Внутрибрюшное кровотечение у беременной как проявление эндометриоидной болезни
Актуальность: Влияние беременности на течение эндометриоидной болезни неоднозначно и может быть реализовано как в сдерживании прогрессирования заболевания, так и в активации патологического процесса с развитием жизнеугрожающих состояний, в частности, спонтанного интраабдоминального кровотечения, требующего сложной дифференциальной диагностики и своевременной хирургической тактики.Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Тезикова Т.А., Калинкина О.Б., Зуморина Э.М., Амосов М.С., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е.
Описание: Пациентка поступила в перинатальный центр в сроке 32 недели беременности с жалобами на боли внизу живота. Из анамнеза: за 2 года до настоящей беременности проводилось лапароскопическое вылущивание эндометриоидной кисты правого яичника, каутеризация единичных очагов эндометриоза, адгезиолизис. Выставлен диагноз «угрожающие преждевременные роды», проведено полное обследование. Дифференциальная диагностика проводилась с острым аппендицитом, тромбозом сосудов таза, кишечной непроходимостью, пиелонефритом, почечной коликой, разрывом матки, ПОНРП, угрожающими преждевременными родами. После осмотра хирурга консилиумом принято решение об оперативном лечении в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. Интраоперационно: в брюшной полости обнаружена кровь, источник кровотечения – перфорация стенки варикозноизмененной вены в области правой широкой связки матки, взята биопсия. По данным гистологического исследования – очаги наружного генитального эндометриоза. Кровотечение остановлено с использованием гемостатической губки. Выполнено кесарево сечение. Механизм перфорации тканей связан с отторжением высоковаскуляризированных очагов эндометриоидной ткани с геморрагиями и некрозом, на фоне нарушения соотношения уровней эстрогены/прогестерон в III триместре беременности, с развитием спонтанного гемоперитонеума. Для преодоления трудностей диагностики, достижения благоприятного гестационного и перинатального исхода у беременной с жизнеугрожающим состоянием потребовалось междисциплинарное взаимодействие.
Заключение: Накопление знаний и опыта ведения беременных с эндометриоидной болезнью позволит оптимизировать врачебную тактику, избегать критических акушерских состояний и летальных исходов. Каждое подтвержденное клиническое наблюдение течения эндометриоидной болезни у беременных, осложненное спонтанным гемоперитонеумом, несомненно, имеет научно-практическую ценность.
Вклад авторов: Тезиков Ю.В., Тезикова Т.А., Зуморина Э.М., Амосов М.С. – сбор и обработка материала;
Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Калинкина О.Б. – сбор и анализ публикаций по теме статьи, написание текста статьи; Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. – концепция и дизайн статьи, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Благодарность: Авторы статьи выражают благодарность заведующей отделом патоморфологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», д.м.н., в.н.с. Толибовой Гулрухсор Хайбуллоевне за консультирование гистопатологических микропрепаратов образцов интраоперационной эксцизионной биопсии.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Тезикова Т.А., Калинкина О.Б.,
Зуморина Э.М., Амосов М.С., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. Внутрибрюшное кровотечение
у беременной как проявление эндометриоидной болезни.
Акушерство и гинекология. 2023; 3: 141-148
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.296
Ключевые слова
беременность
эндометриоидная болезнь
генитальный эндометриоз
спонтанный гемоперитонеум
механизм перфорации эндометриоидных гетеротопий
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Эндометриоз. Клинические рекомендации. М.; 2020.
- Farland L.V., Prescott J., Sasamoto N., Tobias D.K., Gaskins A.J., Stuart J.J. et al. Endometriosis and risk of adverse pregnancy outcomes. Obstet. Gynecol. 2019; 134(3): 527-36. https://dx.doi.org/10.1097/AOG. 0000000000003410.
- Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Амосов М.С. Клиническое значение предикторных и диагностических индексов патологии плода, ассоциированной с плацентарной недостаточностью, у женщин с эндометриозом. Журнал акушерства и женских болезней. 2021; 70(5): 37-48.
- Ярмолинская М.И., Сейидова Ч.И. Влияние генитального эндометриоза на репродуктивную функцию течения беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2020; 69(3): 47-56.
- Philippe R., Errico Z., Dan C. Endometriosis and pregnancy outcome. Fertil. Steril. 2018; 110(3): 406-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert. 2018.06.029.
- Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Гимбут В.С., Вовкочина М.А., Воронова О.В., Александрина А.Д. Положительное влияние беременности на эндометриоз яичников – реальность или вымысел? Акушерство и гинекология. 2020; 5: 174-80.
- Carvalho L.F.P., Rossener R., Azeem A., Malvezzi H., Simxes M., Agarwal A.A. From conception to birth: how endometriosis affects the development of each stage of reproductive life. Minerva Ginecol. 2013; 65(2): 181-98.
- Bailleux M., Bernard J.P., Benachi A., Deffieux X. Ovarian endometriosis during pregnancy: a series of 53 endometriomas. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 100-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.09.037.
- Maggiore U.L.R., Ferrero S., Mangili G., Bergamini A., Inversetti A., Giorgione V. et al. A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 70-103. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmv045.
- Brosens I.A., Fusi L., Brosens J.J. Endometriosis is a risk factor for spontaneous hemoperitoneum during pregnancy. Fertil. Steril. 2009; 92(4): 1243-5.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.03.091.
- Kohl S., Wölfler M., Mitter V., Rauchfuss M., Haeberlin F., Eberhard M. et al. Endometriosis, especially mild disease: a risk factor for miscarriages. Fertil. Steril. 2017; 108(5): 806-14.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.08.025.
- Healy D.L., Breheny S., Halliday J., Jaques A., Rushford D., Garrett C., Talbot J.M., Baker H.W. Prevalence and risk factors for obstetric haemorrhage in 6730 singleton births after assisted reproductive technology in Victoria Australia. Hum. Reprod. 2010; 25(1): 265-74. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep376.
- Brosens I., Brosens J.J., Fusi L., Al-Sabbagh M., Kuroda K., Benagiano G. Risks of adverse pregnancy outcome in endometriosis. Fertil. Steril. 2012; 98(1): 30-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.02.024.
- Uccella S., Manzoni P., Cromi A., Marconi N., Gisone B., Miraglia A. et al. Pregnancy after endometriosis: maternal and neonatal outcomes according to the location of the disease. Am. J. Perinatol. 2019; 36(Suppl. 2): S91-8.https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-1692130.
- Katorza E., Soriano D., Stockheim D., Mashiach R., Zolti M., Seidman D.S., Schiff E., Goldenberg M. Severe intraabdominal bleeding caused by endometriotic lesions during the third trimester of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(5): 501.e1-4. https://dx.doi.org /10.1016/j.ajog.2007.04.030.
- O'Leary S.M. Ectopic decidualization causing massive postpartum intraperitoneal hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2006; 108(3, Pt.2): 776-9.https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000200596.98039.c5.
- Schweitzer K.J., van Bekkum E., de Groot C.J.M. Endometriosis with intestinal perforation in term pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006; 93(2): 152-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2006.01.022.
- Leeners B., Damaso F., Ochsenbein-Kolble N., Farquhar C. The effect of pregnancy on endometriosis – facts or fiction? Hum. Reprod. Update. 2018; 24(3): 290-9. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmy004.
- Harada T., Taniguchi F., Amano H., Kurozawa Y., Ideno Y., Hayashi K. Adverse obstetrical outcomes for women with endometriosis and adenomiosis: A large cohort of the Japan environment and childrens study. PLos One. 2019; 14(8): e0220256. https://dx.doi.org/10.137/journal.pone.0220256.
- Денисова В.М., Ярмолинская М.И. Наружный генитальный эндометриоз и беременность: различные грани проблемы. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(1): 44-52.
Поступила 26.12.2022
Принята в печать 09.02.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Тезиков Юрий Владимирович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, +7(846)958-24-18, yra.75@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0002-8946-501X, Researcher ID: С-6187-2018,SPIN-код: 2896-6986, Author ID: 161372, Scopus Author ID: 6603787595, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Липатов Игорь Станиславович, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, +7(846)958-24-18, i.lipatoff2012@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7277-7431, Researcher ID: С-5060-2018,
SPIN-код: 9625-2947, Author ID: 161371, Scopus Author ID: 6603787595, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Тезикова Татьяна Аркадьевна, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина,
+7(927)263-39-94, t-tezikova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9747-9588, 443095, Россия, Самара, ул. Ташкентская, д. 159.
Калинкина Ольга Борисовна, доцент, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, +7(846)958-24-18, maiorof@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1828-3008, Researher ID: I-3529-2014, SPIN-код: 1260-6181,
Author ID: 335830, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Зуморина Эллина Маратовна, врач акушер-гинеколог, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, +7(846)958-24-18, ellina.zumorina@yandex.ru, 443095, Россия, Самара, ул. Ташкентская, д. 159.
Амосов Михаил Сергеевич, врач акушер-гинеколог, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, +7(846)958-24-18, jyckee@mail.ru,
443095, Россия, Самара, ул. Ташкентская, д. 159.
Тютюнник Виктор Леонидович, профессор, д.м.н., в.н.с. центра научных и клинических исследований департамента организации научной деятельности, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(903)969-50-41, tioutiounnik@mail.ru, Researcher ID: B-2364-2015, SPIN-код: 1963-1359, Authors ID: 213217, Scopus Author ID: 56190621500, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кан Наталья Енкыновна, профессор, д.м.н., заместитель директора по научной работе, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(926)220-86-55, kan-med@mail.ru, Researcher ID: B-2370-2015, SPIN-код: 5378-8437,
Authors ID: 624900, Scopus Author ID: 57008835600, https://orcid.org 0000-0001-5087-5946, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Юрий Владимирович Тезиков, yra.75@inbox.ru
Также по теме
