмболия амниотической жидкостью как причина материнской смерти.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 22-30
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.128
Ключевые слова
Список литературы
- Meyer J.R. Embolia pulmonar amino caseosa. Bras. Med. 1926; 2: 301-3.
- Steiner P.E., Lushbaugh C.C. Maternal pulmonary embolism by fluid as a cause of obstetric shock and unexpected deaths in obstetrics. JAMA. 1941; 117:1245-54. http://dx.doi.org/10.1001/jama.1941.02820410023008
- Young B.K., Florine Magdelijns P., Chervenak J.L., Chan M. Amniotic fluid embolism: a reappraisal. J. Perinat. Med. 2023; 52(2): 126-35. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2023-0365
- Da Sacco S., Perin L., Sedrakyan S. Amniotic fluid cells: current progress and emerging challenges in renal regeneration. Pediatr. Nephrol. 2018; 33(6):935-45. https://dx.doi.org/10.1007/s00467-017-3711-7
- Park H.J., Cho H.Y., Cha D.H. The amniotic fluid cell-free transcriptome provides novel information about fetal development and placental cellular dynamics. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22(5): 2612. https://dx.doi.org/10.3390/ijms22052612
- Davies S. Amniotic fluid embolus: a review of the literature. Can. J. Anaesth. 2001; 48(1): 88-98. https://dx.doi.org/10.1007/BF03019822
- Kobayashi H. The entry of fetal and amniotic fluid components into the uterine vessel circulation leads to sterile inflammatory processes during parturition. Front. Immunol. 2012; 3: 321. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2012.00321
- Clark S.L., Hankins G.D., Dudley D.A., Dildy G.A., Porter T.F. Amniotic fluid embolism: analysis of the national registry. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995;172(4 Pt 1): 1158-69. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(95)91474-9
- Shaikh N., Alhammad M.F., Nahid S., Umm E.A., Fatima I., Ummunnisa F. et al. Amniotic fluid embolism causing multiorgan embolisms and reinforces the need for point-of-care ultrasound. Qatar Med. J. 2023; 2023(1): 13. https://dx.doi.org/10.5339/qmj.2023.13
- Greenberger P.A., Ditto A.M. Chapter 24: Anaphylaxis. Allergy Asthma Proc. 2012; 33(Suppl 1): 80-3. https://dx.doi.org/10.2500/aap.2012.33.3557
- Benson M.D. Nonfatal amniotic fluid embolism. Three possible cases and a new clinical definition. Arch. Fam. Med. 1993; 2(9): 989-94. https://dx.doi.org/10.1001/archfami.2.9.989
- Kobayashi H. Amniotic fluid embolism: anaphylactic reactions with idiosyncratic adverse response. Obstet. Gynecol. Surv. 2015; 70(8): 511-7. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000000197
- Motta G., Juliano L., Shariat-Madar Z. Kallikrein-kinin system: insights into a multifunctional system. Front. Physiol. 2023; 14: 1305981. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2023.1305981
- Oi H., Naruse K., Noguchi T., Sado T., Kimura S., Kanayama N. et al. Fatal factors of clinical manifestations and laboratory testing in patients with amniotic fluid embolism. Gynecol. Obstet. Invest. 2010; 70(2): 138-44. https://dx.doi.org/10.1159/000313302
- Fudaba M., Tachibana D., Misugi T., Nakano A., Koyama M. Excessive fibrinolysis detected with thromboelastography in a case of amniotic fluid embolism: fibrinolysis may precede coagulopathy. J. Thromb. Thrombolysis. 2021; 51(1): 818-20. https://dx.doi.org/10.1007/s11239-020-02237-x
- Yang R.L., Lang M.Z., Li H., Qiao X.M. Immune storm and coagulation storm in the pathogenesis of amniotic fluid embolism. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2021; 25(4): 1796-803. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_202102_25073
- Арестова И.М., Жукова Н.П., Киселева Н.И. Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) или анафилактоидный синдром беременности (АСБ). Часть 2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Охрана материнства и детства. 2018; 2(32): 38-45.
- Conde-Agudelo A., Romero R. Amniotic fluid embolism: an evidence-based review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201(5): 445.e1-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.04.052
- Sisodia S.M., Bendale K.A., Khan W.A. Amniotic fluid embolism: a cause of sudden maternal death and police inquest. Am. J. Forensic Med. Pathol. 2012; 33(4): 330-4. https://dx.doi.org/10.1097/PAF.0b013e31825fb201
- Jo E.A., Jung S.K., Lee J.H., Kim J.O., Choi H.E., Joo H.S. et al. Amniotic fluid embolism: maternal disseminated intravascular coagulation, cardiovascular collapse, and acute hypoxic cases shortly after delivery. Perinatology. 2018; 29(2): 89. https://dx.doi.org/10.14734/PN.2018.29.2.89
- Серов В.Н., Сухих Г.Т., Курцер М.А., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2026. 1048 с.
- Gentilomo A., Tambuzzi S., Gentile G., Boracchi M., Andreola S., Zoia R. Post-mortem diagnosis of amniotic fluid embolism. Autops. Case Rep. 2024; 14: e2024472. https://dx.doi.org/10.4322/acr.2024.472
- Clark S.L., Romero R., Dildy G.A., Callaghan W.M., Smiley R.M., Bracey A.W. et al. Proposed diagnostic criteria for the case definition of amniotic fluid embolism in research studies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(4): 408-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.06.037
- Fitzpatrick K.E., van den Akker T., Bloemenkamp K.W.M., Deneux-Tharaux C., Kristufkova A., Li Z. et al. Risk factors, management, and outcomes of amniotic fluid embolism: A multicountry, population-based cohort and nested case-control study. PLoS Med. 2019; 16(11): e1002962. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1002962
- Rath W.H., Hoferr S., Sinicina I. Amniotic fluid embolism: an interdisciplinary challenge: epidemiology, diagnosis and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2014; 111(8): 126-32. https://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2014.0126
- Conde-Agudelo A., Romero R. Amniotic fluid embolism: an evidencebased review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201(5): 445.e1-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.04.052
- Toy H. Amniotic fluid embolism. Eur. J. Gen. Med. 2009; 6(2): 108-15.
- Moore J. Amniotic fluid embolism: on the trail of an elusive diagnosis. Lancet. 2006; 368(9545): 1399-401. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69581-0
- Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2019 г. Проблемы репродукции, 2020; 26(6-2): 8-26. https://dx.doi.org/10.17116/repro2020260628
- Серов В.Н. Профилактика материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2011; 7-1: 4-10.
- Stafford I.A., Moaddab A., Dildy G.A., Klassen M., Berra A., Watters C. et al. Amniotic fluid embolism syndrome: analysis of the Unites States International Registry. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100083. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.100083
- Fitzpatrick K.E., Tuffnell D., Kurinczuk J.J., Knight M. Incidence, risk factors,management and outcomes of amniotic-fluid embolism: a population-based cohort and nested case-control study. BJOG. 2016; 123(1): 100-9. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13300
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Ляпин В.М., Серов В.Н. Синцитиотрофобласт ворсин плаценты в норме и при преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 21-8. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.21-28
- Benson M.D. Amniotic fluid embolism: the known and not known. Obstet. Med. 2014; 7(1): 17-21. https://dx.doi.org/10.1177/1753495X13513578
- Attwood H.D., Park W.W. Embolism to the lungs by trophoblast. J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw. 1961; 68: 611-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1961.tb02778.x
- Щеголев А.И., Ляпин В.М., Туманова У.Н., Воднева Д.Н., Шмаков Р.Г. Гистологические изменения плаценты и васкуляризация ее ворсин при ранней и поздней преэклампсии. Архив патологии. 2016; 78(1): 13-8. https://dx.doi.org/10.17116/patol201678113-18
- Yamashita A., Oda T., Aman M., Wakasa T., Gi T., Ide R. et al. Massive platelet-rich thrombus formation in small pulmonary vessels in amniotic fluid embolism: An autopsy study. BJOG. 2023; 130(6): 1685-96. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.17532
- Fineschi V., Riezzo I., Cantatore S., Pomara C., Turillazzi E., Neri M. Complement C3a expression and tryptase degranulation as promising histopathological tests for diagnosing fatal amniotic fluid embolism. Virchows Arch. 2009; 454(3):283-90. https://dx.doi.org/10.1007/s00428-009-0730-1
- Tuller M.A. Amniotic fluid embolism, afibrinogenemia, and disseminated fibrin thrombosis; case report and review of the literature. Am. J. Obstet. Gynecol. 1957; 73(2): 273-87. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(16)37344-6
- Attwood H.D., Delprado W.J. Amniotic fluid embolism: fatal case confirmed at autopsy five weeks after delivery. Pathology. 1988; 20(4): 381-2. https://dx.doi.org/10.3109/00313028809085224
- Kaptanoglu M., Dogan K., Onen A., Cevit R., Berkan O., Aker H. Lung mass due to amniotic fluid embolism - an intrathoracic complication of pregnancy. Scand. Cardiovasc. J. 1999; 33(2): 117-9. https://dx.doi.org/10.1080/14017439950141939
- Доросевич А.Е., Дмитриев И.В. Морфологическая диагностика жировой эмболии. Судебно-медицинская экспертиза. 2016; 59(1): 43-7. https://dx.doi.org/10.17116/sudmed201659143-47
- Schrufer-Poland T., Singh P., Jodicke C., Reynolds S. Nontraumatic fat embolism found following maternal death after cesarean delivery. Am. J. Perinatol. Rep. 2015; 5(1): e1-5. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1394153
- Shaikh N. Emergency management of fat embolism syndrome. J. Emerg. Trauma Shock. 2009; 2(1): 29-33. https://dx.doi.org/10.4103/0974-2700.44680
- Mohtarrudin N., Ismail I.I. Fatal Non-traumatic fat embolism. Mal. J. Med. Health Sci. 2020; 16 (SUPP9): 120-2.
- Stump B., Weinhouse G. Fat embolism syndrome: fact or myth? Curr. Trauma Rep. 2016; 2(2): 66-72. https://dx.doi.org/10.1007/s40719-016-0042-2
- Gurd A.R. Fat embolism: an aid to diagnosis. J. Bone Joint Surg. 1970; 52(4): 732-7.
- Schonfeld S.A., Ploysongsang Y., DiLisio R., Crissman J.D., Miller E., Hammerschmidt D.E. et al. Fat embolism prophylaxis with corticosteroids. A prospective study in high-risk patients. Ann. Intern. Med. 1983; 99(4): 438-43. https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-99-4-438
- Husebye E.E., Lyberg T., Roise O. Bone marrow fat in the circulation: clinical entities and pathophysiological mechanisms. Injury. 2006; 37(Suppl 4): S8-18. https://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2006.08.036
- Karayel F., Arican N., Kavas G., Turan A.A., Pakis I. Maternal death due to non-traumatic fat embolism. J. Forensic Sci. 2005; 50(5): 1201-3.
- Sinha A., Olah K.S.J. Acute fatty liver of pregnancy: an unusual presentation. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(1): 60-1. https://dx.doi.org/10.1080/01443610400025655
Поступила 20.04.2026
Принята в печать 17.06.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Климов Владимир Анатольевич, к.м.н., руководитель службы организации медицинской помощи и информационного сервиса, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(977)937-67-27, va_klimov@oparina4.ru; https://orcid.org/0000-0002-4699-7614Силаев Борислав Владимирович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; заведующий отделением анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, b_silaev@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0002-9698-3915
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий 2-м патологоанатомическим отделением, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, ashegolev@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2111-1530



