Современное состояние проблемы обезболивания родов

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.273

Письменский С.В., Золотарева Л.С., Баев О.Р., Абдулаев А.М., Дарбинян В.О., Пырегов А.В.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

В обзоре рассматриваются рациональные методы обезболивания родовой деятельности, которые являются ведущими критериями современных стандартов акушерства. Существуют различные фармакологические и немедикаментозные варианты обезболивания. Современные нейроаксиальные методы являются золотым стандартом для адекватного обезболивания родов и при правильном применении в практической деятельности обеспечивают безопасность для матери и плода. Системные опиоиды, включая меперидин (петидин), фентанил и, в последнее время, ремифентанил, используются, чтобы избежать или отсрочить применение нейроаксиальной анальгезии либо когда она противопоказана. Немедикаментозные методы облегчения родовой боли включают в себя релаксацию и дыхательные упражнения, дородовые образовательные программы, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, акупрессуру/иглоукалывание, ароматерапию и гипноз. Каждый метод анальгезии имеет ряд своих показаний и противопоказаний, требуя дифференциального подхода, подбирается индивидуально для каждой роженицы, учитывая ее соматический статус. Новый подход, называемый эпидуральной анальгезией с пункцией твердой мозговой оболочки (DPE), недавно приобрел популярность после краеугольного исследования, в котором сравнивали стандартную эпидуральную анальгезию и комбинированную спинально-эпидуральную анальгезию с эпидуральной анальгезией с пункцией твердой мозговой оболочки для обезболивания родов. По сравнению с традиционным подходом на основе ориентиров нейроаксиальное УЗИ связано с меньшей частотой технических отказов и травматичного введения, а также с меньшим количеством вводов и перенаправлений эпидуральной иглы. PCEA на фоне PIEB представляет собой предпочтительный метод поддерживающей терапии, обеспечивающий эффективную, ориентированную на пациента анальгезию родов. На сегодняшний момент не существует идеального метода обезболивания родов, который можно было бы применить для всех клинических случаев.
Заключение: Современные нейроаксиальные методы являются золотым стандартом для оптимального обеспечения обезболивания родов и при правильном применении связаны с безопасностью для матери и плода/неонатального периода. Использование нейроаксиальных методов, таких как комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или DPE, может иметь преимущества перед стандартной эпидуральной анальгезией. Необходимо дальнейшее изучение методов обезболивания родов наиболее безопасными методиками и препаратами.

Вклад авторов: Пырегов А.В., Письменский С.В., Золотарева Л.С., Баев О.Р., Абдулаев А.М., Дарбинян В.О. – разработка дизайна работы, получение литературных данных, данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Письменский С.В., Золотарева Л.С., Баев О.Р., Абдулаев А.М., Дарбинян В.О., Пырегов А.В. Современное состояние проблемы обезболивания родов.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 26-31
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.273

нейроаксиальные методы обезболивания

эпидуральная анальгезия

эпидуральная пункция твердой мозговой оболочки

комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

родовая деятельность

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Динамика изменения численности населения Земли в 2022 году. Доступно по: https://countrymeters.info/ru Активна на: 20.04.2022.
Wang E. Requests for cesarean deliveries: the politics of labor pain and pain relief in Shanghai, China. Soc. Sci. Med. 2017;1 73: 1-8.
Gunaydin B., Erel S. How neuraxial labor analgesia differs by approach: dural puncture epidural as a novel option. J. Anesth. 2019; 33(1): 125-30.https://dx.doi.org/10.1007/s00540-018-2564-y.
Gómez-Ríos M.Á., Codesido-Barreiro P., Seco-Vilariño C., Calvín-Lamas M., Curt-Nuño F., Nieto-Serradilla L. et al. Wound infusion of 0.35% levobupivacaine reduces mechanical secondary hyperalgesia and opioid consumption after cesarean delivery: a prospective, randomized, triple-blind, placebo-controlled trial. Anesth. Analg. 2022; 134(4):791-801. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000005917.
McCaffery M., Pasero C. Pain: a clinical manual. St Louis, MO: Mosby; 1999.
Bartley E.J., Fillingim R.B. Sex differences in pain: a brief review of clinical and experimental findings. Br. J. Anaesth. 2013; 111(1): 52-8.https://dx.doi.org/10.1093/bja/aet127.
Debiec J., Conell-Price J., Evansmith J., Shafer S.L., Flood P. Mathematical modeling of the pain and progress of the first stage of nulliparous labor. Anesthesiology. 2009; 111(5): 1093-110. https://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181ba3f28.
Lang A., Sorell J., Rodgers C., Lebeck M.M. Anxiety sensitivity as a predictor of labor pain. Eur. J. Pain. 2006; 10(3): 263-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.05.001.
Drissi I., Woods W.A., Woods C.G. Understanding the genetic basis of congenital insensitivity to pain. Br. Med. Bull. 2020; 133(1): 65-78.https://dx.doi.org/10.1093/bmb/ldaa003.
Потапов А.Л., Земскова Д.В., Иванова Т.И., Хорохорина В.А., Шегай П.В.,Иванов С.А., Каприн А.Д. Оценка влияния однонуклеотидного полиморфизма val158met гена катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ) на эффективность спинальной аналгезии в 1 сутки после лапароскопических операций по поводу колоректального рака (пилотное исследование). Общая реаниматология. 2019; 15(6): 4-10.
Landau R., Cahana A., Smiley R.M., Antonarakis S.E., Blouin J.L. Genetic variability of mu-opioid receptor in an obstetric population. Anesthesiology. 2004; 100(4): 1030-3. https://dx.doi.org/10.1097/00000542-200404000-00042.
Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Куликов А.В., Овезв А.М.,Петрухин В.А., Проценко Д.Н., Упрямова Е.Ю., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. 2018; 63(5): 99-110.
Чернуха Е.А., Комисарова Л.М., Байбарина Е.Н., Пырегов А.В., Петров С.В., Катюхина Е.Г. Течение послеоперационного периода и периода адаптации новорожденных в зависимости от вида обезболивания при операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2003; 3: 12-5.
Упрямова Е.Ю., Шифман Е.М., Овезов А.М., Новикова С.В., Ельчанинова А.Г., Чаплыгина О.В. Влияние методов обезболивания самопроизвольных родов на организм матери и плода. Альманах клинической медицины. 2018; 46(2): 137-45.
Ronel I., Weiniger C.F. A broadening choice for labor analgesia: remifentanil on the a la carte menu. Int. J. Obstet. Anesth. 2019; 39: 1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2019.06.005.
Smith C.A., Collins C.T., Levett K.M., Armour M., Dahlen H.G., Tan A.L., Mesgarpour B. Acupuncture or acupressure for pain management during labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 2(2): CD009232. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009232.pub2.
Amru D.E., Umiyah A., Yastirin P.A., Susanti N.Y., Ningsih D.A. Effect of deep breathing techniques on intensity of labor pain in the active phase. Int. J. Soc. Sci. World (TIJOSSW). 2021; 3(2): 359-64. https://dx.doi.org/10.5281/zenodo.5808532.
Uçar T., Golbasi Z. Effect of an educational program based on cognitive behavioral techniques on fear of childbirth and the birth process. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2019; 40(2): 146-55. https://dx.doi.org/10.1080/0167482X.2018.1453800.
Dias N.T., Santos P.R., Cândido T.A., Pinto R.M.C., Resende A.P.M., Pereira-Baldon V.S. Effects of the addition of transcutaneous electrical stimulation to non-pharmacological measures in labor pain: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2022; 23(1): 44. https://dx.doi.org/10.1186/s13063-021-05969-0.
Feldman E. Labor, pain management, and acupuncture: a cochrane review. Integrative Medicine Alert. 2020; 23(9).
Liao C.C., Lan S.H., Yen Y.Y., Hsieh Y.P., Lan S.J. Aromatherapy intervention on anxiety and pain during first stage labour in nulliparous women: a systematic review and meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 41(1): 21-31.https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2019.1673707.
Неймарк М.И., Иванова О.С. Обезболивание родов. Современный взгляд. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017; 11(3): 150-6.
Hu Y., Lu H., Huang J., Zang Y. Efficacy and safety of non-pharmacological interventions for labour pain management: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. J. Clin. Nurs. 2021; 30(23-24): 3398-414.https://dx.doi,org/10.1111/jocn.15865.
WHO recommendations. Intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
Баев О.Р., Козлова О.А., Рубцова С.В., Румянцева В.П., Пырегов А.В. Влияние эпидуральной аналгезии на продолжительность родов, частоту слабости родовой деятельности и кесарево сечения. Акушерство и гинекология. 2014; 6: 41-6.
Elsharkawy H., Sonny A., Chin K.J. Localization of epidural space: a review of available technologies. J Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2017; 33(1): 16-27. https://dx.doi.org/10.4103/0970-9185.202184.
Nanji J.A., Carvalho B. Pain management during labor and vaginal birth. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2020; 67: 100-12.https://dx.doi,org/10.1016/j.bpobgyn.2020.03.002.
Simmons S.W., Taghizadeh N., Dennis A.T., Hughes D., Cyna A.M. Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (10): CD003401. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003401.pub3.
Gambling D.R., Yu P., Cole C., McMorland G.H., Palmer L. A comparative study of patient controlled epidural analgesia (PCEA) and continuous infusion epidural analgesia (CIEA) during labour. Can. J. Anaesth. 1988; 35: 249-54.
Heesen M., Van de Velde M., Klöhr S., Lehberger J., Rossaint R., Straube S. Meta-analysis of the success of block following combined spinal-epidural vs epidural analgesia during labour. Anaesthesia. 2014; 69(1): 64-71.https://dx.doi.org/10.1111/anae.12456.
Booth J.M., Pan J.C., Ross V.H., Russell G.B., Harris L.C., Pan P.H. Combined spinal epidural technique for labor analgesia does not delay recognition of epidural catheter failures: a single-center retrospective cohort survival analysis. Anesthesiology. 2016; 125(3): 516-24. https://dx.doi.org/10.1097/ALN.0000000000001222.
Collis R.E., Davies D.W.L., Aveling W. Randomised comparison of combined spinal-epidural and standard epidural analgesia in labour. Lancet. 1995; 345(8962): 1413-6. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(95)92602-X.
Овечкин А.Ю., Пырегов А.В. Применение регионарной анестезии у пациенток с морбидным ожирением в акушерстве и гинекологии. Анестезиология и реаниматология. 2014; 59(6): 15-9.
Chau A., Bibbo C., Huang C.C., Elterman K., Cappiello E., Robinson J., Tsen L.C. Dural puncture epidural technique (DPE) improves labor analgesia quality with fewer side effects compared with epidural and CSE techniques: a randomized clinical trial. Anesth. Analg. 2017; 124(2): 560-9. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000001798.
Боженков К.А., Шифман Е.М., Густоварова Т.А. Эпидуральная анальгезия родов: взгляд сквозь десятилетия. Сибирское медицинское обозрение. 2020; 2: 5-12.
Письменский С.В., Пырегов А В., Баев О.Р., Тысячный О.В., Переварова Ю.С. Модификация комбинированной спинально-эпидуральной аналгезии родов. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 34-9.
Wilson S.H., Wolf B.J., Bingham K., Scotland Q.S., Fox J.M., Woltz E.M., Hebbar L. Labor analgesia onset with dural puncture epidural versus traditional epidural using a 26-Gauge Whitacre needle and 0.125% bupivacaine bolus: a randomized clinical trial. Anesth. Analg. 2018; 126(2): 545-51.https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000002129.
Cappiello E., O’Rourke N., Segal S., Tsen L.C. A randomized trial of dural puncture epidural (DPE) technique compared with standard epidural technique for labor analgesia. Anesth. Analg. 2008; 107(5): 1646-51.https://dx.doi,org/10.1213/ane.0b013e318184ec14.
Gupta D., Srirajakalisindi A., Soskin V. Dural puncture epidural analgesia is not superior to continuous labor epidural analgesia. Middle East J. Anaesthesiol. 20130; 22(3): 309-16.
Perlas A., Chaparro L.E., Chin K.J. Lumbar neuraxial ultrasound for spinal and epidural anesthesia: a systematic review and meta-analysis. Reg. Anesth. Pain Med. 2016; 41(2): 251-60. https://dx.doi.org/10.1097/AAP.0000000000000184.
Shaikh F., Brzezinski J., Alexander S., Arzola C., Carvalho J.C.A., Beyene J. et al. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013; 346: f1720.https://dx.doi.org/10.1136/bmj.f1720.
Vallejo M.C., Phelps A.L., Singh S., Orebaugh S.L., Sah N. Ultrasound decreases the failed labor epidural rate in resident trainees. Int. J. Obstet. Anesth. 2010; 19(4): 373-8. https://ddx.oi.org/10.1016/j.ijoa.2010.04.002.
Traynor A.J., Aragon M., Ghosh D., Choi R.S., Dingmann C., Tran Z.V. et al. Obstetric anesthesia workforce survey: a 30-year update. Anesth. Analg. 2016; 122(6): 1939-46. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000001204.
Chua S.M.H., Sia A.T.H. Automated intermittent epidural boluses improve analgesia induced by intratheca fentanyl during labour. Can. J. Anaesth. 2004; 51(6): 581-5. https://dx.doi.org/10.1007/BF03018402.
Wong C.A., Ratliff J.T., Sullivan J.T., Scavone B.M., Toledo P., McCarthy R.J. A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia. Anesth. Analg. 2006; 102(3): 904-9. https://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000197778.57615.1a.
Capogna G., Camorcia M., Stirparo S., Farcomeni A. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia: the effects on maternal motor function and labor outcome. A randomized double-blind study in nulliparous women. Anesth. Analg. 2011; 113(4): 826-31. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e31822827b8.
Sng B.L., Zeng Y., de Souza N.N.A., Leong W.L., Oh T.T., Siddiqui F.J. et al. Automated mandatory bolus versus basal infusion for maintenance of epidural analgesia in labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; (5): CD011344.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011344.pub2.
Sultan P., Murphy C., Halpern S., Carvalho B. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis. Can. J. Anaesth. 2013; 60(9): 840-54. https://dx.doi.org/10.1007/s12630-013-9981-z.
Lyons G.R., Kocarev M.G., Wilson R.C., Columb M.O. A comparison of minimum local anesthetic volumes and doses of epidural bupivacaine (0.125% w/v and 0.25% w/v) for analgesia in labor. Anesth. Analg. 2007; 104(2): 412-5. https://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000252458.20912.ef.
Boselli E., Debon R., Duflo F., Bryssine B., Allaouchiche B., Chassard D. Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5 microg/mL and ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5 microg/mL are equivalent for patient-controlled epidural analgesia during labor. Anesth. Analg. 2003; 94(6): 1173-7. https://dx.doi,org/10.1213/01.ANE.0000054168.36798.4A.
Nanji J.A., Carvalho B. Pain management during labor and vaginal birth. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2020; 67: 100-12.https://dx.doi,org/10.1016/j.bpobgyn.2020.03.002.

Поступила 16.11.2022

Принята в печать 13.01.2023

Письменский Сергей Викторович, врач отделения анестезиологии и реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, НМИЦ АГП им. академика
В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, smsu@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Золотарева Любовь Святославовна, к.м.н., м.н.с. отдела детской реконструктивной и пластической хирургии НИИ клинической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ, +7(903)545-19-78, l_zolotareva@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0001-7662-8257, SPIN: 4553-0869, 123001, Россия, Москва, Садовая-Кудринская ул., д. 15, стр. 3.
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-11-88, metod_obsgyn@hotmail.com, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Абдулаев Ахмед Магомедович, ординатор отделения анестезиологии и реанимации, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, scars225@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Дарбинян Володя Оникович, ординатор отделения анестезиологии и реанимации, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, darbinyan196@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4579-0822, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, директор института анестезиологии реаниматологии и трансфузиологии, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, a_pyregov@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Современное состояние проблемы обезболивания родов

Письменский С.В., Золотарева Л.С., Баев О.Р., Абдулаев А.М., Дарбинян В.О., Пырегов А.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме