Родоразрешение беременных с врастанием плаценты: наш опыт

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.232

Уманский М.Н., Хвалина Т.В., Буштырев А.В., Бережная Е.В.
1) ГБУ РО «Перинатальный центр», Ростов-на-Дону, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Цель: Провести анализ эффективности двух методик родоразрешения при врастании плаценты. Материалы и методы: В ГБУ РО «Перинатальный центр» с 2019 по 2021 гг. были родоразрешены 57 (100%) пациенток с врастанием плаценты. Из них в 1-ю группу вошли 32/57 (56%) беременные с плацентарным дефектом <120 мм в наибольшем диаметре и отсутствием трудностей при отсепаровке мочевого пузыря, которым проводили интраоперационную ультразвуковую навигацию для поиска верхнего края плаценты; после чего производили кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с разрезом выше верхнего края маточной аневризмы, наложение дистального гемостаза (катетером Фолея) и метропластику. Во 2-ю группу вошли 25/57 (44%) беременных с размером плацентарного дефекта >120 мм в наибольшем диаметре, которым проводились корпоральное кесарево сечение для извлечения плода (плацента остается in situ), ушивание разреза на матке; после чего особое внимание уделялось рассечению пузырно-маточной складки с отсепаровкой и дистальным низведением мочевого пузыря с последующим наложением дистального гемостаза (катетером Фолея), выполнением второго разреза на матке выше грыжевого выпячивания и метропластики. Результаты: Общий объем кровопотери в 1-й группе составил 1200 (900; 1700) мл, во 2-й группе – 2500 (1400; 4000) мл (p=0,001). Кровопотеря более 2000 мл диагностирована у 4/32 (12%) пациенток 1-й группы, 15/25 (60%) – 2-й группы (p<0,001). Аутогемотрансфузия чаще проводилась во 2-й группе (22/57 (88%)), чем в 1-й (16/57 (50%)) (p=0,004). Ее объем, а также частота и объем гемотрансфузии компонентов крови статистически значимо не различались. Заключение: У пациенток с врастанием плаценты целесообразно проведение органосохраняющей операции. Оперативное лечение, проводимое у пациенток 1-й группы, показало наилучший гемостатический эффект; однако определенные условия диктуют необходимость применения оперативной техники, включающей два разреза на матке. Вклад авторов: Буштырев А.В. – концепция и дизайн исследования; Буштырев А.В., Бережная Е.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Бережная Е.В. – статистическая обработка данных; Уманский М.Н., Хвалина Т.В. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Данное исследование было проведено без привлечения специального финансирования. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Каждая беременная, включенная в исследование, подписала добровольное информированное согласие на проведение оперативного вмешательства и обработку персональных данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Уманский М.Н., Хвалина Т.В., Буштырев А.В., Бережная Е.В. Родоразрешение беременных с врастанием плаценты: наш опыт. Акушерство и гинекология. 2023; 3: 51-56 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.232

врастание плаценты

предлежание плаценты

рубец на матке

кесарево сечение

акушерские кровотечения

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp O., Moller A., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): 323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
Ищенко А.И., Ящук А.Г., Мурашко А.В., Чушков Ю.В., Мусин И.И., Берг Э.А. Органосохраняющие операции на матке при врастании плаценты: клинический опыт. Креативная хирургия и онкология. 2020; 10(1): 22-7.
Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Стрельникова Е.В., Королев А.Ю., Виницкий А.А. Массивные акушерские кровотечения при предлежании и врастании плаценты: взгляд трансфузиолога. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2018; 7(3): 253-9.
Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(1): 75-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067.
Silver R.M., Barbour K.D. Placenta accreta spectrum: accreta, increta, and percreta. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2015; 42(2): 381-402.https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2015.01.014.
Wang Y., Zeng L., Niu Z., Chong Y., Zhang A., Mol B. et al. An observation study of the emergency intervention in placenta accreta spectrum. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 299(3): 1579-86. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-019-05136-6.
Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А., Кутакова Ю.Ю., Кондратьева М.А. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий при осуществлении органосохраняющих операций у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4): 31-7.
Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74.
Takeda S., Takeda J., Makino S. Cesarean section for placenta previa and placenta previa accreta spectrum. Surg. J. (N.Y.). 2020; 6(Suppl. 2): S110-21. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-3402036.
Sentilhes L., Kayem G., Silver R.M. Conservative management of placenta accreta spectrum. Clin. Obstet. Gynecol. 2018; 61(4): 783-94.https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000395.
Mei Y., Zhao H., Zhou H., Jing H., Lin Y. Comparison of infrarenal aortic balloon occlusion with internal iliac artery balloon occlusion for patients with placenta accreta. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 147.https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2303-x.
Калинкина О.Б., Нечаева М.В., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Аравина О.Р., Тезикова Т.А., Михеева Е.М., Коновалова Ю.И. Опыт выполнения органосохраняющих операций у пациенток с истинным врастанием плаценты в перинатальном центре ГБУЗ СО СОКБ им. В.Д. Середавина. Пермский медицинский журнал. 2020; 37(3): 84-96.
Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 146(1): 20-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12761.
Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82.
Silver R.M., Fox K.A., Barton J.R., Abuhamad A.Z., Simhan H., Huls C.K. et al. Center of excellence for placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(5): 561-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.018.
Meng J.L., Gong W.Y., Wang S., Ni X.J., Zuo C.T., Gu Y.Z. Two-tourniquet sequential blocking as a simple intervention for hemorrhage during cesarean delivery for placenta previa accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 138(3):361-2. https://dx.doi.org/10/1002/ijgo.12199.
Hussein A.M., Elbarmelgy R.A., Elbarmelgy R.M., Thabet M.M., Jauniaux E. Prospective evaluation of impact of post-Cesarean section uterine scarring in perinatal diagnosis of placenta accreta spectrum disorder. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(4): 474-82. https://dx.doi.org/10/1002/uog.23732.
Sumigama S., Kotani T., Hayakawa H. Stepwise treatment for abnormally invasive placenta with placenta Pprevia. Surg. J. (N.Y.). 2021; 7(Suppl. 1):S20-7. https://dx.doi.org/10.1055/s-0041-1728748.
Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Приходько А.М. Способ органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Патент на изобретение RU 2706530 C1, 19.11.2019. Заявка №2019119188 от 20.06.2019.
Altal O.F., Qudsieh S., Ben-Sadon A., Hatamleh A., Bataineh A., Halalsheh O. et al. Cervical tourniquet during cesarean section to reduce bleeding in morbidly adherent placenta: a pilot study. Future Sci. OA. 2022; 8(4): FSO789.https://dx.doi.org/10.2144/fsoa-2021-0087.

Поступила 04.10.2022

Принята в печать 07.03.2023

Уманский Максим Николаевич, к.м.н., главный врач, ГБУ РО «Перинатальный центр», +7(863)235-50-18, perinatal-rost@mail.ru,
344068, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90.
Хвалина Татьяна Васильевна, заведующая отделением патологии беременности, ГБУ РО «Перинатальный центр», +7(863)235-50-18, perinatal-rost@mail.ru,
344068, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90.
Буштырев Александр Валерьевич, к.м.н., заведующий родовым отделением, ГБУ РО «Перинатальный центр», +7(863)235-50-18, bushtyr@gmail.com,
344068, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90.
Бережная Елизавета Владимировна, студент 6 курса лечебно-профилактического факультета, РостГМУ Минздрава России, +7(928)774-88-43, liberezhnaya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2242-8185, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
Автор, ответственный за переписку: Елизавета Владимировна Бережная, liberezhnaya@yandex.ru

Родоразрешение беременных с врастанием плаценты: наш опыт

Уманский М.Н., Хвалина Т.В., Буштырев А.В., Бережная Е.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме