Состояние системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии
Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Кирсанов М.С., Чулков Вл.С.
Цель: Изучить особенности системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии.
Материалы и методы: Исследование по типу «случай-контроль» на базе проспективного когортного исследования включало 95 беременных женщин, разделенных на 3 группы: группа 1 – 29 женщин без преэклампсии, группа 2 – 32 беременные с умеренной и группа 3 – 34 с тяжелой преэклампсией. Изучены результаты оценки маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и фетометрии, эндотелий-зависимой вазодилатации на плечевой артерии во время беременности, показатели артериальной жесткости (CAVI) и сосудистый возраст через 6–8 недель после родоразрешения.
Результаты: У женщин с преэклампсией зарегистрированы первичные гемодинамические нарушения, связанные с хронической артериальной гипертензией и преэклампсией в анамнезе. Тяжелая преэклампсия со II триместра сопровождается изменениями маточного и плодового кровотока, задержкой роста плода. Процент прироста диаметра плечевой артерии при тяжелой преэклампсии после окончания компрессии на плечевой артерии оказался патологически низким (4,8%). Показатель диаметра плечевой артерии после декомпрессии при тяжелой преэклампсии отрицательно коррелирует с показателями маточного и пуповинного кровотока, случаями тяжелой асфиксии новорожденного, положительно – со сроком родов и оценкой новорожденного по шкале Апгар. Через 6–8 недель после родоразрешения, после перенесенной преэклампсии, в сравнении с нормотензивной беременностью сохраняются значимо высокие показатели артериального давления, CAVI и сосудистого возраста. Выявлены отрицательные корреляции CAVI с оценкой новорожденного по шкале Апгар, положительные – с биологическим возрастом, индексом массы тела, исходными (I триместр беременности) и текущими (через 6–8 недель после родоразрешения) показателями артериального давления.
Заключение: Показатели эндотелиальной дисфункции предлагаются в качестве перспективных ранних диагностических маркеров преэклампсии и ее отдаленных неблагоприятных последствий, что может помочь своевременно начать профилактические и терапевтические мероприятия.
Вклад авторов: Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г. – концепция и дизайн исследования; Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Чулков Вл.С. – сбор и обработка материала; Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г.,
Кирсанов М.С., Чулков Вл.С. – написание текста; Долгушина В.Ф., Кирсанов М.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.
Финансирование: Источники финансирования исследования отсутствуют.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этической комиссией ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 17.01.2020).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Кирсанов М.С., Чулков Вл.С. Состояние системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 63-72
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.109
Ключевые слова
преэклампсия
дисфункция эндотелия
эндотелий-зависимая вазодилатация плечевой артерии
артериальная жесткость
Список литературы
- Robillard P.Y., Dekker G., Scioscia M., Bonsante F., Boukerrou M., Iacobelli S., Tran P.L. Preeclampsia in 2023: time for preventing early onset- and term preeclampsia: the paramount role of gestational weight gain. J. Reprod. Immunol. 2023; 158: 103968. https://dx.doi.org/10.1016/j.jri.2023.103968.
- Jung E., Romero R., Yeo L., Gomez-Lopez N., Chaemsaithong P., Jaovisidha A. et al. The etiology of preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(2S): S844-S866. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.1356.
- Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г. Отдаленные последствия перенесенных гипертензивных расстройств во время беременности. Акушерство и гинекология. 2021; 10: 14-20.
- Benschop L., Duvekot J.J., Versmissen, J., van Broekhoven V., Steegers E.A.P., Roeters van Lennep J.E. Blood pressure profile 1 year after severe preeclampsia. Hypertension. 2018; 71(3): 491-8. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10338.
- Riise H.K.R., Sulo G., Tell G.S., Igland J., Egeland G., Nygard O. et al. Hypertensive pregnancy disorders increase the risk of maternal cardiovascular disease after adjustment for cardiovascular risk factors. Int. J. Cardiol. 2019; 282: 81-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2019.01.097.
- Staff A.C. The two-stage placental model of preeclampsia: an update. J. Reprod. Immunol. 2019; 134-135: 1-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.jri.2019.07.004.
- Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г. Преэклампсия: современное состояние проблемы. Доктор.Ру. 2021; 20(1): 11-6.
- Foo F.L., Mahendru A.A., Masini G., Fraser A., Cacciatore S., MacIntyre D.A. et al. Association between prepregnancy cardiovascular function and subsequent preeclampsia or fetal growth restriction. Hypertension. 2018; 72(2): 442-50. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11092.
- Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений. Кремлевская медицина. 1999; 2: 51-4.
- Jung E., Romero R., Yeo L., Gomez-Lopez N., Chaemsaithong P., Jaovisidha A. et al. The etiology of preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(2S): S844-S866. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.1356.
- Chaemsaithong P., Sahota D.S., Poon L.C. First trimester preeclampsia screening and prediction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(2S): S1071-S1097.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.020.
- Ciobanu A., Wright A., Syngelaki A., Wright D., Akolekar R., Nicolaides K.H. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(4): 465-72. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20157.
- Panda S., Jante V., Das A., Shullai W., Sharma N., Basu R. et al. Unveiling preeclampsia prognosis: uterine artery doppler indices in low-risk pregnancies. Cureus. 2023; 15(9): e46060. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.46060.
- Николаева М.Г., Терехина В.Ю., Кудинов А.В., Шахматов И.И., Момот А.П. Маркеры системного эндотелиоза при рецидиве ранней преэклампсии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2023; 17(4): 433-42.
- Минаева Е.А., Стародубцева Н.Л., Шмаков Р.Г., Чаговец В.В., Токарева А.О., Новоселова А.В., Кукаев Е.Н., Франкевич В.Е. Потенциал липидома плазмы крови первого триместра беременности в группах с высоким риском. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 108-18.
- Zelinka-Khobzey M.M., Tarasenko K.V., Mamontova T.V. Assessment of endothelial dysfunction in pregnant women with obesity and preeclampsia. Wiad. Lek. 2021; 74(8): 1905-9. https://dx.doi.org/10.36740WLek202108122.
- Liu S., Li W., Zhang J., Qi L., Dong Y., Fu L., Li Y. Clinical value of flow-mediated dilatation of brachial artery in hypertensive disorders complicating pregnancy. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2022; 82(3): 265-74. https://dx.doi.org/10.3233/CH-221533.
- Kirollos S., Skilton M., Patel S., Arnott C. A systematic review of vascular structure and function in pre-eclampsia: non-invasive assessment and mechanistic links. Front. Cardiovasc. Med. 2019; 6: 166. https://dx.doi.org/10.3389/fcvm.2019.00166.
- Carranza-Lira S., Jaime-Barrera G., Rosales-Ortiz S., García-Espinosa M., Moreno-Álvarez O. Doppler de las arterias uterinas y braquial en mujeres sanas y con preeclampsia
- Шаваева Р.Х., Мурашко А.В., Зуев В.М., Тимофеев С.А., Джибладзе Т.А. Прогнозирование состояния пациенток с преэклампсией на основании показателей эндотелийзависимой вазодилатации. РМЖ. Мать и дитя. 2021; 4(4): 317-21.
- Montalcini T., Gorgone G., Gazzaruso C., Garzaniti A., Pujia A. Large brachial artery diameter and diabetes in post-menopausal women. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2011; 21(10): 830-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2010.02.009.
- Михайлова Ю.В., Шехтер М.С. Выраженность эндотелиальной дисфункции как объективный критерий степени тяжести преэклампсии. Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023; 25(3): 84-9.
- Cho G.J., Jung U.S., Sim J.Y., Lee Y.J., Bae N.Y., Choi H.J. et al. Is preeclampsia itself a risk factor for the development of metabolic syndrome after delivery? Obstet. Gynecol. Sci. 2019; 62(4): 233-41. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2019.62.4.233.
- Werlang A., Paquin A., Coutinho T. The EVA study: early vascular aging in women with history of preeclampsia. J. Am. Heart Assoc. 2023; 12(8): e028116. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.122.028116.
- Khashan A.S., Evans M., Kublickas M., McCarthy F.P., Kenny L.C., Stenvinkel P. et al. Preeclampsia and risk of end stage kidney disease: a Swedish nationwide cohort study. PLoS Med. 2019; 16(7): e1002875. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1002875.
- Фомина Е.С., Никифоров В.С. Артериальная жесткость и сосудистое старение: последствия артериальной гипертензии. Архивъ внутренней медицины. 2021; 11(3): 196-202.
- Anthoulakis C., Mamopoulos A., Rousso D., Karagiannis A., Athanasiadis A., Grimbizis G. et al. Arterial stiffness as a cardiovascular risk factor for the development of preeclampsia and pharmacopreventive options. Curr. Vasc. Pharmacol. 2022; 20(1): 52-61. https://dx.doi.org/10.2174/1570161119666211006114258.
- Kim H.L. Arterial stiffness and hypertension. Clin. Hypertens. 2023; 29(1): 31. https://dx.doi.org/10.1186/s40885-023-00258-1.
- Benschop L., Schelling S.J., Duvekot J.J., Roeters van Lennep J.E. Cardiovascular health and vascular age after severe preeclampsia: a cohort study. Atherosclerosis. 2020; 292: 136-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.023.
Поступила 27.04.2024
Принята в печать 05.09.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Долгушина Валентина Федоровна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, ЮУГМУ Минздрава России,454091, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64, +7(919)329-32-45, dolgushinavf@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-3929-7708
Сюндюкова Елена Геннадьевна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии, ЮУГМУ Минздрава России,
454091, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64; акушер-гинеколог, Клиника ЮУГМУ Минздрава России, 454091, Россия, Челябинск, ул. Черкасcкая, д. 2,
+7(351)232-73-71, seg269@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9535-1871
Чулков Василий Сергеевич, д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней, НовГУ им. Ярослава Мудрого,
173003, Россия, Великий Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, д. 4, +7(816)297-42-02, vschulkov@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-0952-6856
Рябикина Мария Геннадьевна, акушер-гинеколог, Клиника ЮУГМУ Минздрава России, 454091, Россия, Челябинск, ул. Черкасcкая, д. 2, +7(919)311-24-88,
mryabikina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0943-0448
Кирсанов Михаил Семенович, врач ультразвуковой диагностики, заведующий кабинетом перинатальной диагностики, Клиника ЮУГМУ Минздрава России,
454091, Россия, Челябинск, ул. Черкасcкая, д. 2, +7(904)812-42-05, kirsmikhail@gmail.com
Чулков Владислав Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии, ЮУГМУ Минздрава России, 454091, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64,
vlad.chulkov.1989@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1948-8523
Автор, ответственный за переписку: Мария Геннадьевна Рябикина, mryabikina@mail.ru
Также по теме
