Возможности современных методик лучевой диагностики в оптимизации оценки эффективности лечения местнораспространенного рака шейки матки
Цель. Определить возможности перфузионной компьютерной томографии (КТ-перфузии) в оценке местной эффективности селективной химиотерапии при местнораспространенном раке шейки матки (РШМ) в сопоставлении с данными позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и КТ с 18-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ).Клименко Е.В., Халимон А.И., Рубцова Н.А., Леонтьев А.В., Мухтарулина С.В., Мальцагова Х.Р., Рерберг А.Г., Новикова Е.Г., Каприн А.Д.
Материалы и методы. В исследование были включены 15 пациенток с IB1—IIIВ стадиями по FIGO. Всем пациенткам выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза, КТ-перфузию шейки матки, ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ на инициальном этапе и после проведения первого этапа лечения – 2 курсов регионарной химиотерапии.
Результаты. При анализе полученных результатов ПЭТ/КТ местный полный метаболический ответ был зарегистрирован у 1 (6,7%) пациентки, частичный – у 10 (66,7%), стабилизация – у 4 (26,6%) пациенток. Прогрессирование вне зоны первичного очага (легкие) было выявлено у 1 (6,7%) пациентки, у которой местный процесс расценивался как стабилизация. При анализе полученных данных динамическое изменение всех перфузионных показателей, кроме скорости кровотока (BF), было более выражено в группах полного и частичного метаболического ответа. Разница таких показателей, как объем кровотока (BV) и среднее время транзита (MTT), значительно отличалась во всех исследуемых группах (с возрастанием соответственно полноте метаболического ответа), в то время как разница параметров проницаемости сосудистой стенки (PS) в группах полного и частичного метаболического ответа существенно не различалась, но была значительно больше, чем в группе метаболической стабилизации.
Заключение. Перфузионные показатели BV и MTT до и после лечения являются наиболее информативными в оценке эффективности селективной химиотерапии местнораспространенного РШМ. Получена корреляционная связь динамики таких перфузионных показателей, как BV, PS, MTT и SUVmax во всех группах, в сопоставлении с метаболическим ответом при ПЭТ/КТ.
Ключевые слова
КТ-перфузия
ПЭТ-КТ
рак шейки матки
неоадъювантная химиотерапия
оценка эффективности
Список литературы
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России, 2019. 255 с.
Смирнов Ю.А., Богачева Т.М., Валеев Р.Г. Ультразвуковая диагностика в оценке местной распространенности рака шейки матки. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(5): 735–8.
- Itoh N., Sawairi M., Hanabayashi T., Mori H., Yamawaki Y., Tamaya T. Neoadjuvant intraarterial infusion chemotherapy with a combination of mitomycin-c, vincristine, and cisplatin for locally advanced cervical cancer: a preliminary report. Gynecol Oncol. 1992; 47(3): 391–4. doi: 10.1016/0090-8258(92)90146-a
Рерберг А.Г., Каприн А.Д., Костин А.А., Новикова Е.Г., Волченко Н.Н., Чулкова О.В., Болотина Л.В., Мухтарулина С.В., Хохриков Г.И., Сидоров Д.Ю., Геворкян А.Р. Неоадъювантная комбинированная химиотерапия местнораспространенного рака шейки матки. Онкология. Журнал имени П.А. Герцена. 2017; 6(6): 32–7.
- Scarabelli C., Zarrelli A., Gallo A., Visentin M.C. Multimodal treatment with neoadjuvant intraarterial chemotherapy and radical surgery in patients with stage iiib-iva cervical cancer. A preliminary study. Cancer. 1995; 76(6): 1019–26. doi: 10.1002/1097-0142(19950915)76:6<1019::aid-cncr2820760616>3.0.co;2-4
- Ishikawa H, Kikkawa F, Tamakoshi K, Matsuzawa K, Kawai M, Suganuma N, Tomoda Y. Distribution of platinum in human gynecologic tissues and lymph nodes after intravenous and intraarterial neoadjuvant chemotherapy. Anticancer Res. 1996; 16(6b): 3849–53. PMID: 9042269
- Fujiwaki R., Iida K., Ohnishi Y., Watanabe Y., Ryuko K., Takahashi K., Miyazaki K. Intra-arterial neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery and radiotherapy for stage iib cervical carcinoma. Anticancer res. 1997; 17(5b): 3751–5. PMID: 9427774
- Sugiyama T., Nishida T., Hasuo Y., Fujiyoshi K., Yakushiji M. Neoadjuvant intraarterial chemotherapy followed by radical hysterectomy and/or radiotherapy for locally advanced cervical cancer. Gynecol Oncol. 1998; 69(2): 130–6. doi: 10.1006/gyno.1998.4976
Вишневская Е.Е., Косенко И.А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом. Вопросы онкологии. 1999; 45(4): 420–3.
Usuki N., Hirokawa K., Tashiro T., Saiwai S., Miyamoto T. Intraarterial chemotherapy for uterine cervical adenocarcinoma: evaluation of its efficacy as neoadjuvant therapy. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1999; 59(12): 670–3.
- Therasse P., Eisenhauer E.A., Verweij J. RECIST revisited: a review of validation studies on tumour assessment.Eur J Cancer. 2006; 8: 1031–9. doi: 10.1016/j.ejca.2006.01.026
- Halappa V.G., Corona-Villalobos C.P., Bonekamp S., Li Z., Reyes D.K., Cosgrove D., et al. Neuroendocrine Liver Metastasis Treated by Using Intraarterial Therapy: Volumetric Functional Imaging Biomarkers of Early Tumor Response and Survival. Radiology. 2013; 266(2): 502–513. https://doi.org/10.1148/radiol.12120495
- Sousa J.P.L.B.A, Bekhor D., Saito Filho C.F.S., Bretas E.A.S., D'lppolito G. Abdominal perfusion computed tomography: clinical applications, principles and Technique. Radiol Bras. 2012; 45: 39–45.
- Sugiyama T., Nishida T., Hasuo Y., Fujiyoshi K., Yakushiji M. Neoadjuvant intraarterial chemotherapy followed by radical hysterectomy and/or radiotherapy for locally advanced cervical cancer. Gynecol Oncol. 1998; 69(2): 130–6. doi: 10.1006/gyno.1998.4976
- Kim S., Kamaya A., Willmann J.C.T. Perfusion of the Liver: Principles and Applications in Oncology. Radiology. 2014; 272(2): 322–44. doi: 10.1148/radiol.14130091.
- Axel L. Cerebral blood flow determination by rapid-sequence computed tomography: theoretical analysis. Radiology. 1980; 137(3): 679–86. doi: 10.1148/radiology.137.3.7003648.
Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Пьяных О.С., Фадеева Л.М. Исследование тканевой перфузии головного мозга методом компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2007; 2: 70–81.
- Miles K., Hayball M., Dixon A. Functional images of hepatic perfusion obtained with dynamic CT. Radiology. 1993; 188(2): 405–11. doi: 10.1148/radiology.188.2.8327686
Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Корниенко В.Н., и др. КТ-перфузия в оценке эффективности лучевой терапии метастатического поражения головного мозга. Медицинская физика. 2008; 2(38): 40–52.
Журавлева М., Шершевер А.С., Трофимова Т.Н. Возможности перфузионной КТ в оценке результатов комбинированного и комплексного лечения глиом головного мозга. Уральский медицинский журнал. 2012; 4 (96): 81–4.
Аптаев Ч., Жолдыбай Ж.Ж., Жакенова Ж.К., Ахметова Г.С., Захырова Х. Перфузионная компьютерная томография в диагностике и оценке эффективности лечения рака желудка. Онкология и радиология Казахстана. 2018; 2(48). 41–4.
- Cuneo K. C., Chenevert T. L., Ben-Josef E. et al. A pilot study of diffusion-weighted MRI in patients undergoing neoadjuvant chemoradiation for pancreatic cancer. Transl Oncol. 2014; 7(5): 644-649. doi: 10.1016/j.tranon.2014.07.005.
- Nakao A., Kasuya H., Sahin T.T., et al. A phase I doseescalation clinical trial of intraoperative direct intratumoral injection of HF10 oncolytic virus in non-resectable patients with advanced pancreatic cancer. Cancer Gene Therapy. 2011; 18: 167–75. doi: 10.1038/cgt.2010.65
- Shibuya K., Tsushima Y., Horisoko E., Noda S.E., Taketomi-Takahashi A., Ohno T., Amanuma M., Endo K., Nakano T.J. Blood flow change quantification in cervical cancer before and during radiation therapy using perfusion CT. Radiat Res. 2011; 52(6): 804–11. Epub 2011 Sep 30.
- Liu J., Fan H., Qiu G.P., Int J. Vascular permeability determined using multi-slice spiral CT perfusion can predict response to chemoradiotherapy in patients with advanced cervical squamous cell carcinoma. Clin Pharmacol Ther. 2017; 55(7): 619–26. doi: 10.5414/CP202847.
- Li X.S., Fan H.X., Zhu H.X., Song Y.L., Zhou C.W. The value of perfusion CT in predicting the short-term response to synchronous radiochemotherapy for cervical squamous cancer. Eur Radiol. 2012; 22(3): 617–24. doi: 10.1007/s00330-011-2280-6.
- Magné N., Chargari C., Vicenzi L., et al. New trends in the evaluation and treatment of cervix cancer: the role of FDG-PET. Cancer Treat. Rev. 2008; 34(8): 671–81. doi: 10.1016/j.ctrv.2008.08.003.
- Grigsby P., Siegel B., Dehdashti F. Lymph node staging by positron emission tomography in patients with carcinoma of the cervix. J Clin Oncol. 2001; 19(17): 3745–9. DOI: 10.1200/JCO.2001.19.17.3745
Wong T., Jones E., Coleman R., et al. Positron emission tomography with 2-deoxy-2- 18
- Chu Y., Zheng A., Wang F., et al. Diagnostic value of F-FDG-PET or PET-CT in recurrent cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Nucl Med Commun. 2014; 35(2): 144–150. doi: 10.1097/MNM.0000000000000026.
- Brooks R., Rader J., Dehdashti F., et al. Surveillance FDG-PET detectionof asymptomatic recurrences in patients with cervical cancer. Gynecol Oncol. 2009; 112(1): 104–9. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.08.028
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of cervical cancer/ (SIGN guideline no 99). 2008.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines for cervical cancer. 2017.
- Young H., Baum R., Cremerius U., et al. Measurement of clinical and subclinical tumour response using 18-Fluorodeoxyglucose and positron emission tomography: review and 1999 EORTC recommendations. European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) PET Study Group. Eur J Cancer. 1999; 35(13): 1773–82. doi: 10.1016/s0959-8049(99)00229-4
- Wang X., Koch S. Positron emission tomography/computed tomography potential pitfalls and artifacts. Curr Probl Diagn Radiol. 2009; 38(4): 156–69. doi: 10.1067/j.cpradiol.2008.01.001.
- Amit A., Person O., Keidar Z. FDG PET/CT in monitoring response to treatment in gynecological malignancies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013; 25(1):17–22. http://dx.doi.org/10.1097/GCO.0b013e32835a7e96
Young H., Baum R., Cremerius U., at all. Measurement of clinical and subclinical tumour response using
- Wahl R.L., Jacene H., Kasamon Y., Lodge M.A. From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET response criteria in solid tumors. J Nucl Med. 2009; 50 Suppl 1:122S–50S. doi: 10.2967/jnumed.108.057307.
- Schwarz J., Grigsby P., Dehdashti F., et al. The role of 18F-FDG PET in assessing therapy response in cancer of the cervix and ovaries. J Nucl Med. 2009; 50(1): 64S-73S. doi: 10.2967/jnumed.108.057257.
Grigsby P., Siegel B., Dehdashti F., et al. Posttherapy
- Avril N., Sassen S., Schmalfeldt B., et al. Prediction of response to neoadjuvant chemotherapy by sequential F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with advanced-stage ovarian cancer. J Clin Oncol. 2005; 23(30):7445–53. doi: 10.1200/JCO.2005.06.965
- Banks T.I., von Eyben R., Hristov D., Kidd E.A. Pilot study of combined FDG-PET and dynamic contrast-enhanced CT of locally advanced cervical carcinoma before and during concurrent chemoradiotherapy suggests association between changes in tumor blood volume and treatment response. Cancer Med. 2018; 7(8): 3642–51. doi: 10.1002/cam4.1632.
Поступила 26.12.2019
Принята в печать 09.01.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Клименко Елена Вадимовна, к.м.н., врач-рентгенолог отдела лучевой диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.E-mail: elenasherbahina@mail.ru; тел.: +7(985)279-85-45
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Халимон Александр Игоревич, врач-рентгенолог отдела лучевой диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Рубцова Наталья Алефтиновна, д.м.н., заведующая отделом лучевой диагностики, врач-рентгенолог МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Леонтьев Алексей Викторович, к.м.н., заведующий отделением радионуклидной диагностики, врач-радиолог МНИОИ им. П.А. Герцена –
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Мухтарулина Светлана Валерьевна, д.м.н., заведующая отделением онкогинекологии, врач-онколог МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. E-mail: svmukhtarulina@yandex.ru; тел.: +7(916)148-27-13
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Мальцагова Хеда Рамзановна, врач-онколог отделения онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Рерберг Андрей Георгиевич, к.м.н., заведующий дневным стационаром, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению МНИОИ им. П.А. Герцена –
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Новикова Елена Григорьевна, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, заместитель начальника Отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Каприн Андрей Дмитриевич, д.м.н., профессор, академик РАН, директор МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Для цитирования: Клименко Е.В., Халимон А.И., Рубцова Н.А., Леонтьев А.В., Мухтарулина С.В., Мальцагова Х.Р., Рерберг А.Г., Новикова Е.Г., Каприн А.Д. Возможности современных методик лучевой диагностики в оптимизации оценки эффективности лечения местно-распространенного рака шейки матки.
Акушерство и гинекология. 2020; 1(Прил.): 34-43
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1suppl.34-43
Также по теме
