Робот-ассистированная коррекция несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.10.143-152

Пономарева Ю.Н., Логинова Е.А., Н.А. Семенцова Н.А.
1) ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель: Оценить результаты реконструктивно-пластической коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения робот-ассистированным доступом.
Материалы и методы: В исследование включены 10 пациенток, у которых был диагностирован несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения. Средний возраст пациенток – 37,2 (4) года. У всех пациенток отмечены длительные кровяные выделения после менструации – до 10–12 дней, у 7 пациенток – дисменорея, у 3 – диспареуния, у 2 – синдром хронической тазовой боли. Всем пациенткам выполнены МРТ-исследование и гистероскопия, при которых в области рубца диагностирована «ниша» (глубина 5 (1,4) мм, ширина 9 (2,4) мм), истончение миометрия до 1,5 (0,49) мм). Показанием к реконструкции маточного рубца у 7 пациенток являлось планирование беременности, у 3 пациенток – выраженные клинические симптомы. Всем пациенткам была выполнена робот-ассистированная метропластика с использованием хирургической системы «da Vinci».
Результаты: Средняя продолжительность операции составила 105 (24) минут. Средняя продолжительность госпитализации – 5 (1) койко-дней. Осложнений не отмечено. После операции в течение 6 месяцев назначена гормональная контрацепция. Через 6 месяцев выполнено контрольное исследование – МРТ и гистероскопия: «ниша» в области рубца отсутствовала, толщина миометрия составила 9,25 (1,4) мм. Рецидива несостоятельного рубца на матке не отмечено. Положительная клиническая картина отмечена во всех наблюдениях: менометроррагия и болевой синдром купированы.
Заключение: Выполнение хирургической коррекции несостоятельного рубца на матке показано всем женщинам, планирующим беременность, и женщинам с клиническими симптомами «ниши» после кесарева сечения. Выполнение метропластики роботическим доступом позволяет создать условия для формирования полноценного рубца на матке.

кесарево сечение

рубец на матке

«ниша»

роботическая коррекция рубца на матки

постменструальные кровяные выделения

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Bij de Vaate A.J., van der Voet L.F., Naji O., Witmer M., Veersema S., Brölmann H.A., Bourne T., Huirne J.A. Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related tothe presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 43(4): 372-82. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13199.
Betran A.P., Ye J., Moller A.B., Zhang J., Gulmezoglu A.M., Torloni M.R. The increasing trend in Caesarean section rates: global, regional and national estimates: 1990–2014. PLoS One. 2016; 11(2): e0148343. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0148343.
Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю., Пучкова Н.В., Барто Р.А., Баринова И.В., Благина Е.И. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(5): 4-11.
Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015; 21(3): 56-62.
Vissers J., Hehenkamp W., Lambalk C.B., Huirne J.A. Post-Caesarean section niche-related impaired fertility: hypothetical mechanisms Hum Reprod. 2020; 35(7): 1484-94. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa094.
Gardeil F., Daly S., Turner M.J. Uterine rupture in pregnancy reviewed. Eur. J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994; 56(2): 107-10. https://dx.doi.org/10.1016/0028-2243(94)90265-8.
Bakavičiūtė G., Špiliauskaitė S., Meškauskienė A., Ramašauskaitė D. Laparoscopic repair of the uterine scar defect – successful treatment of secondary infertility: a case report and literature review Acta Med Litu. 2016; 23(4): 227-231.https://dx.doi.org/10.6001/actamedica.v23i4.3424.
La Rosa M.F, McCarthy S., Richter C., Azodi M. Robotic repair of uterine dehiscence. JSLS. 2013; 17(1): 156-60. https://dx.doi.org/10.4293/108680812X13517013317996.
Poidevin L.O. The value of hysterography in the prediction of cesarean section wound defects. Am J Obstet Gynecol. 1961; 81: 67-71. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(16)36308-6.
Vervoort A.J.M.W., Uittenbogaard L.B., Hehenkamp W.J.K., Brölmann H.A.M., Mol B.W.J., Huirne J.A.F. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Hum Reprod. 2015; 30(12): 2695-702. https://doi.org/10.1093/humrep/dev240.
Monteagudo A., Carreno C., Timor-Tritsch I.E. Saline infusion sonohysterography in nonpregnant women with previous cesarean delivery: the ‘niche’ in the scar. J Ultrasound Med. 2001; 20(10): 1105-15. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2001.20.10.1105.
Naji O., Wynants L., Smith A., Abdallah Y., Stalder C., Sayasneh A., McIndoe A., Ghaem-Maghami S., Van Huffel S., Van Calster B., Timmerman D., Bourne T. Predicting successful vaginal birth after Cesarean section using a model based on Cesarean scar features examined by transvaginal sonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013; 41(6): 672–678. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12423.
Ofili-Yebovi D., Ben-Nagi J., Sawyer E., Yazbek J., Lee C., Gonzalez J., Jurkovic D. Deficient lower-segment Cesarean section scars: prevalence and risk factors. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 31(1): 72-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5200.
Osser O.V., Jokubkiene L., Valentin L. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 34(1): 90-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6395.
Wong W.S.F., Fung W.T. Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Cesarean Scar Defect. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018; 7(3):104-7. https://dx.doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_23_18.
Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women. Fertil Steril. 2017; 107(1): 289-296.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.033.
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Карабач В.В., Чупрынин В.Д. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 104-10.
Попов А.А., Федоров А.А., Вроцкая В.С., Мананникова Т.Н., Тюрина С.С., Коваль А.А., Чечнева М.А., Логутова Л.С. Эндоскопические методы диагностики и хирургической коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; (1):54-57.
Thurmond A.S., Harvey W.J., Smith S.A. Cesarean section scar as a cause of abnormal vaginal bleeding: diagnosis by sonohysterography. J Ultrasound Med. 1999; 18(1): 13-6; quiz 17-8. doi: 10.7863/jum.1999.18.1.13.
Vervoort A., van der Voet L.F., Hehenkamp W., Thurkow A.L., van Kesteren P., Quartero H., Kuchenbecker W., Bongers M. et al. Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomised controlled trial. BJOG. 2018; 125(3): 326-34. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14733.
Bij de Vaate A.J.M., Brölmann H.A.M., van der Voet L.F., van der Slikke J.W., Veersema S., Huirne J.A.F. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasoun Obstet Gynecol. 2011; 37(1): 93-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8864.
Van der Voet L.F., Bij de Vaate A.J.M., Veersema S., Brölmann H.A.M., Huirne J.A.F. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding BJOG. 2014; 121(2): 236-44. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12542.
Gurol-Urganci I., Bou-Antoun S., Lim C.P., Cromwell D.A., Mahmood T.A., Templeton A., van der Meulen J.H. Impact of Caesarean section on subsequent fertility: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2013; 28(7): 1943-52. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det130.
Vissers J., Sluckin T.C., van Driel-Delprat R.C.C., Schats R., de Groot C.J.M., Lambalk C.B., Twisk J.W.R., Huirne J.A.F. Reduced pregnancy and live birth rates after in vitro fertilization in women with previous Caesarean section: a retrospective cohort study. Hum Reprod. 2020; 35(3): 595-604. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez295.
Naji O., Wynants L., Smith A., Abdallah Y., Saso S., Stalder C., Van Huffel S., Ghaem-Maghami S., Van Calster B., Timmerman D., Bourne T. Does the presence of a Caesarean section scar affect implantation site and early pregnancy outcome in women attending an early pregnancy assessment unit? Hum Reprod. 2013; 28(6):1489-96. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det110.
Mahmoud M.S., Nezhat F.R. Robotic-assisted Laparoscopic Repair of a Cesarean Section Scar Defect. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22(7): 1135-6. doi: 10.1016/j.jmig.2015.06.001.
Klemm P., Koehler C., Mangler M., Schneider U., Schneider A. Laparoscopic and vaginal repair of uterine scar dehiscence following cesarean section as detected by ultrasound. J Perinat Med. 2005; 33(4): 324-31. https://dx.doi.org/10.1515/JPM.2005.058.
Shih C.L., Chang Y.Y., Ho M., Lin W.C., Wang A.M.-H., Lin W.C. Hysteroscopic transcervical resection. A straightforward method corrects bleeding related to cesarean section scar defects. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204(3): 278.e1-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.11.031.
Dosedla E., Calda P. Outcomes of Laparoscopic Treatment in Women with Cesarean Scar Syndrome. Med Sci Monit. 2017; 23: 4061-6. https://dx.doi.org/ 10.12659/msm.902720.
Jacobson M.T., Osias J., Velasco A., Charles R., Nezhat C. Laparoscopic repair of uteroperitoneal fistula. JSLS. 2003; 7(4): 367-9.
Donnez O., Jadoul P., Squifflet J., Donnez J. Laparoscopic repair of wide and deep uterine scar dehiscence after cesarean section. Fertil Steril. 2008; 89(4): 974-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.04.024.
Ciebiera M., Jakiel G., Słabuszewska-Jóźwiak A. Laparoscopic correction of the uterine muscle loss in the scar after a Caesarean section delivery. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2013; 8(4): 342-5. https://dx.doi.org/10.5114/wiitm.2013.39514.
Marotta M.L., Donnez J., Squifflet J., Jadoul P., Darii N., Donnez O. Laparoscopic repair of post cesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women. J Min Inv Gynecol. 2013; 20(3): 386-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2012.12.006.
Li C., Tang S., Gao X., Lin W., Han D., Zhai J., Mo X., Kang Zhou L.J.G. Y. Efficacy of Combined Laparoscopic and Hysteroscopic Repair of Post-Cesarean Section Uterine Diverticulum: A Retrospective Analysis. Biomed Res Int. 2016; 2016: 1765624. https://dx.doi.org/10.1155/2016/1765624.
Vervoort A., Vissers J., Hehenkamp W., Brölmann H., Huirne J. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: a prospective cohort study. BJOG. 2018; 125(3): 317-25. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14822.
Yalcinkaya T.M., Akar M.E., Kammire L.D., Johnston-MacAnanny E.B., Mertz H.L. Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect: a report of two cases. J Reprod Med. 2011; 56(5-6): 265-70.
Guan Z., Liu J., Bardawil E., Guan X. Surgical Management of Cesarean Scar Defect: The Hysteroscopic-Assisted Robotic Single-Site Technique. J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27(1): 24-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.06.007.
Ye M., Zhang Q., Li Z., Gu C., Meng Y. Robotic CSP Resection and Hysterotomy Repair. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28(5): 945-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.017.
Li C., Guo Y., Liu Y., Cheng J., Zhang W. Hysteroscopic and laparoscopic management of uterine defects on previous cesarean delivery scars. J Perinat Med. 2014; 42(3): 363-70. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2013-0081.
Yip W.L. Influence of oxygen on wound healing. Int Wound J. 2015; 12(6): 620-4. https://dx.doi.org/10.1111/iwj.12324.
Schepker N., Garcia-Rocha G.-J., von Versen-Höynck F., Hillemanns P., Schippert C. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects after caesarean sectionin non-pregnantwomen. Arch Gynecol Obstet. 2015; 291(6): 1417-23. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3582-0.

Поступила 01.09.2021

Принята в печать 10.09.2021

Пономарева Юлия Николаевна, д.м.н., руководитель отделения гинекологии, МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, +7(495)304-30-35, y.ponomareva@mknc.ru,
https://orcid.org/0000-0001-5436-9119, 111123, Россия, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86.
Логинова Екатерина Александровна, к.м.н., научный сотрудник отделения гинекологии, МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, +7(495)304-30-35, +7(985)182-28-58, e.loginova@mknc.ru, https://orcid.org/0000-0002-5061-1227, 111123, Россия, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86.
Семенцова Наталия Александровна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, +7(910)444-47-28, sementsovanata@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-0340-5826, 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
Автор, ответственный за переписку: Наталия Александровна Семенцова, sementsovanata@rambler.ru

Вклад авторов: Пономарева Ю.Н. – концепция и дизайн статьи, редактирование; Логинова Е.А., Семенцова Н.А. – сбор и обработка материала, анализ полученных данных написание текста и оформление.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пономарева Ю.Н., Логинова Е.А., Семенцова Н.А. Робот-ассистированная коррекция несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2021; 10: 143-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.10.143-152

Робот-ассистированная коррекция несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения

Пономарева Ю.Н., Логинова Е.А., Н.А. Семенцова Н.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме