Ведение родов под контролем ультразвукового исследования при поперечносуженном тазе
Курцер М.А., Иванова Н.Ю., Бреслав И.Ю., Маряшева Ю.А.
Актуальность: Преобладающие в настоящее время «стертые» варианты анатомически узкого таза выявляются при помощи лучевых методов диагностики до наступления беременности или в антенатальном периоде. Интранатально форму сужения таза характеризует биомеханизм родов. Для объективизации мануальных данных предложено комбинированное трансабдоминально-трансперинеальное ультразвуковое исследование – эффективный, безопасный и точный метод контроля взаимоотношений головки плода с родовым каналом.
Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой с началом родовой деятельности при трансперинеальном ультразвуковом сканировании установлено асинклитическое вставление головки стреловидным швом в прямом размере входа в малый таз. Диагностирован задний вид затылочного предлежания и заподозрена стертая форма поперечносуженного таза. Показателем продвижения головки в родах стало увеличение значений угла прогрессии со 106° до 125°, при этом стреловидный шов оставался в прямом размере малого таза. При полном открытии шейки матки и угле прогрессии 154° в плоскости выхода малого таза началось вращение головки на 180°. Роды произошли в переднем виде затылочного предлежания.
Заключение: При поперечносуженном тазе самопроизвольные роды возможны только в переднем виде затылочного предлежания. При изначально заднем виде роды завершатся через естественные родовые пути лишь при повороте головки на 180° и переходе в передний вид. Высокое прямое стояние головки сопровождается признаками клинического несоответствия. Использование ультразвуковых критериев позволило установить вариант анатомически узкого таза, что было подтверждено МРТ, а также представить доказательства вероятности благополучных самопроизвольных родов.
Вклад авторов: Курцер М.А. – редактирование текста и финальное утверждение рукописи; Иванова Н.Ю. – концепция, дизайн работы, анализ публикаций, написание текста рукописи, предоставление цифровых изображений; Бреслав И.Ю. – редактирование текста рукописи, оформление иллюстративного материала; Маряшева Ю.А. – выполнение исследования, предоставление цифровых изображений, оформление иллюстративного материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентки на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и результатов проведенных ей исследований.
Для цитирования: Курцер М.А., Иванова Н.Ю., Бреслав И.Ю., Маряшева Ю.А. Ведение родов под контролем ультразвукового исследования при поперечносуженном тазе.
Акушерство и гинекология. 2024; 2: 152-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.273
Ключевые слова
УЗИ в родах
поперечносуженный таз
трансперинеальное сканирование
угол прогрессии
угол ротации
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода. Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери». 2023.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.
- Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически и клинически узкий таз. Триада-Х; 2005. 256 с.
- Ghi T., Eggebø T., Lees C., Kalache K., Rozenberg P., Youssef A. et al. ISUOG Practice Guidelines: intrapartum ultrasound. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(1): 128-39. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19072.
- Nouri-Khasheh-Heiran E., Montazeri A., Conversano F., Kashanian M., Rasuli M., Rahimi M. et al. The success of vaginal birth by use of trans-labial ultrasound plus vaginal examination and vaginal examination only in pregnant women with labor induction: a comparative study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23(1): 3. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-022-05324-4.
- Ghi T., Dall'Asta A. Sonographic evaluation of the fetal head position and attitude during labor. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022: S0002-9378(22)00449-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2022.06.003.
- Dall'Asta A., Ramirez Zegarra R., Corno E., Mappa I., Lu J.L.A., Di Pasquo E. et al. Role of fetal head-circumference-to-maternal-height ratio in predicting Cesarean section for labor dystocia: prospective multicenter study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61(1): 93-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24981.
- Malvasi A., Vinciguerra M., Lamanna B., Cascardi E., Damiani G.R., Muzzupapa G. et al. Asynclitism and its utrasonographic rediscovery in labor room to date: a systematic review. Diagnostics (Basel). 2022; 12(12): 2998. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12122998.
- Birol Ilter P., Yassa M., Timur H., Dogan O., Tekin A.B., Haydar A. et al. Intrapartum ultrasound for fetal head asynclitism: Is it possible to establish a degree of asynclitism to correlate to delivery outcome? Int. J. Gynaecol. Obstet. 2023; 163(1): 271-6. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14814.
Поступила 24.11.2023
Принята в печать 22.01.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Курцер Марк Аркадьевич, д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им. Г.М. Савельевой педиатрического факультета,РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(495)719-78-96, m.kurtser@mcclinics.ru,
https://orcid.org/0000-0003-0175-1968
Бреслав Ирина Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.М. Савельевой педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(495)719-78-96, irina_breslav@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0245-4968
Иванова Наталия Юрьевна, врач ультразвуковой диагностики, отделения ультразвуковой диагностики, Клинический госпиталь MD GROUP, 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24/1, +7(968)500-99-88, ny.ivanova@mcclinics.ru, https://orcid.org/0009-0009-9826-1287
Маряшева Юлия Алексеевна, к.м.н., врач-рентгенолог рентгеновского отделения, Клинический госпиталь MD GROUP, 117209, Россия, Москва,
Севастопольский проспект, д. 24/1, +7(926)524-95-87, maryasheva@mail.ru, https://orcid.org/0009-0007-5062-5390
Автор, ответственный за переписку: Ирина Юрьевна Бреслав, irina_breslav@mail.ru
Также по теме
