В последние годы все больше женщин обращаются к врачам по поводу довольно серьезного заболевания – опущения и выпадения органов малого таза. Часто опущение органов малого таза сопровождается недержанием мочи при напряжении, чихании, кашле и поднятии тяжестей, то есть стрессовым типом. Опущение гениталий начинается в репродуктивном возрасте [1], постепенно прогрессирует и характеризуется выпячиванием задней или передней стенок влагалища, нередко обеих стенок, что сопровождается рядом неприятных ощущений и приводит к множеству проблем в различных аспектах качества жизни, в том числе в сексуальной и социальной сферах.
Данное заболевание встречается у женщин преимущественно после 40 лет, но бывает и у молодых нерожавших женщин (2%). Медленно прогрессирующее патологическое состояние причиняет постоянные страдания женщинам, снижает трудоспособность, приводит к нервно-психическим срывам, ведет к разрыву семейных отношений.
Нередко вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь, а опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки. Как следствие этого происходит недержание мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжестей), непроизвольное выделение газов, запоры.
Чаще всего опущение влагалища наблюдается у женщин пожилого возраста как следствие инволюционных процессов в половых органах и обычно сопровождается недержанием мочи, кала или затрудненным мочеиспусканием.
Каждая четвертая женщина в мире страдает недержанием мочи. Каждая одиннадцатая женщина в мире оперируется по поводу опущения половых органов и недержания мочи. Около 30% женщин оперируются повторно. В США ежегодно 100 тыс. женщин оперируют по поводу опущения органов малого таза [2].
Современные методы оценки опущения органов малого таза классифицируются по системе POP-Q (рис. 1 см. на вклейке) [3].
Для оценки степени опущения тазовых органов удобно использовать гинекологические зеркала, изобретенные Г. Бородулиным и А. Диокно (2005) [4].
Проблема опущения тазовых органов и недержания мочи включает в себя три фактора: медицинский, социальный, экологический.
Первый этап лечения тазовых нарушений у женщин – консервативная тактика, включающая:
• тренировку мышц тазового дна;
• сочетание тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью;
• применение урогинекологического пессария;
• гинекологический массаж [5];
• заместительную гормональную терапию, которая улучшает кровоснабжение мышц тазового дна, стенок влагалища и может в определенной степени укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.
Хирургическое лечение чаще всего проводят при выраженном опущении органов малого таза, когда консервативные методы лечения неэффективны и бесполезны. Поэтому своевременная помощь женщинам в начальных проявлениях заболевания опущения влагалища и матки, недержании мочи является весьма важной и актуальной.
Одним из эффективных методов консервативного лечения является использование урогинекологических пессариев.
Изучение имеющихся разновидностей пессариев выявило ряд недостатков в их конструкции и настпающих осложнений при использовании. Наиболее частым из них является возникновение чувства дискомфорта, боли и смещение введенных во влагалище пессариев. Это связано в первую очередь с неудобной формой пессария или материалом, из которого он изготовлен. Появление обильных влагалищных выделений и образование пролежней на стенке влагалища также связано с качеством используемого материала, плотностью, возможностью инфицирования и частичного химического разложения. Кроме того, нередки влагалищные раздражения, бактериальный вагиноз, актиномикоз, аллергические реакции на латекс.
Ущемление, свищи, мочевая или кишечная непроходимость могут являться результатом неудачной формы пессариев, повышенной плотности применяемых материалов, сильной упругостью и деформацией при длительном использовании. Кроме того, существующие пессарии не учитывают таких факторов, как узкий или, наоборот, широкий вход во влагалище (ширина больше 4 пальцев), короткую длину влагалища (меньше 6 см) [6], сочетание опущения влагалища и стрессового недержания мочи.
Недостатком существующих урогинетальных пессариев является трудность их введения самими женщинами, особенно в пожилом возрасте. Все это заставляет искать новые формы пессариев и новые материалы для их изготовления. Данную задачу смогут решить разработанные нами новые модели урогинекологических пессариев.
Новые виды урогинекологических пессариев выполнены из высококачественного силикона определенной упругости и плотности, специально подобранного для оптимального использования пессария. Отличительной особенностью кольца является наличие двух или четырех полукруглых вырезов с внешней поверхности кольца с симметричным расположением. Пессарий с внутренней стороны кольца может содержать чашечку с центральным отверстием, имеющую дополнительные отверстия по периметру для оттока влагалищного отделяемого (рис. 2).
Нами проанализирован опыт по использованию новых моделей пессариев на 40 женщинах, страдающих различными формами нарушения положения тазовых органов. Возраст женщин составлял от 42 до 78 лет. Из них 14 женщин имели сочетание уретроцеле и цистоцеле, у 18 женщин было опущение матки и влагалища, 8 женщин страдали опущением влагалища и ректоцеле. У 32 женщин происходило непроизвольное подтекание мочи при физических нагрузках, кашле, смехе.
Во всех случаях реализация новых изделий (рис. 3 см. на вклейке) позволила облегчить введение пессария во влагалище, обеспечить правильную его установку, при этом происходило прочное удержание тела матки, мочевого пузыря и влагалища в правильном анатомо-физиологическом положении. Удаление пессария и повторное самостоятельное его введение не составляло проблем для женщин пожилого возраста и происходило абсолютно безболезненно.
Новые модели пессария легко и удобно сжимаются при введении во влагалище благодаря наружным вырезам, куда помещаются пальцы (рис. 4 см. на вклейке) и могут легко и безболезненно извлекаться из влагалища.
Пессарий прочно удерживается во влагалище в заданном положении, имея четыре наружных выреза, к которым прижимаются стенки влагалища, и при этом не происходит смещения кольца (рис. 4). Рассчитанные упругость и плотность кольца и его форма позволяют удерживать тело и шейку матки в правильном анатомическом положении, препятствуют опущению стенок влагалища, предотвращают подтекание и недержание мочи при напряжении, кашле, смехе, чихании и поднятии тяжестей.
Совершенно новым и существенным преимуществом в использовании новых моделей пессариев является наличие антимикробного покрытия (мирамистин, хлоргикседин, серебро), которое предотвращает развитие бактериального вагиноза и связанных с этим затруднений в использовании маточного кольца.
Таким образом, преимущество новых моделей урогинекологических пессариев перед существующими образцами состоит в следующем:
1. Происходит дополнительная фиксация пессария во влагалище за счет наружных вырезов и не наблюдается смещения и выпадения пессария при физических нагрузках.
2. Повышается удобство и простота сжимания пессария при его введении во влагалище.
3. За счет уменьшения площади соприкосновения пессария со стенкой влагалища понижается возможность развития пролежней и язв на слизистой влагалища.
4. Увеличиваются пути оттока влагалищного отделяемого.
5. Антимикробное покрытие способствует предупреждению развития бактериальных осложнений во влагалище.
6. При использовании новых моделей не наблюдаются аллергические осложнения.
7. Отмечается легкость и безболезненность удаления пессария из влагалища.
Оптимальное время непрерывного использования пессария – от 20 до 25 дней, после чего пессарий извлекается, промывается теплой водой и может быть снова введен во влагалище. Кроме этого, рекомендуются профилактические гинекологические осмотры один раз в 6 мес.
Таким образом, применение новых видов урогинекологических пессариев значительно повышает качество жизни женщин, страдающих нарушением положения органов малого таза.
