Роль высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в лечении пациенток с миомой матки

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.240

Москвичева Л.И.
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью в гинекологической практике и ведущей причиной выполнения гистерэктомии. Данная патология имеет клинические проявления у каждой третьей пациентки, способствует снижению качества жизни и уровня фертильности женщин репродуктивного возраста, а также в значительной степени влияет на объем человеческого потенциала любой страны. В настоящее время для лечения миомы матки могут быть применены различные медикаментозные, хирургические, интервенционные, абляционные методы, отличающиеся характером воздействия, критериями отбора пациенток, требуемым уровнем технической оснащенности и экономическими характеристиками. В связи с активным внедрением в широкую практику современных минимально травматичных локальных методов лечения особый интерес вызывает возможность проведения у больных миомой матки высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии – неинвазивного метода термической абляции солидных новообразований различной локализации. В литературном обзоре представлены возможности применения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии у пациенток с миомой матки; выделены преимущества и недостатки данного вида локального термического воздействия при лечении доброкачественной опухолевой патологии матки; определены показания и противопоказания к высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии; описаны основные осложнения проведения ультразвуковой абляции и способы их предотвращения; выявлены критерии эффективности лечения как со стороны общих соматических характеристик организма женщины, так и биологических особенностей миоматозного узла и параметров проведения процедуры; продемонстрированы клинические результаты локального лечения (динамика размеров опухоли, уровня болевого синдрома, объема меноррагии) и его влияние на репродуктивные способности женщины.
Заключение: На основании настоящего исследования показано, что высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия может быть рассмотрена в качестве доступного, эффективного, относительно безопасного способа лечения больных миомой матки.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Для цитирования: Москвичева Л.И. Роль высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в лечении пациенток с миомой матки.
Акушерство и гинекология. 2023; 1: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.240

бесплодие

высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия

дисменорея

миома матки

термическая абляция

HIFU

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Ikhena D.E., Bulun S.E. Literature review on the role of uterine fibroids in endometrial function. Reprod. Sci. 2018; 25(5): 635-43. https://dx.doi.org/10.1177/1933719117725827.
Stewart E.A., Cookson C.L., Gandolfo R.A., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017; 124(10): 1501-12. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14640.
Сидорова И.С., Агеев М.Б. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(6): 34‑8.
Ierardi A.M., Savasi V., Angileri S.A., Petrillo M., Sbaraini S., Pinto A. et al. Percutaneous high frequency microwave ablation of uterine fibroids: systematic review. Biomed. Res. Int. 2018; 2018: 2360107. https://dx.doi.org/10.1155/2018/2360107.
Al-Hendy A., Myers E.R., Stewart E. Uterine fibroids: burden and unmet medical need. Semin. Reprod. Med. 2017; 35(6): 473-80. 10.1055/s-0037-1607264.
Zepiridis L.I., Grimbizis G.F., Tarlatzis B.C. Infertility and uterine fibroids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 34: 66‐73. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.12.001.
Galliano D., Bellver J., Días-Garcia C., Simón C., Pellicer A. ART and uterine pathology: how revelant is the maternal side for implantation. Hum. Reprod. Update. 2015; 21: 13-38. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmu047.
Parazzini F., Tozzi L., Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 34: 74-84. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017.
Blitz M.J., Rochelson B., Augustine S., Greenberg M., Sison C.P., Vohra N. Uterine fibroids at routine second-trimester ultrasound survey and risk of sonographic short cervix. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 14: 1-7. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2015.1131261.
Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(6): 665-86. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmw023.
Siedek F., Yeo S.Y., Heijman E., Grinstein O., Bratke G., Heneweer C. et al. Magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound (MR-HIFU): technical background and overview of current clinical applications (Part 1). Rofo. 2019; 191(6): 522-30. https://dx.doi.org/10.1055/a-0817-5645.
Maresca D., Lakshmanan A., Abedi M., Bar-Zion A., Farhadi A., Lu G.J. et al. Biomolecular ultrasound and sonogenetics. Annu. Rev. Chem. Biomol. Eng. 2018; 9: 229-52. https://dx.doi.org/10.1146/annurev-chembioeng-060817-084034.
van den Bijgaart R.J.E., Eikelenboom D.C., Hoogenboom M., Fütterer J.J., den Brok M.H., Adema G.J. Thermal and mechanical high-intensity focused ultrasound: perspectives on tumor ablation, immune effects and combination strategies. Cancer Immunol. Immunother. 2017; 66(2): 247-58. https://dx.doi.org/10.1007/s00262-016-1891-9.
Deng Z., Xiao Y., Pan M., Li F., Duan W., Meng L. et al. Hyperthermia-triggered drug delivery from iRGD-modified temperature-sensitive liposomes enhances the anti-tumor efficacy using high intensity focused ultrasound. J. Control. Release. 2016; 243: 333-41. https://dx.doi.org/10.1016/j.jconrel.2016.10.030.
Boissenot T., Bordat A., Fattal E., Tsapis N. Ultrasound-triggered drug delivery for cancer treatment using drug delivery systems: From theoretical considerations to practical applications. J. Control. Release. 2016; 241: 144-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.jconrel.2016.09.026.
Elhelf I.A.S., Albahar H., Shah U., Oto A., Cressman E., Almekkawy M. High intensity focused ultrasound: the fundamentals, clinical applications and research trends. Diagn. Interv. Imaging. 2018; 99(6): 349-59. https://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2018.03.001.
Москвичева Л.И. Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция злокачественных новообразований молочной железы. Исследования и практика в медицине. 2018; 5(3): 67-76. https://dx.doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-3-6.
Курашвили Ю.Б., Козловская С.Л., Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В. Возможности реализации репродуктивной функции у пациенток с миомой матки после МРТкФУЗ (данные литературы, собственный опыт). Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009; 6: 57-62.
Максутова Д.Ж., Самойлова Т.Е., Коков Л.С., Куринов С.Б., Сметник В.П., Волобуев А.И. Сравнительная клиническая эффективность и безопасность фокусированной ультразвуковой аблации и эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 2: 44-9.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Миома матки. 2020. Доступно по: https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2021/02/mioma-matki.pdf?ysclid=lb91x2ai3d287940916 Дата обращения: 04.12.2022.
Park H., Yoon S.W., Kim K.A., Jung Kim D., Jung S.G. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound treatment of pedunculated subserosal uterine fibroids: a preliminary report. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23(12): 1589-93. https://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2012.08.018.
David M., Matzko M. MR-guided focused ultrasound in fibroid treatment–results of the 3rd radiological-gynecological expert meeting. Rofo. 2017; 189(6): 515-8. https://dx.doi.org/10.1055/s-0043-108994.
Duc N.M., Keserci B. Review of influential clinical factors in reducing the risk of unsuccessful MRI-guided HIFU treatment outcome of uterine fibroids. Diagn. Interv. Radiol. 2018; 24(5): 283-91. https://dx.doi.org/10.5152/dir.2018.18111.
Funaki K., Fukunishi H., Funaki T., Sawada K., Kaji Y., Maruo T. Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids: relationship between the therapeutic effects and signal intensity of preexisting T2-weighted magnetic resonance images. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196(2): 184. e1-184.e1846. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2006.08.030.
Yeo S.Y., Kim Y.S., Lim H.K., Rhim H., Jung S.H., Hwang N.Y. Uterine fibroids: Influence of "T2-Rim sign" on immediate therapeutic responses to magnetic resonance imaging-guided high-intensity focused ultrasound ablation. Eur. J. Radiol. 2017; 97: 21-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2017.10.006.
Kröncke T., David M. MR-guided focused ultrasound in fibroid treatment - results of the 4th radiological-gynecological expert meeting. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2019; 79(7): 693-6. https://dx.doi.org/10.1055/a-0893-4752.
Peregrino P.F.M., de Lorenzo Messina M., Dos Santos Simões R., Soares-Júnior J.M., Baracat E.C. Review of magnetic resonance-guided focused ultrasound in the treatment of uterine fibroids. Clinics (SaoPaulo). 2017; 72(10): 637-41. https://dx.doi.org/10.6061/clinics/2017(10)08.
Wang W., Wang Y., Wang T., Wang J., Wang L., Tang J. Safety and efficacy of US-guided high-intensity focused ultrasound for treatment of submucosal fibroids. Eur. Radiol. 2012; 22(11): 2553-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-012-2517-z.
Zhu Y., Keserci B., Viitala A., Wei J., Yang X., Wang X. Volumetric MR-guided high-intensity focused ultrasound ablation to treat uterine fibroids through the abdominal scars using scar patch: a case report. J. Ther. Ultrasound. 2016; 4: 20. https://dx.doi.org/10.1186/s40349-016-0064-9.
Keserci B., Nguyen D. Volumetric magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids through abdominal scars: the impact of a scar patch on therapeutic efficacy and adverse effects. J. Ther. Ultrasound. 2017; 5: 22. https://dx.doi.org/10.1186/s40349-017-0100-4.
Sridhar D., Kohi M.P. Updates on MR-guided focused ultrasound for symptomatic uterine fibroids. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35(1): 17-22. https://dx.doi.org/10.1055/s-0038-1636516.
Lozinski T., Filipowska J., Krol P., Kubaty A., Wegrzyn P. Oxytocin administration in high-intensity focused ultrasound treatment of myomata. Biomed. Res. Int. 2018; 2018: 7518026. https://dx.doi.org/10.1155/2018/7518026.
Mashiach R., Inbar Y., Rabinovici J., Mohr Sasson A., Alagem-Mizrachi A., Machtinger R. Outcome of magnetic resonance–guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for FIGO class 1 fibroids. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 221: 119-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.12.025.
Курашвили Ю.Б., Лядов К.В., Коган Е.А. Неинвазивная хирургия миом матки. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(5): 115-6.
Mikami K., Murakami T., Okada A., Osuga K., Tomoda K., Nakamura H. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound ablation of uterine fibroids: early clinical experience. Radiat. Med. 2008; 26(4): 198-205. https://dx.doi.org/10.1007/s11604-007-0215-6.
Park M.J., Kim Y.S., Rhim H., Lim H.K. Safety and therapeutic efficacy of complete or near-complete ablation of symptomatic uterine fibroid tumors by MR imaging-guided high-intensity focused US therapy. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25(2): 231-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2013.11.011.
Gorny K.R., Borah B.J., Brown D.L., Woodrum D.A., Stewart E.A., Hesley G.K. Incidence of additional treatments in women treated with MR-guided focused US for symptomatic uterine fibroids: review of 138 patients with an average follow-up of 2.8 years. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25(10): 1506-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.05.012.
Napoli A., Alfieri G., Andrani F., Scipione R., Manganaro L., Pecorini F., Catalano C. Uterine Myomas: Focused Ultrasound Surgery. Semin. Ultrasound. CT MR. 2021; 42(1): 25-36. https://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2020.08.001.
Suomi V., Komar G., Sainio T., Joronen K., Perheentupa A., Blanco Sequeiros R. Comprehensive feature selection for classifying the treatment outcome of high-intensity ultrasound therapy in uterine fibroids. Sci. Rep. 2019; 9(1): 10907. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-019-47484-y.
Fan H.J., Zhang C., Lei H.T., Cun J.P., Zhao W., Huang J.Q., Zhai Y. Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound in the treatment of uterine fibroids. Medicine (Baltimore). 2019; 98(10): e14566. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000014566.
Keserci B., Duc N.M. Magnetic resonance imaging parameters in predicting the treatment outcome of high-intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids with an immediate nonperfused volume ratio of at least 90. Acad. Radiol. 2018; 25(10): 1257-69. https://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2018.01.022.
Mindjuk I., Trumm C.G., Herzog P., Stahl R., Matzko M. MRI predictors of clinical success in MR-guided focused ultrasound (MRgFUS) treatments of uterine fibroids: results from a single centre. Eur. Radiol. 2015; 25(5): 1317-28. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-014-3538-6.
Funaki K., Fukunishi H., Sawada K. Clinical outcomes of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine myomas: 24-month follow-up. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(5): 584-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7455.
Froeling V., Meckelburg K., Schreiter N.F., Scheurig-Muenkler C., Kamp J., Maurer M.H. et al. Outcome of uterine artery embolization versus MR-guided high-intensity focused ultrasound treatment for uterine fibroids: long-term results. Eur. J, Radiol. 2013; 82(12): 2265-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2013.08.045.
Cui Y., Dong Y., Guo B., Xing C., Gao X., Su D. Effect of HIFU on endometrial receptivity and sex hormone level in uterine fibroid patients and analysis of influencing factors for its treatment rate. Exp. Ther. Med. 2019; 17(3): 2291-7. https://dx.doi.org/10.3892/etm.2019.7194.
Wang Y., Wang Z.B., Xu Y.H. Efficacy, efficiency, and safety of magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound for ablation of uterine fibroids: comparison with ultrasound-guided method. Korean J. Radiol. 2018; 19(4): 724-32. https://dx.doi.org/10.3348/kjr.2018.19.4.724.
Rabinovici J., David M., Fukunishi H., Morita Y., Gostout B.S., Stewart E.A. Pregnancy outcome after magnetic resonance‐guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids. Fertil. Steril. 2010; 93(1): 199-209. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.10.001.
Zou M., Chen L., Wu C., Hu C., Xiong Y. Pregnancy outcomes in patients with uterine fibroids treated with ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound. BJOG. 2017; 124(Suppl. 3): 30-5. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14742.
Li J.S., Wang Y., Chen J.Y., Chen W.Z. Pregnancy outcomes in nulliparous women after ultrasound ablation of uterine fibroids: A single-central retrospective study. Sci. Rep. 2017; 7(1): 3977. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-04319-y.
Babashov V., Palimaka S., Blackhouse G., O'Reilly D. Magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound (MRgHIFU) for treatment of symptomatic uterine fibroids: an economic analysis. Ont. Health Technol. Assess. Ser. 2015; 15(5): 1-61.
O'Sullivan A.K., Thompson D., Chu P., Lee D.W., Stewart E.A., Weinstein M.C. Cost-effectiveness of magnetic resonance guided focused ultrasound for the treatment of uterine fibroids. Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2009; 25(1): 14-25. https://dx.doi.org/10.1017/S0266462309090035.
Borah B.J., Carls G.S., Moore B.J., Gibson T.B., Moriarty J.P., Stewart E.A. Cost comparison between uterine-sparing fibroid treatments one year following treatment. J. Ther. Ultrasound. 2014; 2: 7. https://dx.doi.org/10.1186/2050-5736-2-7.
Cain-Nielsen A.H., Moriarty J.P., Stewart E.A., Borah B.J. Cost-effectiveness of uterine-preserving procedures for the treatment of uterine fibroid symptoms in the USA. J. Comp. Eff. Res. 2014; 3(5): 503-14. https://dx.doi.org/10.2217/cer.14.32
Chen J., Li Y., Wang Z., McCulloch P., Hu L., Chen W. Evaluation of high-intensity focused ultrasound ablation for uterine fibroids: an IDEAL prospective exploration study. BJOG. 2018; 125(3): 354-64. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14689.

Поступила 07.10.2022

Принята в печать 05.12.2022

Москвичева Людмила Ивановна, врач-онколог кабинета ультразвуковой диагностики и терапии, Московский научно-исследовательский онкологического института имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, +7(916)469-87-30, ludamed16@mail.ru, SPIN-код: 8321-3464, https://orcid.org/0000-0002-5750-8492, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.

Роль высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в лечении пациенток с миомой матки

Москвичева Л.И.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме