Стероидный профиль мочи у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперандрогенией
Цель: Оценить особенности стероидного профиля и количественного определения стероидов мочи у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и гиперандрогенией (ГА). Материалы и методы: Выполнено проспективное исследование. Период исследования: 2014–2019 гг. Клиническая база: родильный дом № 1, филиал ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова (Москва). Включены 98 женщин: 63 с ИЦН (основная группа), 35 – без ИЦН (группа контроля). ГА оценена методом высокоэффективной жидкостной хроматографии по стероидному профилю и количественному определению стероидов мочи в рамках стратификации метаболитов. Статистическая обработка и анализ данных выполнены с применением программ Microsoft Excel 2007, Statistica 12.0. Оценены особенности стероидного профиля мочи беременных с ИЦН и ГА. Результаты. Женщин с ИЦН, вне зависимости от ГА, отличают: более высокий уровень андростерона (абс.) (р<0,001), суммы 17-КС (р=0,02), дискриминанты ван де Калсейде (р<0,001), дельта-5-прегнандиола (р=0,03); но более низкий уровень 16-альфа-Гидрокси-Et (р<0,001), 16-альфа-Гидрокси-An (р<0,001) и 16-альфа-Гидрокси-DHEA (р=0,02); комбинация маркеров – дискриминанта ван де Калсейде, 16-альфа-Гидрокси-An, allo-Pd, холестерин и эстрон (ОШ=19,5). Женщин с ИЦН, ассоциированной с ГА, отличают: более высокие показатели An, абс. (р=0,001), дискриминанты ван де Калсейде (р=0,002), Et/Ch (р=0,0003) и эстрона (р=0,03), и более низкие – 11-Keto-Et, абс. (р=0,005), % от суммы 17-КС (р=0,001), 16-альфа-Гидрокси-Et (р=0,04). Установлена связь ИЦН с ГА (ОШ=3,48; 95% ДИ 1,37–8,84). Выявлен тренд сопряженности ИЦН с ГА яичникового генеза, в сравнении со смешанным (ОШ=1,62; 95% ДИ 0,17–15,72). Заключение: ГА может привести к изменениям в метаболических процессах, проявляющимся в стероидном профиле мочи, так как моча является отражением общего метаболического состояния и содержит в себе метаболиты. Основываясь на данных стратификации, можно выявить определенные метаболические образцы, которые свидетельствуют о связи между ГА и потенциальным риском развития ИЦН. Изучение стероидного профиля мочи в сочетании со стратификацией метаболитов представляет собой важный инструмент для определения связи между ГА и риском ИЦН, а также дает понимание метаболических процессов, лежащих в основе этой связи. Вклад авторов: Леваков С.А. – разработка дизайна исследования, осуществление руководства; Мох А.В. – разработка дизайна исследования, сбор и анализ полученных данных, написание статьи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Мох А.В., Леваков С.А. Стероидный профиль мочи у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперандрогенией. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 72-81 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.167Мох А.В., Леваков С.А.
Ключевые слова
гиперандрогения
истмико-цервикальная недостаточность
невынашивание
беременность
стратификация метаболитов
Список литературы
- Информационное письмо МАРС по клиническим рекомендациям «Истмико-цервикальная недостаточность»: Направлены письмом Минздрава России от 28 декабря 2018 года №15-4/10/2-7991. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2019: 52с.
- Brown R., Gagnon R., Delisle M.F. No. 373-cervical insufficiency and cervical cerclage. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(2): 233-47.https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2018.08.009.
- ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet. Gynecol. 2014; 123(2, Pt 1): 372-9. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.
- South Australian Perinatal Practice Guidelines. Cervical Insufficiency and Cerclage. 2017. 13р.
- Diagnosis and Management of Cervical Insufficiency GLM0055. Maternity Guidelines Group Christchurch Women’s Hospital. New Zealand. 2017. 8 р.
- Thakur M., Mahajan K. Cervical incompetence.
- Crum C.P., Lee K.R., Nucci M.R., Granter S.R., Howitt B.E., Parast M.M. et al. Diagnostic gynecologic and obstetric pathology. Elsevier; 2017. 1296p.
- Шалина Р.И. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение. 2015; 1(7): 40-3.
- Шафигуллина З.Р., Великанова Л.И., Ворохобина Н.В., Лисицын А.А., Кухианидзе Е.А., Стрельникова Е.А., Поваров В.Г., Тейлор Н.Ф. Диагностическое значение стероидных профилей биологических жидкостей у больных синдромом Иценко–Кушинга. Проблемы эндокринологии. 2015; 61(4): 4-8.
- Орлов Е.Н., Николаев Н.Н., Антипов Е.М., Чмож Л.А., Макаров О.В. Диагностическое значение стероидных профилей мочи. Проблемы эндокринологии. 1995;41(2): 35-9.
- Подтетенов А.Д., Братчикова Т.В., Орлов Е.Н. Стероидные гормоны и их роль в течении беременности и родов. М.; 2000.
- Ворохобина Н.В., Татаринова М.В., Великанова Л.И., Серебрякова И.П., Малеваная Е.В., Галахова Р.К. Особенности метаболизма стероидных гормонов у женщин репродуктивного возраста с различными формами гиперандрогении. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016; 8(3): 42-9.
- Главнова О.Б., Ворохобина Н.В., Великанова Л.И., Ярмолинская М.И., Малеваная Е.В., Стрельникова Е.Г., Баландина К.А. Метаболомика стероидных гормонов по данным газовой хромато-масс-спектрометрии у женщин с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников с нормальной массой тела. Медицинский вестник Юга России. 2022; 13(3): 107-17.
- Круско О.В., Рашидова М.А., Бричагина А.С., Шарифулин Э.М., Беленькая Л.В. Особенности функционального состояния гипофизарно-овариально-надпочечниковой системы и процессов ПОЛ–АОЗ у женщин с синдромом поликистозных яичников в раннем репродуктивном периоде. Acta Biomedica Scientifica. 2020; 5(6): 20-6.
- Medley N., Vogel J.P., Care A., Alfirevic Z. Interventions during pregnancy to prevent preterm birth: an overview of Cochrane Systematic Reviews. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 11(11): CD012505.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012505.pub2.
- Withanawasam N., Tara S. The shortened cervix in pregnancy: Investigation and current management recommendations for primary caregivers. Aust. J. Gen. Pract. 2019; 48(3): 121-3. https://dx.doi.org/10.31128/AJGP-09-18-4708.
- Астраханцева М.М., Бреусенко Л.Е., Лебедев Е.В., Плеханова Е.Р., Савельева Г.М., Шалина Р.И. Истмико-цервикальная недостаточность. Диагностика и коррекция. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(2): 83-8.
- Conde-Agudelo A., Romero R., Da Fonseca E., O'Brien J.M., Cetingoz E., Creasy G.W. et al. Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation, previous spontaneous preterm birth, and a short cervix: updated indirect comparison meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(1): 10-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.03.028.
Поступила 04.07.2023
Принята в печать 14.09.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Леваков Сергей Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), levakoff@yandex.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.Мох Артур Владимирович, заведующий родовым отделением, ГКБ им. М.П. Кончаловского, Перинатальный центр, mohar2205@mail.ru,
124489, Россия, Москва, Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1.
Также по теме
