Рецидивирующие нарушения биоценоза влагалища, ассоциированные с бактериальным вагинозом, у беременных женщин с ВПЧ-инфекцией
Цель исследования. Определить частоту рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища, ассоциированных с бактериальным вагинозом, их структуру, особенности клинического течения и лабораторных показателей у беременных женщин с ВПЧ-инфекцией.Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б.
Материал и методы. Обследованы 682 беременные женщины, инфицированных ВПЧ. Использовали ВПЧ-тест ПЦР (квант-21), рН-метрию, микроскопию влагалищных мазков, ПЦР в реальном времени (фемофлор-16) и цитологическое исследование мазков шейки матки.
Результаты. Из 682 беременных женщин, инфицированных ВПЧ, у 38,7% был дисбиоз влагалища, из них у 48,1% – рецидивирующее течение. В структуре рецидивирующего дисбиоза влагалища бактериальный вагиноз (БВ) обнаружен у 34,7% пациенток, БВ в сочетании с аэробным вагинитом – у 44,1%, БВ с кандидозным вульво-вагнитом – у 18,1%, сочетание всех указанных инфекций – у 3,2%. Суммарная частота смешанных инфекций составила 65,4%. У 34,6% беременных дисбиоз имел бессимптомное клиническое течение. Средние значения рН составили 4,53±1,62 (95% ДИ: 4,04–5,02). При наличии аэробных микроорганизмов характерно отсутствие базальных и парабазальных клеток в отделяемом влагалища при микроскопии мазков. Цервикальные интраэпителиальные изменения имели место у каждой четвертой пациентки, при этом ASC-US встречалась с частотой 12,6%, LSIL – 11,8%, HSIL – 0,8%.
Заключение. У беременных женщин, инфицированных ВПЧ, наблюдается высокая частота дисбиоза влагалища смешанной этиологии и его рецидивов, а также интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени риска.
Ключевые слова
беременность
вирус папилломы человека
дисбиоз
бактериальный вагиноз
вульвовагинальный кандидоз
аэробный вагинит
смешанная инфекция
лактобактерии
Список литературы
1. Domža G., Gudlevičienė Z., Didžiapetrienė J., Valuckas K.P., Kazbarienė B., Drąsutienė G. Human papillomavirus infection in - pregnant women. Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 284(5): 1105-12.
2. Salcedo M.M., Damin A.P., Agnes G., Pessini S.A., Beitune P.E., Alexandre C.O. et al. Prevalence of human papillomavirus infection in pregnant versus non-pregnant women in Brazil. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 292(6): 1273-8.
3. Дикке Г.Б. Полимикробные ассоциации в этиологии воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 151-8.
4. Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H., Bosire C., De Sutter P., Temmerman M., Broeck D.V. Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2011; 11: 10.
5. Rodriguez-Cerdeira C., Sanchez-Blanco E., Alba A. Evaluation of association between vaginal infections and high-risk human papillomavirus types in female sex workers in Spain. ISRN Obstet. Gynecol. 2012; 2012: 240190.
6. Vieira-Baptista P., Lima-Silva J., Pinto C., Saldanha C., Beires J., Martinez-de-Oliveira J., Donders G. Bacterial vaginosis, aerobic vaginitis, vaginal inflammation and major Pap smear abnormalities. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2016; 35(4): 657-64.
7. Kone E.S., Balili A.D., Paparisto P.D., Ceka X.R., Petrela E.D. Vaginal infections of Albanian women Infected with HPV and their impact in intraepithelial cervical lesions evidenced by Pap test. J. Cytol. 2017; 34: 16-21.
8. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет. 2014; 17: 128-32.
9. Badshaw C.S., Brotman R.M. Making inroads into improving treatment of bacterial vaginosis – striving for long-term cure. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 292.
10. Станкевич Л.И., Бебнева Т.Н., Мухотина А.Г., Галкина И.С. Вагинальные инфекции в диалоге врача-клинициста и врача КДЛ: от взаимных претензий к эффективной диагностике. Поликлиника. 2015; 4(1): 66-70.
11. Dareng E.O., Ma B., Famooto A.O., Akarolo-Anthony S.N., Offiong R.A., Olaniyan O. et al. Prevalent high-risk HPV infection and vaginal microbiota in Nigerian women. Epidemiol. Infect. 2016; 144(1): 123-37.
12. Brotman R.M., Shardell M.D., Gajer P., Tracy J.K., Zenilman J.M., Ravel J., Gravitt P.E. Interplay between the temporal dynamics of the vaginal microbiota and human papillomavirus detection. J. Infect. Dis. 2014; 210(11): 1723-33.
13. Shannon B., Yi T.J., Perusini S., Gajer P., Ma B.,, Humphrys M.S. et al. Association of HPV infection and clearance with cervicovaginal immunology and the vaginal microbiota. Mucosal Immunol. 2017; 10(5): 1310-9.
14. Donders G., Bellen G., Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG. 2011; 118(10): 1163-70.
15. Mitra A., MacIntyre D.A., Marchesi J.R., Lee Y.S., Bennett P.R., Kyrgiou M. The vaginal microbiota, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia: what do we know and where are we going next? Microbiome. 2016; 4(1): 58.
16. Mongelos P., Mendoza L.P., Rodriguez-Riveros I., Castro A., Gimenez G., Araujo P. et al. Distribution of human papillomavirus (HPV) genotypes and bacterial vaginosis presence in cervical samples from Paraguayan indigenous. Int. J. Infect. Dis. 2015; 39: 44-9.
17. Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Коррекция рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища у беременных, инфицированных вирусом папилломы человека. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(3): 38-46.
Поступила 08.06.2018
Принята в печать 22.06.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Бебнева Тамара Николаевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников, Медицинский институт ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов Минобрнауки; врач ФГБУ НМИЦЭ Минздрава России.117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 21, кор. 3. Телефон: 8 (916) 518-19-64. E-mail: bebn@mail.ru. ORCID.org 0000-0001-9524-8962
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ДПО Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева.
Адрес: 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М. Телефон: 8 (812) 334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru. ORCID.org 0000-0001-9524-8962
Для цитирования: Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Рецидивирующие нарушения биоценоза влагалища, ассоциированные с бактериальным вагинозом, у беременных женщин с ВПЧ-инфекцией. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 55-60.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.55-60
Также по теме
