Региональные клинико-анамнестические особенности течения послеродового периода у женщин по данным Красноярска и Красноярского края
Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Бочанова Е.Н., Шагеева Г.А., Ульянова И.О.
Актуальность: На сегодняшний день отмечено, что гнойно-воспалительные послеродовые заболевания (ГВПЗ) не имеют тенденции к снижению и составляют от 5 до 26% всех осложнений послеродового периода. Ведущую роль в их структуре играет послеродовый эндометрит (ПЭ), который диагностируется более чем в 40% всех случаев послеродовых осложнений.
Цель: Изучить особенности анамнеза и клинической картины у больных с ГВПЗ по материалам города Красноярска и Красноярского края.
Материалы и методы: Проведены ретроспективная оценка и статистический анализ клинико-анамнестических данных 387 историй родов пациенток с различными осложнениями позднего послеродового периода и 446 историй родильниц с ПЭ за временной интервал 2017–2022 гг.
Результаты: В структуре осложнений послеродового периода лидирующее место занимают осложнения со стороны послеоперационной раны на передней брюшной стенке (составляя в общей сложности 64,2% (248/387)), эндометрит (36,7% (142/387)) и нагноение раны на промежности (11,1% (43/387)). Клиническая картина ПЭ в большинстве случаев (36,8% (164/446)) протекает в стертой форме, и лишь у трети пациенток имеются классические клинические симптомы заболевания. Дебют клинической симптоматики в среднем приходится на 11-е сутки послеродового периода, причем у женщин после кесарева сечения симптомы проявляются на сутки раньше (10,5 суток), чем после самопроизвольных родов (11,2 суток).
Заключение: Таким образом, частота ГВПЗ не имеет тенденции к снижению; при этом обращают на себя внимание преимущественно стертые клинические формы ГВПЗ, при которых симптомы не коррелируют со степенью тяжести деструктивных процессов в очаге воспаления, что удлиняет время своевременной диагностики, приводя к критическим отсроченным последствиям вплоть до развития сепсиса. Полученные результаты имеют научно-практический интерес и направлены на разработку актуализированных высокоэффективных методов диагностики и лечения ГВПЗ.
Вклад авторов: Галкина Д.Е. – написание текста; Макаренко Т.А., Бочанова Е.Н., Шагеева Г.А., Ульянова И.О. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Бочанова Е.Н., Шагеева Г.А.,
Ульянова И.О. Pегиональные клинико-анамнестические особенности течения послеродового периода у женщин по данным Красноярска и Красноярского края.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 114-124
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.218
Ключевые слова
Список литературы
- Сайдалиева Д.А., Додхоева М.Ф., Абдуллаева Р.А. Эпидемиология и факторы риска развития материнского сепсиса. Вестник Авиценны. 2023; 25(2): 248-59.
- Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014: 545-607.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2017. 63 с.
- Гранатович Н.Н., Волков В.Г. Сепсис в родах и послеродовом периоде как причина региональной материнской смертности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017; 4(1): 36-9.
- Бойко Ю.П., Шаповалова М.А., Щербин А.В., Угурчиева Х.Ю., Кашкарова И.А. Анализ материнской смертности в Российской Федерации. Основные тенденции. Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2020;1(3-4): 8-16.
- Knowles S.J., O'Sullivan N.P., Meenan A.M., Hanniffy R., Robson M. Maternal sepsis incidence, aetiology and outcome for mother and fetus: a prospective study. BJOG. 2015; 122(5): 663-71. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12892.
- Надеев А.П., Жукова В.А., Новоселов В.П., Низовцев К.А., Логинова А.Б. Гнойно-септические заболевания в нозологической структуре материнской смерти. Вестник судебной медицины. 2021; 10(2): 26-33.
- Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
- Кукуруза И.Л., Титаренко Н.В., Дацюк А.И., Столярчук О.В. Анализ случаев материнской смертности от сепсиса в Винницкой области. Пути улучшения диагностики и лечения с позиции доказательной медицины. Медицина неотложных состояний. 2017; 3(82): 34-9.
- Коробков Н.А., Бакулина Н.В., Лодягина Н.С. Анемия воспаления - предиктор развития послеоперационной инфекции в акушерстве. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2022; 14(4): 53-61. [Korobkov N.A., Bakulina N.V., Lodyagina N.S. Anemia of inflammation is a predictor of the progression of postoperative infection in obstetrics. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2022; 14(4): 53-61. DOI:https://dx.doi.org/10.17816/mechnikov114844.
- Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Окладников Д.В. Иммунологические аспекты нормальной и патологически протекающей беременности. Вестник Российской академии медицинских наук. 2022; 77(1): 13-24.
- Милованов А.П., Миханошина Н.А., Лебеденко Е.Ю. Клинико-морфологическая дифференциация сепсиса во время родов и в послеродовом периоде. Доктор.Ру. 2018; 6(150): 11-6.
- Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Реброва Т.В., Бирюкова Н.В., Матвеев М.О. Новые подходы к ранней диагностике послеродового эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(1): 68-72.
- Сахаутдинова И.В., Тихонова Т.Ф., Яркина Е.И., Шульженко М.С. Клинические аспекты хирургических методов лечения послеродового эндометрита. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2018; 1: 172-7.
- Баринов С.В., Блауман Е.С., Лазарева О.В., Долгих В.Т., Попова Л.Д., Новиков Д.Г., Пьянова Л.Г. Новый метод лечения больных с послеродовым эндометритом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(4): 65-71.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Послеродовой эндометрит. Клинические рекомендации. 2016.
- Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Патеюк А.В. Эффективность, безопасность и возможности иммунотропной терапии при послеоперационных эндометритах. Медицинский совет. 2018; 13: 50-6.
- Докудаева Ш.А. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике послеродового эндометрита. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11(4): 109-15.
- Самчук П.М., Ищенко А.И., Розалиева Ю.Ю. Органосохраняющие технологии при гнойных воспалительных осложнениях кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(2): 96-103.
- Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А, Копылова Ю.В., Джохадзе Л.С. Кесарево сечение: прошлое и будущее. Гинекология. 2015; 17(3): 64-6.
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика. Акушерство и гинекология. 2013; 12: 28-33.
- Тирская Ю.И., Баринов С.В., Долгих Т.И., Новиков А.А., Иванова О.В., Овчинникова Е.М. Профилактика развития послеродового эндометрита у родильниц группы инфекционного риска. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 75-9.
- Вересова А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Балушкина А.А. Современные представления о развитии послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12(4): 30-7.
- Кузнецова Д.Е., Макаренко Т.А., Аверчук Е.С. Особенности микробного пейзажа в очаге воспаления при послеродовых гнойно-воспалительных заболеваниях (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021; 27(2): 101-7.
- Рустамова Ш.Б., Худоярова Д.Р., Элтазарова Г.Ш. Особенности течения беременности и исход родов на фоне цервицита шейки матки. Достижения науки и образования. 2019; 13(54): 70-2.
- Токарева Е.П., Путалова И.Н., Кравченко Е.Н. Возможности лимфатической коррекции в комплексном лечении острого послеродового эндометрита. Мать и дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 141-3.
- Агарков Н.М., Аксёнов В.В., Иванов А.В., Иванов В.А., Кича Д.И., Субботина Т.И. Диагностическая значимость и кластеризация параметров системного гуморального иммунитета при остром эндометрите. Клиническая лабораторная диагностика. 2017; 62(12): 750-3.
- Агарков Н.М., Афанасова Е.П., Будник И.В. Диагностика и прогнозирование острого эндометрита по информативным параметрам клеточного иммунитета. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 63(6): 15-20.
- Смирнова С.С., Егоров И.А., Голубкова А.А. Гнойно-септические инфекции у родильниц. Часть 2. Клинико-патогенетическая характеристика нозологических форм, этиология и антибиотикорезистентность (обзор литературы). Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022; 99(2): 244-59.
- Козлов Р.С. Проблема антибиотикорезистентности в акушерстве и гинекологии. РМЖ. 2014; 1: 79.
- Каримова Г.Н., Муравьева В.В., Припутневич Т.В., Шмаков Р.Г. Роль микрофлоры цервикального канала родильниц в раннем пуэрперии в развитии послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 71-8.
- Жабченко И.А. Современные подходы к профилактике акушерского травматизма и его последствий. Репродуктивная медицина. 2020; 2(43): 50-5.
- Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Харитонов А.Н. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода. Уральский медицинский журнал. 2016; 5: 5-9.
- Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Патеюк А.В., Кохан С.Т. Послеродовый эндометрит и его профилактика (обзор литературы). Научное обозрение. Медицинские науки. 2016; 4: 6-13.
- Saddam N. Treatment of postpartum endometrities. Rev. Fac. Agron. (LUZ). 2018; 35: 527-37.
- Беженарь В.Ф., Шапкайц В.А., Добровольская И.А., Рукояткина Е.А., Нестеров И.М. Возможности ранней диагностики современного акушерского сепсиса. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(2): 121-31.
- Торобаева М.Т., Рыскельдиева В.Т. Современный взгляд на профилактику послеродовых гнойно-септических осложнений. Научные исследования. 2017; 1(12): 73-81.
- Егорова А.Т., Глебова Т.К., Маисеенко Д.А., Шапошникова Е.В. Гнойно-воспалительные осложнения в акушерской практике по материалам краевой клинической больницы г. Красноярска. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 4: 47-51.
Поступила 07.09.2023
Принята в печать 17.10.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Галкина Дарья Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации,660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(923)376-94-33, dashsemch@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7516-5203
Макаренко Татьяна Александровна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации,
660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(904)895-47-99, makarenko7777@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2899-8103
Бочанова Елена Николаевна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой микробиологии им. доцента Б.М. Зельмановича, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации,
660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(913)522-16-58, bochanova@list.ru, https://orcid.org/0000-0003-4371-2342
Шагеева Галина Александровна, к.м.н., консультант отдела организации педиатрической и акушерско-гинекологической помощи Министерства здравоохранения Красноярского края, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Красной армии, д. 3, +7(908)023-06-87, shageeva@kraszdrav.ru
Ульянова Инга Олеговна, к.м.н., доцент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации,
660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, +7(913)534-97-33, Inga_Ulyanova@mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0001-5354-6021
Автор, ответственный за переписку: Дарья Евгеньевна Галкина, dashsemch@mail.ru