Прогнозирование приращения плаценты при ее предлежании
Беременность при предлежании плаценты сопряжена с высоким риском неблагоприятных исходов, прежде всего – с развитием массивных кровотечений, что во многом обусловлено приращением предлежащей плаценты.Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Безнощенко Г.Б., Кадцына Т.В., Лазарева О.В., Биндюк А.В., Неустроева Т.Н., Степанов С.С.
Цель. Определить прогностически значимые факторы риска приращения плаценты при ее предлежании.
Материалы и методы. Методом сплошной выборки проведен анализ историй родов пациенток с предлежанием плаценты. Сравнивались данные анамнеза, исходы родов, объем кровопотери у пациенток с приращением предлежащей плаценты (n=117) и с предлежанием плаценты без приращения (n=268).
Результаты. При предлежании плаценты в 30,4% случаев имело место приращение плаценты, из них в 44,8% случаев оно связано с наличием рубца на матке. Среди пациенток с приращением плаценты были выше паритет беременностей (р=0,039) и число родов (р=0,001). При абдоминальном родоразрешении в 29,9% случаев имели место акушерские кровотечения. У пациенток с приращением плаценты объем кровопотери был в 3 раза выше по сравнению с родильницами без приращения предлежащей плаценты (р 0,001). Наиболее прогностически значимым в отношении приращения плаценты при ее предлежании является наличие рубца на матке после операции кесарева сечения (чувствительность – 93,2%, специфичность – 76,5%).
Заключение. Акушерские кровотечения при предлежании плаценты относятся к группе высокого риска по развитию массивного кровотечения. Наличие рубца на матке, более двух родов в анамнезе, родоразрешение в сроке ≥36,5 недель являются прогностическими критериями приращения плаценты у беременных с предлежанием плаценты.
Ключевые слова
приращение плаценты
предлежание плаценты
рубец на матке
кесарево сечение
акушерское кровотечение
Список литературы
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорян А.М., Кутакова Ю.Ю., Черепнина А.Л., Штабницкий А.М. Актуальные вопросы лечения послеродовых кровотечений в акушерстве. Медицинский алфавит. 2018; 1(9): 14-7.
- D’Antonio F., Palacios-Jaraguemada J., Lim P.S., Forlani F., Lanzone A., Timor-Tritsch I. et al. Counseling in fetal medicine: evidence-based answers to clinical questions on morbidly adherent placenta. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(3): 290-301. https://dx.doi.org/ 10.1002/uog.14950.
- Баринов С.В., Дикке Г.Б., Шмаков Р.Г. Баллонная тампонада матки в профилактике массивных акушерских кровотечений. Акушерство и гинекология. 2019; 8: 5-11.
- Виницкий А.А., Шмаков Р.Г. Современные представления об этиопатогенезе врастания плаценты и перспективы его прогнозирования молекулярными методами диагностики. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 5-10.
- Цхай В.Б., Глызина Ю.Н., Яметов П.К., Леванова Е.А., Лобанова Т.Т., Грицаева Е.А., Чубко М.А. Предлежание и врастание плаценты в миометрий нижнего сегмента и цервикальный канал с наличием маточной аневризмы у беременных без рубца на матке. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 194-9.
- Dogan O., Pulatoglu C., Yassa M. A new facilitating technique for postpartum hysterectomy at full dilatation: cervical clamp. J. Chin. Med. Assoc. 2018; 81(4): 366-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcma.2017.05.010.
- Chen J., Cui H., Na Q., Li Q., Liu C. Analysis of emergency obstetric hysterectomy: the change of indications and the application of intraoperative interventions. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015; 50(3): 177-82.
- Серова О.Ф., Седая Л.В., Шутикова Н.В., Чернигова И.В., Климов С.В. Применение управляемой баллонной тампонады в комплексе лечения кровотечений во время операций кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(1): 25-9.
- Боровиков В.П. Statistica: Искусство анализа данных на компьютере. 2-е изд. СПб.: Питер; 2003. 688с.
- Tanaka M., Matsuzaki Sh., Matsuzaki S., Kakigano A., Kumasawa K., Ueda Y. et al. Placenta accrete following hysteroscopic myomectomy. Clin. Case Rep. 2016; 4(6): 541-4. https://dx.doi.org/10.1002/ccr3.562.
Поступила 03.09.2020
Принята в печать 20.11.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.Тел.: +7(913)633-80-48. E-mail: barinov_omsk@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0357-7097. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Медянникова Ирина Владимировна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: mediren@gmail.com. ORCID: 0000-0001-6892-2800. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-5365-7119. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Безнощенко Галина Борисовна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: akusheromsk@rambler.ru. ORCID: 0000-0002-6795-1607. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Кадцына Татьяна Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: tatianavlad@list.ru. ORCID: 0000-0002-0348-5985. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: lazow@mail.ru. ID ORCID: 0000-0002-0895-4066. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Биндюк Алина Валерьевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог акушерского физиологического отделения, Перинатальный центр БУЗОО «Областная клиническая больница», Омск. Тел.: +7(3812)24-13-58. E-mail: Alina1905@yandex.ru. 644111, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Неустроева Татьяна Николаевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России; заведующий отделением гинекологии Перинатального Центра ГАУ Республики Саха (Якутия) Республиканская Больница №1. Тел.: +7(964)418-35-32. E-mail: tatyananik1234@mail.ru.
677008, Россия, Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4.
Степанов Сергей Степанович, д.м.н., старший лаборант кафедры гистологии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Тел.: +7(3812)28-41-33. E-mail: serg_stepanov@mail.ru. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Для цитирования: Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Безнощенко Г.Б., Кадцына Т.В., Лазарева О.В., Биндюк А.В., Неустроева Т.Н., Степанов С.С. Прогнозирование приращения плаценты при ее предлежании.
Акушерство и гинекология. 2021; 1: 61-69
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.61-69
Также по теме
