Витамины и микроэлементы в профилактике малых пороков развития
Цель исследования. Провести анализ взаимосвязи между обеспеченностью витаминами и микроэлементами во время беременностями и так называемыми «малыми пороками развития».Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К.
Материал и методы. В обзоре приведены результаты систематического анализа зарубежных и отечественных исследований ассоциаций между дефицитами микронутриентов и патогенезом, встречаемостью и тяжестью врожденных пороков развития (ВПР) плода.
Результаты. Дефициты микронутриентов во время беременности ассоциированы с очевидными ВПР (сращение пальцев и другие дефекты конечностей, нарушения прорезывания зубов, грыжи и др.) и ВПР, проявляющимся в период раннего детства (врожденные пороки сердца, дефекты мочеточника, желчного пузыря и др.). Анализ показал, что фолаты являются далеко не единственным микронутриентом, который необходим для профилактики пороков развития, в том числе так называемых малых (дефекты конечностей, зубов и др.). В профилактике пороков прорезывания зубов, развития пальцев, ушных раковин, легких, диафрагмы, желчного пузыря не менее важную роль играют, например, цинк, регулирующий активность более 1200 цинк-зависимых белков, витамин А, витамин РР. Дефициты цинка, витаминов А, Е, D, С и любого из витаминов группы В (включая фолаты, пиридоксин и цианкобаламин) стимулируют формирование и «малых», и «больших» пороков развития.
Заключение. Данные фундаментальных исследований и доказательной медицины указывают на необходимость обязательного использования витаминно-минеральных комплексов, включающих все перечисленные выше микронутриенты, для эффективной первичной профилактики любых пороков развития плода.
Ключевые слова
малые врожденные пороки развития
микронутриенты
элевит пронаталь
Список литературы
1. Geissler C., Powers H., eds. Human nutrition. Elsevier, Churchill Livingstone, Netherlands; 2005.
2. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
3. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных. Гинекология. 2002; 4(1): 7-12.
4. Цейцель Э.И. Первичная профилактика врожденных дефектов: поливитамины или фолиевая кислота? РМЖ. 2012; 20(21): 1122-32.
5. Carmichael S.L., Yang W., Shaw G.M. Maternal dietary nutrient intake and risk of preterm delivery. Am. J. Perinatol. 2013; 30(7): 579-88.
6. Schuster O., Weimann H. J., Muller J., Menke A., Menke G. Pharmakokinetik und relative bioverfügbarkeit von eisen und folsäure bei gesunden versuchspersonen. Arzeneim.-Forsch. 1993; 43: 761-6.
7. Хорошилов И.Е., Успенский Ю.В. Новые подходы в лечебном питании беременных и кормящих женщин. Гинекология. 2008; 10(4): 67-77.
8. Лиманова О.А., Торшин И.Ю., Сардарян И.С., Калачева А.Г., Hababpashev A., Karpuchin D., Юдина Н.В., Егорова Е.Ю., Белинская А.Ю., Гришина Т.Р., Громов А.Н., Федотова Л.Э., Рудаков К.В., Громова О.А. Обеспеченность микронутриентами и женское здоровье: интеллектуальный анализ клинико-эпидемиологических данных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13(2): 5-15.
9. Громова О.А., Торшин И.Ю., Галустян А.Н., Лиманова О.А., Волков А.Ю., Калачева А.Г., Гришина Т.Р., Громов А.Н., Рудаков К.В. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7-14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей. Анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015; 2: 175-84.
10. Marceau G., Gallot D., Lemery D., Sapin V. Metabolism of retinol during mammalian placental and embryonic development. Vitam. Horm. 2007; 75: 97-115.
11. Pan J., Baker K.M. Retinoic acid and the heart. Vitam. Horm. 2007; 75: 257-83.
12. Zile M.H., Kostetskii I., Yuan S., Kostetskaia E., St Amand T.R., Chen Y., Jiang W. Retinoid signaling is required to complete the vertebrate cardiac left/right asymmetry pathway. Dev. Biol. 2000; 223(2): 323-38.
13. Xing X., Tao F. Advance of study on vitamin A deficiency and excess associatied with congenital heart disease. Wei Sheng Yan Jiu. 2008; 37(6): 754-6.
14. Halilagic A., Ribes V., Ghyselinck N.B.., Zile MH., Dolle P., Studer M. Retinoids control anterior and dorsal properties in the developing forebrain. Dev. Biol. 2007; 303(1): 362-75.
15. Askin D.F., Diehl-Jones W. Pathogenesis and prevention of chronic lung disease in the neonate. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2009; 21(1): 11-25.
16. Brossaud J., Pallet V., Corcuff J.B. Vitamin A, endocrine tissues and hormones: interplay and interactions. Endocr. Connect. 2017; Jul 18. pii: EC-17-0101. doi: 10.1530/EC-17-0101.
17. Chen K., Zhang X., Wei X.P., Qu P., Liu Y.X., Li T.Y. Antioxidant vitamin status during pregnancy in relation to cognitive development in the first two years of life. Early Hum. Dev. 2009; 85(7): 421-7.
18. White J.C., Highland M., Kaiser M., Clagett-Dame M. Vitamin A deficiency results in the dose-dependent acquisition of anterior character and shortening of the caudal hindbrain of the rat embryo. Dev. Biol. 2000; 220(2): 263-84.
19. Tateya I., Tateya T., Surles R.L., Tanumihardjo S., Bless D.M. Prenatal vitamin A deficiency causes laryngeal malformation in rats. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2007; 116(10): 785-792.
20. Hill B., Holroyd R., Sullivan M. Clinical and pathological findings associated with congenital hypovitaminosis A in extensively grazed beef cattle. Aust. Vet. J. 2009; 87(3): 94-8.
21. El-Khashab E.K., Hamdy A.M., Maher K.M., Fouad M.A., Abbas G.Z. Effect of maternal vitamin A deficiency during pregnancy on neonatal kidney size. J. Perinat. Med. 2013; 41(2): 199-203.
22. Beurskens L.W., Tibboel D., Lindemans J., Duvekot J.J., Cohen-Overbeek T.E., Veenma D.C. et al. Retinol status of newborn infants is associated with congenital diaphragmatic hernia. Pediatrics. 2010; 126(4): 712-20.
23. Mitchell L.E., Murray J.C., O’Brien S., Christensen K. Retinoic acid receptor alpha gene variants, multivitamin use, and liver intake as risk factors for oral clefts: a population-based case-control study in Denmark, 1991-1994. Am. J. Epidemiol.2003;158(1):69-76.
24. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамины и минералы: между Сциллой и Харибдой. М.: МЦНМО; 2013.
25. Krapels I.P., van Rooij I.A., Ocke M.C., West C.E., van der Horst C.M., Steegers-Theunissen R.P. Maternal nutritional status and the risk for orofacial cleft offspring in humans. J. Nutr. 2004;134(11): 3106-13.
26. Karras S., Paschou S.A., Kandaraki E., Anagnostis P., Annweiler C., Tarlatzis B.C. et al. Hypovitaminosis D in pregnancy in the Mediterranean region: a systematic review. Eur. J. Clin. Nutr. 2016; 70(9): 979-86. doi: 10.1038/ejcn.2016.12.
27. Zhang M.X., Pan G.T., Guo J.F., Li B.Y., Qin L.Q., Zhang Z.L. Vitamin D deficiency increases the risk of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies. Nutrients. 2015; 7(10): 8366-75. doi: 10.3390/nu7105398.
28. Shorey-Kendrick L.E., McEvoy C.T., Ferguson B., Burchard J., Park B.S., Gao L. et al. Vitamin C prevents offspring DNA methylation changes associated with maternal smoking in pregnancy. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; Apr 19. doi: 10.1164/rccm.201610-2141OC.
29. Verma R.J., Sherlin D.M. Vitamin C ameliorates fluoride-induced embryotoxicity in pregnant rats. Hum. Exp. Toxicol. 2001; 20(12): 619-23.
30. Oliveira F.A., Galan D.T., Ribeiro A.M., Santos Cruz J. Thiamine deficiency during pregnancy leads to cerebellar neuronal death in rat offspring: role of voltage-dependent K+ channels. Brain Res. 2007; 1134(1): 79-86.
31. Emonts P., Seaksan S., Seidel L., Thoumsin H., Gaspard U., Albert A., Foidart J.M. Prediction of maternal predisposition to preeclampsia. Hypertens. Pregnancy. 2008; 27(3): 237-45.
32. Krapels I.P., van Rooij I.A., Ocke M.C., van Cleef B.A., Kuijpers-Jagtman A.M., Steegers-Theunissen R.P. Maternal dietary B vitamin intake, other than folate, and the association with orofacial cleft in the offspring. Eur. J. Nutr. 2004; 43(1): 7-14.
33. Yang W., Shaw G.M., Carmichael S.L., Rasmussen S.A., Waller D.K., Pober B.R., Anderka M. Nutrient intakes in women and congenital diaphragmatic hernia in their offspring. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2008; 82(3): 131-8.
34. Shaw G.M., Carmichael S.L., Laurent C., Rasmussen S.A. Maternal nutrient intakes and risk of orofacial clefts. Epidemiology. 2006; 17(3): 285-91.
35. Smedts H.P., Rakhshandehroo M., Verkleij-Hagoort A.C., de Vries J.H., Ottenkamp J., Steegers E.A., Steegers-Theunissen R.P. Maternal intake of fat, riboflavin and nicotinamide and the risk of having offspring with congenital heart defects. Eur. J. Nutr. 2008; 47(7): 357-65.
36. Robitaille J., Carmichael S.L., Shaw G.M., Olney R.S. Maternal nutrient intake and risks for transverse and longitudinal limb deficiencies: data from the National Birth Defects Prevention Study, 1997-2003. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2009; 85(9): 773-9.
37. Carmichael S.L., Rasmussen S.A., Lammer E.J., Ma C., Shaw G.M. Craniosynostosis and nutrient intake during pregnancy. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2010; 88(12): 1032-9.
38. Shaw G.M., Carmichael S.L., Yang W., Lammer E.J. Periconceptional nutrient intakes and risks of conotruncal heart defects. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2010; 88(3): 144-51.
39. Ronnenberg A.G., Venners S.A., Xu X., Chen C., Wang L., Guang W. et al. Preconception B-vitamin and homocysteine status, conception, and early pregnancy loss. Am. J. Epidemiol. 2007; 166(3): 304-12.
40. Thaver D., Saeed M.A., Bhutta Z.A. Pyridoxine (vitamin B6) supplementation in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; (2): CD000179.
41. Robitaille J., Carmichael S.L.., Shaw GM., Olney R.S.; National Birth Defects Prevention Study. Maternal nutrient intake and risks for transverse and longitudinal limb deficiencies: data from the National Birth Defects Prevention Study, 1997-2003. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2009; 85(9): 773-9. doi: 10.1002/bdra.20587.
42. Werler M.M., Hayes C., Louik C., Shapiro S., Mitchell A.A. Multivitamin supplementation and risk of birth defects. Am. J. Epidemiol. 1999; 150(7): 675-82.
43. Vujkovic M., Ocke M.C., van der Spek P.J., Yazdanpanah N., Steegers E.A., Steegers-Theunissen R.P. Maternal Western dietary patterns and the risk of developing a cleft lip with or without a cleft palate. Obstet. Gynecol. 2007; 110(2, Pt 1): 378-84.
44. Neggers Y.H., Singh J. Zinc supplementation to protein-deficient diet in CO-exposed mice decreased fetal mortality and malformation. Biol. Trace Elem. Res. 2006; 114(1-3): 269-79.
45. Scholpp S., Wolf O., Brand M., Lumsden A. Hedgehog signalling from the zona limitans intrathalamica orchestrates patterning of the zebrafish diencephalon. Development. 2006; 133(5): 855-64.
46. Czeizel A.E., Puho E. Maternal use of nutritional supplements during first month os pregnanc Maternal use of nutritional supplements during the first month of pregnancy and decreased risk of Down’s syndrome: case-control study. Nutrition. 2005; 21(6): 698-704.
Поступила 16.06.2017
Принята в печать 23.06.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Громова Ольга Алексеевна, д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России.Адрес: 153000, Россия, Иваново, Шереметевский пр., д. 8. Телефон: 8 (4932) 41-65-25. E-mail: unesco.gromova@gmail.com
Торшин Иван Юрьевич, к.ф-м.н., доцент кафедры интеллектуальные системы ГБОУ ВПО Московский физико-технический институт.
Адрес: 141700, Россия, Московская область, г. Долгопрудный, Институтский переулок, д. 9. Телефон: 8 (499) 135-24-89, 8 (4932) 41-65-25
Тетруашвили Нана Картлосовна, д.м.н., профессор, зав. 2-м отделением акушерским патологии беременности ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-83. E-mail: n_tetruashvili@oparina4.ru
Для цитирования: Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К.
Витамины и микроэлементы в профилактике малых пороков развития.
Акушерство и гинекология. 2017; 8: 10-20.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.10-20
Также по теме
