Тактика ведения своевременных родов, осложненных дородовым излитием околоплодных вод и колонизацией стрептококком группы В
Актуальность: Стрептококк группы В (СГВ) является ведущей причиной перинатальных инфекций. Несмотря на внедренные меры профилактики вертикальной трансмиссии СГВ от матери ребенку, до сих пор не удается предотвратить все случаи ранних неонатальных СГВ-инфекций. Одной из причин этого может служить поступление женщин на роды с неизвестным статусом колонизации СГВ.Оленев А.С., Коноплянников А.Г., Власов И.С., Стецюк О.В.
Цель: Изучить особенности ведения своевременных родов, осложненных дородовым излитием околоплодных вод (ДИОВ) и колонизацией СГВ.
Материалы и методы: Исследование включало 124 беременных с ДИОВ и неизвестным статусом колонизации СГВ. Из них у 27/124 беременных методом полимеразной цепной реакции в реальном времени диагностировали положительный результат на СГВ. В данной когорте исследования предусматривалась только активная тактика ведения своевременных родов с интранатальной антибиотикопрофилактикой ранней неонатальной СГВ-инфекции. У оставшихся 97/124 беременных с ДИОВ и отрицательным результатом на СГВ предусматривались две тактики ведения своевременных родов: активная (n=39/97) и выжидательная (n=58/97). Активная тактика была аналогичной в группе с колонизацией СГВ, а выжидательная предусматривала наблюдение за развитием родовой деятельности в течение 24–72 ч и антибиотикопрофилактику инфекционно-воспалительных осложнений при достижении безводного промежутка 18 ч. В ходе исследования в группах сравнения были проанализированы частота и характер осложнений родового акта, а также перинатальные исходы с учетом выбранной тактики ведения своевременных родов, осложненных ДИОВ.
Результаты: Роды, осложненные ДИОВ у женщин с колонизацией СГВ, обуславливают наиболее высокий риск развития хориоамнионита даже с интранатальной антибиотикопрофилактикой по сравнению с выжидательной тактикой ведения родов у женщин с отрицательным статусом СГВ. Тем не менее, несмотря на высокий риск развития хориоамнионита в группе с активной тактикой ведения родов на фоне колонизации СГВ, по клинико-лабораторным данных ни у одного новорожденного не реализовалась ранняя неонатальная СГВ-инфекция.
Заключение: Разработанная активная тактика ведения своевременных родов, осложненных ДИОВ и колонизацией СГВ, предотвращает развитие ранней неонатальной СГВ-инфекции.
Ключевые слова
доношенная беременность
дородовое излитие околоплодных вод
стрептококк группы В
неонатальные инфекции
Список литературы
- Болотских В.М., Рухляда Н.Н., Афанасьева М.Х. Преждевременное излитие околоплодных вод: этиология, патогенез, диагностика, тактика ведения беременности и родов, прогнозирование. СПб.: Эко-Вектор; 2019. 32с.
- Князева Т.П. Причины и факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек. Дальневосточный медицинский журнал. 2016; 2: 128-35.
- Тошева И.И., Ихтиярова Г.А. Исходы беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(1): 16-9.
- Обоскалова Т.А., Максимяк О.В. Преждевременный разрыв плодных оболочек в доношенном сроке беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(1): 54-60.
- Prevention of group B Streptococcal early-onset disease in newborns: Committee opinion number 797. Obstet. Gynecol. 2020; 135(2): e51-e72. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003668.
- Fullston E.F., Doyle M.J., Higgins M.F., Knowles S.J. Clinical impact of rapid polymerase chain reaction (PCR) test for group B Streptococcus (GBS) in term women with ruptured membranes. Ir. J. Med. Sci. 2019; 188(4):1269-74.https://dx.doi.org/10.1007/s11845-019-01977-x.
- Vornhagen J., Waldorf K.A., Rajagopal L. Perinatal Group B Streptococcal infections: virulence factors, immunity, and prevention strategies. Trends Microbiol. 2017; 25(11): 919-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.tim.2017.05.013.
- Wang M., Keighley C., Watts M., Plymoth M., McGee T.M. Preventing Early-Onset Group B Streptococcus neonatal infection and reducing antibiotic exposure using a rapid PCR test in term prelabour rupture of membranes. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2020; 60(5): 753-9. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.13159.
- Vanderhoeven J.P., Bierle C.J., Kapur R.P., McAdams R.M., Beyer R.P., Bammler T.K. et al. Group B Streptococcal infection of the choriodecidua induces dysfunction of the cytokeratin network in amniotic epithelium: a pathway to membrane weakening. PLoS Pathog. 2015; 10(3): e1003920.https://dx.doi.org/10.1371/journal.ppat.1003920.
- Weed S., Armistead B., Coleman M., Liggit H.D., Johnson B., Tsai J. et al. MicroRNA signature of epithelial-mesenchymal transition in Group B Streptococcal infection of the placental chorioamniotic membranes. J. Infect. Dis. 2020; 222(10): 1713-22. https://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiaa280.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. М.; 2020. 80с.
Поступила 18.05.2022
Принята в печать 14.06.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Оленев Антон Сергеевич, к.м.н., заместитель главного врача, заведующий филиалом «Перинатальный центр» ГКБ № 24 ДЗМ; главный внештатный специалистпо акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, OlenevAS@zdrav.mos.ru, https://orcid.org/0000-0001-9632-6731,
127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д. 39.
Коноплянников Александр Георгиевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, konoplyannikov@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-9923-8833, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Власов Игорь Сергеевич, заведующий организационно-методическим отделом по акушерству и гинекологии, НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ, VlasovIS@zdrav.mos.ru, https://orcid.org/0000-0002-8233-2759, 115184, Россия, Москва, ул. Большая Татарская, д. 30.
Стецюк Ольга Владимировна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, stetsyuko@list.ru, https://orcid.org/0000-0001-8600-7112, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Вклад авторов: Оленев А.С. – разработка дизайна исследования, внедрение алгоритма действий в данной клинической ситуации в практическую деятельность, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Коноплянников А.Г. – разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Власов И.С. – получение данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Стецюк О.В. – сбор данных для анализа и их статистическая обработка, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГАОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: В ходе клинической работы пациенты подписывали информационное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у авторов.
Для цитирования: Оленев А.С., Коноплянников А.Г., Власов И.С., Стецюк О.В.
Тактика ведения своевременных родов, осложненных дородовым излитием
околоплодных вод и колонизацией стрептококком группы В.
Акушерство и гинекология. 2022; 7: 43-49
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.7.43-49
Также по теме
