Роль тазовой нейропатии в патогенезе анальной инконтиненции у пациенток с пролапсом тазовых органов
Цель. Оценка наличия пудендальной нейропатии и определение ее возможной роли в патогенезе недержания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом тазовых органов.Фоменко О.Ю., Попов А.А., Бирюков О.М., Козлов В.А., Федоров А.А., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Мудров А.А., Ефремова Е.С., Некрасов М.А.
Материалы и методы. Обследованы 52 пациентки с пролапсом тазовых органов. Для диагностики пудендальной нейропатии использовали метод стимуляционной интравагинальной электромиографии (ЭМГ) с помощью электрода Св. Марка. Для диагностики недостаточности анального сфинктера (НАС) использовали разработанный в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России метод комплексной сфинктерометрии.
Результаты. У больных с генитальным пролапсом увеличение проводимости по половому нерву зарегистрировано в 84% случаев. У всех пациенток с ректальным пролапсом выявляется наличие нейропатии и клинико-инструментальные признаки недостаточности анального сфинктера. Только у 8% женщин с генитальным пролапсом отсутствовали клинико-инструментальные признаки НАС, у 16% была выявлена латентная форма анальной инконтиненции, что подтверждено данными функциональных исследований. Значительный процент выявления нейропатии у пациенток с опущением и/или выпадением внутренних половых органов ставит вопрос о месте нейропатии в патогенезе тазового пролапса.
Ключевые слова
нейропатия полового нерва
пролапс тазовых органов
стимуляционная электромиография
латентный период проведения возбуждения по двигательным волокнам полового нерва
недостаточность анального сфинктера
Список литературы
- Pfeifer J., Salanga V.D., Agachan F., Weiss E.G., Wexner S.D. Variation in pudendal nerve terminal motor latency according to disease. Dis. Colon Rectum. 1997; 40(1): 79–83. https://dx.doi.org/10.1007/bf02055686.
- Osterberg A., Graf W., Edebol Eeg-Olofsson K., Hynninen P., Påhlman L. Results of neurophysiologic evaluation in fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. 2000; 43(9): 1256–61. https://dx.doi.org/10.1007/bf02237432.
- Birnbaum E.H., Stamm L., Rafferty J.F., Fry R.D., Kodner I.J., Fleshman J.W. Pudendal nerve terminal motor latency influences surgical outcome in treatment of rectal prolapse. Dis. Colon Rectum. 1996; 39(11): 1215–21. https://dx.doi.org/10.1007/bf02055111.
- Roig J.V., Buch E., Alós R., Solana A., Fernández C., Villoslada C. et al. Anorectal function in patients with complete rectal prolapse. Differences between continent and incontinent individuals. Rev. Esp. Enferm. Dig. 1998; 90(11): 794–805.
- Lubowski D.Z., Swash M., Nicholls R.J., Henry M.M. Increase in pudendal nerve terminal motor latency with defaecation straining. Br. J. Surg. 1988; 75(11): 1095–7. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800751115.
- Laurberg S., Swash M. Effects of aging on the anorectal sphincters and their innervation. Dis. Colon Rectum. 1989; 32(9): 737–42. https://dx.doi.org/10.1007/bf02562120.
- Bakas P., Liapis A., Karandreas A., Creatsas G. Pudendal nerve terminal motor latency in women with genuine stress incontinence and prolapse. Gynecol. Obstet. Invest. 2001; 51(3): 187–90. https://dx.doi.org/10.1159/000052922.
- Kiff E.S., Barnes P.R., Swash M. Evidence of pudendal neuropathy in patients with perineal descent and chronic straining at stool. Gut. 1984; 25(11): 1279–82.
- Beevors M.A., Lubowski D.Z., King D.W., Carlton M.A. Pudendal nerve function in women with symptomatic utero-vaginal prolapse. Int. J. Colorectal Dis. 1991; 6(1): 24–8. https://dx.doi.org/10.1007/bf00703956.
- Boyle D.J., Knowles C.H., Murphy J., Bhan C., Williams N.S., Scott S.M., Lunniss P.J. The effects of age and childbirth on anal sphincter function and morphology in 999 symptomatic female patients with colorectal dysfunction. Dis. Colon Rectum. 2012; 55(3): 286–93. https://dx.doi.org/10.1097/DCR.0b013e31823fe7f1.
- Snooks S.J., Nicholls R.J., Henry M.M., Swash M. Electrophysiological and manometric assessment of the pelvic floor in the solitary rectal ulcer syndrome. Br. J. Surg. 1985; 72(2): 131–3. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800720221.
- Tetzschner T., Sørensen M., Rasmussen O.O., Lose G., Christiansen J. Pudendal nerve damage increases the risk of fecal incontinence in women with anal sphincter rupture after childbirth. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1995; 74(6): 434–40. https://dx.doi.org/10.3109/00016349509024405.
- Ryhammer A.M., Laurberg S., Hermann A.P. No correlation between perineal position and pudendal nerve terminal motor latency in healthy perimenopausal women. Dis. Colon Rectum. 1998; 41(3): 350–3. https://dx.doi.org/10.1007/bf02237490.
- Jorge J.M., Wexner S.D., Ehrenpreis E.D., Nogueras J.J., Jagelman D.G. Does perineal descent correlate with pudendal neuropathy? Dis. Colon Rectum. 1993; 36(5): 475–83. https://dx.doi.org/10.1007/bf02050014.
- Cooper E.A., De-Loyde K.J., Young C.J., Shepherd H.L., Wright C. Pudendal nerve testing does not contribute to surgical decision making following anorectal testing in patients with faecal incontinence. Int. J. Colorectal Dis. 2016; 31(8): 1437–42. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-016-2617-3.
- Cannon J.A. Evaluation, diagnosis, and medical management of rectal prolapse. Clin. Colon Rectal Surg. 2017; 30(1): 16–21. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1593431.
- Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. 1993; 36(1): 77–97. https://dx.doi.org/10.1007/bf02050307.
Шелыгин Ю.А., ред. Клинические рекомендации. Колопроктология. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
- Olsen A.L., Ross M., Stansfield R.B., Kreiter C. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(4): 1114–9. https://dx.doi.org/10.1067/s0002-9378(03)00551-9.
Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Веселов В.В., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Вязьмин Д.О. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. Колопроктология. 2015; 3: 4–9.
Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Берсенева Е.А., Мудров А.А., Белоусова С.В. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. 2016; 4: 54–9.
Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Веселов В.В., Белоусова С.В., Алешин Д.В. Сфинктерометрические показатели в анальном канале в норме. Колопроктология. 2016; 2: 32–6.
Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Веселов В.В., Белоусова С.В., Мудров А.А. Нормативные показатели давления в анальном канале при сфинктерометрии на приборах S 4402 МSМ и WPM Solar GI. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 8: 46–50.
Шелыгин Ю.А., Попов А.А., Фоменко О.Ю., Мудров А.А., Козлов В.А., Федоров А.А., Белоусова С.В., Ефремова Е.С. Нарушение функции держания у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 62–6.
Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Попов А.А., Порядин Г.В., Титов А.Ю., Берсенева Е.А., Мудров А.А., Белоусова С.В. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных ректоцеле. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(3): 43–8.
Алиев Э.А., Ахмедова Э.В. Пролапс тазовых органов. Колопроктология. 2016; 2: 42–7.
Поступила 11.11.2019
Принята в печать 29.11.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Фоменко Оксана Юрьевна, д.м.н., доцент, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России.Тел.: +7 (499)1990655. E-mail: info@gnck.ru, oksana671@yandex.ru orcid.org/0000-0001-9603-6988
123423 Россия, Москва, ул.Саляма Адиля, д. 2.
Попов Александр Анатольевич, д.м.н., профессор, руководитель отделения эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(495)6257332.
E-mail:gyn_endoscopy@mail.ru, orcid.org/0000-0003-3692-2421
101000 Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Бирюков Олег Михайлович, к.м.н., заведующий отделением общей и реконструктивной колопроктологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России.
Тел.: +7 (499)1990655. E-mail:info@gnck.ru
123423 Россия, Москва, ул.Саляма Адиля, д. 2.
Козлов Владимир Александрович, н.с. научно-учебной лаборатории социально-демографической политики, доцент кафедры демографии Института демографии ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики», 101000, г. Москва, Б. Трехсвятительский пер., д. 3. Тел.: +7 (495)7713232. E-mail: www.hse.ru, orcid.org/0000-0003-1788-1484.
Федоров Антон Андреевич, к.м.н., с.н.с. отделения эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7 (495)6257332. E-mail:gyn_endoscopy@mail.ru, orcid.org/0000-0003-2590-5087
101000 Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Белоусова Светлана Васильевна, к.м.н., с.н.с. лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России.
Тел.: +7(499)1990655. E-mail:info@gnck.ru, https://orcid.org/0000-0003-1475-2599
123423 Россия, Москва, ул.Саляма Адиля, д.2.
Алешин Денис Викторович, к.м.н., заведующий оперблоком ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России. Тел.: +7 (499)1990655. E-mail: info@gnck.ru
123423 Россия, Москва, ул.Саляма Адиля, д.2.
Мудров Андрей Анатольевич, к.м.н., н.с. отделения общей и реконструктивной колопроктологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, ассистент кафедры колопроктологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Тел.: +7(499)1990655. E-mail: info@gnck.ru
123423 Россия, Москва, ул.Саляма Адиля, д.2.
Ефремова Елена Сергеевна, врач отделения эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7 (495)6257332. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru,
orcid.org/0000-0002-1438-5701
101000 Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Некрасов Максим Андреевич, м.н.с. лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России. Тел.: +7 (499)1990655,
E-mail: info@gnck.ru, orcid.org/0000-0002-5767-0123
123423 Россия, Москва, ул.Саляма Адиля, д. 2.
Для цитирования: Фоменко О.Ю., Попов А.А., Бирюков О.М., Козлов В.А., Федоров А.А., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Мудров А.А., Ефремова Е.С., Некрасов М.А. Роль тазовой нейропатии в патогенезе анальной инконтиненции у пациенток с пролапсом тазовых органов.
Акушерство и гинекология. 2020; 2: 141-48.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.141-148
Также по теме
