Улучшение демографической ситуации в стране, сохранение репродуктивного здоровья и детородной функции женщины являются одними из приоритетных задач государства.
Снижение числа нежеланных беременностей, предупреждение абортов и таких их социально значимых осложнений, как бесплодие, эктопическая беременность, истмико-цервикальная недостаточность, может быть решено путем реализации программы планирования семьи, расширения знаний населения по вопросам контрацепции и использования современных методов контрацепции.
По мнению проф. В.Н.Прилепской, необходимо стремиться к тому, чтобы в российской семье каждый ребенок рождался по обоюдному желанию родителей, чему может способствовать доступность услуг по контрацепции для всех, кто желает ими воспользоваться [4].
Выбор пациенткой метода контрацепции зависит от многих факторов, в том числе стоимости и удобства его использования, необходимости участия в этом полового партнера, регулярности сексуальных отношений, а также от уровня морально-этического и религиозного воспитания [1–3,6].
В настоящее время внутриматочная контрацепция по частоте использования занимает второе место
в мире среди всех современных методов предохранения от беременности. По данным разных авторов, этот метод используют 60–150 млн женщин. Частота применения указанного контрацептивного метода в разных географических регионах различна. Наибольшей популярностью он пользуется в странах Юго-Восточной и Средней Азии: от 15% в Иордании до 49% в Корее. В европейских странах
распространенность внутриматочной контрацепции составляет от 3% в Нидерландах до 23% в Норвегии. Крайне редко данный метод применяется в США – всего около 2% [1–3, 5, 6].
В России данный метод контрацепции по частоте использования является наиболее распространённым. По данным ряда авторов, 14–33% женщин в нашей стране используют различные виды внутриматочной контрацепции [1, 3, 5, 6]. Преимуществами этого метода являются высокая эффективность (99%), приемлемая стоимость, продолжительность применения, отсутствие системного отрицательного влияния на организм [1–3, 5, 6].
Появление на рынке левоноргестрелвысвобождающей внутриматочной системы позволяет получить не только контрацептивный, но и лечебный эффект, а именно: уменьшить длительность и количество менструальной кровопотери, предупредить развитие гиперплазии эндометрия и прогрессирующий рост миомы матки [3, 5, 6].
Установлено, что в эндометрии при использовании внутриматочного контрацептива (ВМК) вследствие реакции на инородное тело развивается асептическое воспаление, при котором наблюдается лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация эндометрия с наличием плазматических клеток и повышением проницаемости сосудистой стенки [5, 6].
Длительность применения современных ВМК не должна превышать 3–5 лет. По окончании срока использования ВМК рекомендуется извлекать его предпочтительно во время менструации с соблюдением правил асептики и антисептики [3, 5, 6].
Для предупреждения активации микробной условно-патогенной и патогенной флоры, а также развития воспалительного процесса, с учетом вышеуказанных изменений в эндометрии, при удалении ВМК считаем необходимым всегда проводить антибиотикопрофилактику. Необходимо стремиться к использованию простых и удобных схем лечения, соблюдая современные требования по комплаентности.
В качестве антибактериального средства для использования с вышеуказанной целью наше внимание привлек препарат сафоцид, который содержит азитромицин (1 г), секнидазол (2 г) и флуконазол (150 мг). Азитромицин эффективно воздействует на внутриклеточные и аэробные микроорганизмы. Кроме того, данное лекарственное средство способно в высоких концентрациях накапливаться в очаге воспаления. Секнидазол - высокоактивный антимикробный препарат в отношении облигатных анаэробных бактерий. Флуконазол предупреждает развитие кандидоза на фоне применения антибиотиков. Уникальная комбинация этих компонентов оказывает наиболее эффективное воздействие на широкий спектр микроорганизмов. Однократный прием препарата позволяет врачу быть уверенным в соблюдении пациенткой предписанного лечения.
По нашему мнению, при обращении пациентки к гинекологу для прекращения внутриматочной контрацепции с целью нормализации влагалищного биоценоза и воздействия на возможные возбудители специфических урогенитальных инфекций целесообразно провести превентивную санацию влагалища. Для этого после предварительного взятия материала для бактериологического исследования мы используем влагалищные свечи гексикон. В его состав входит хлоргексидина биглюконат и водорастворимая полиэтиленоксидная основа. Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям, простейшим, вирусам и, в меньшей степени, дрожжеподобным грибам. Полиэтиленоксидная основа препарата гексикон обладает высокой осмотической способностью, активно адсорбирует экссудат, подавляет рост микробов в очаге воспаления и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани. Важным преимуществом гексикона по сравнению с другими вагинальными свечами является то, что компоненты этого препарата не подавляют рост и размножение лактобактерий, от функциональной активности которых во многом
зависит нормобиоценоз во влагалище.
Целью настоящего исследования явилась оценка клинической и антимикробной эффективности, побочных реакций при применении сафоцида и гексикона для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после удаления ВМК.
Материал и методы исследования
Работа проведена на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО Астраханская медицинская академия с учетом материалов и результатов исследования, полученных в медицинском центре
«Ориго».
Под наблюдением находилось 30 женщин в возрасте от 23 до 40 лет. Средний возраст пациенток
составил 31,3±0,9 года. До использования внутриматочного метода контрацепции у всех женщин были
роды, у них не наблюдалось воспалительных заболеваний половых органов и не было выявлено специфических возбудителей урогенитальных инфекций. Артифициальные аборты отмечены у 16 (53,3%), самопроизвольные выкидыши – у 11 (36,7%) пациенток.
В период использования ВМК у 8 (26,7%) пациенток произошла смена полового партнера, у 2 (6,7%%) женщин наблюдалось развитие острого воспаления придатков матки, у 9 (30%) – эпизоды нарушения биоценоза влагалища, у 7 (23,3%) пациенток обнаружены возбудители инфекций, передающихся половым путем. Проведенное специфическое противовоспалительное лечение оказалось эффективным.
Критериями включения пациенток в данное иследование были:
– желание прекратить внутриматочную контрацепцию;
– начало менструального цикла (первые 5 дней);
– длительность использования ВМК – 3–5 лет;
– согласие участвовать в исследовании.
В исследование не входили женщины у которых были установлены:
– острые воспалительные заболевания органов малого таза;
– наличие острой респираторно-вирусной инфекции;
– обострение экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний.
Критериями эффективности использования сафоцида и гексикона в соответствии с протоколами были:
– показатели состояния здоровья (удовлетворительное общее состояние, отсутствие острых воспалительных гинекологических заболеваний);
– результаты бактериоскопического и бактериологического анализа микробного пейзажа влагалищного мазка, а также количественная ПЦР-диагностика.
Оценка безопасности применения препаратов проводилась путем выявления побочных реакций
на прием лекарственных средств.
Клинический мониторинг пациенток осуществлялся до, в процессе и после применения препаратов. Проводились гинекологическое, ультразвуковое и лабораторное исследования. Обследование пациентки при первом визите, в период удаления контрацептива, служило базовым критерием.
По результатам второго и третьего визита, которые назначались женщинам через 7–10 дней и 4–6 нед после первого посещения врача соответственно, проводили клиническую и лабораторную оценку
эффективности применения антибиотикопрофилактики.
В день удаления ВМК всем пациенткам мы ре комендовали принимать однократно и одновре-менно за 1 ч до или через 2 ч после еды 4 таблетки сафоцида.
Кроме того, одновременно назначали гексикон (по 1 свече 1 раз в день на ночь в течение 10 дней).
Всем пациенткам в период динамического наблюдения при сексуальных контактах рекомендовали
использовать презерватив.
Результаты исследования и обсуждение
По результатам клинического и лабораторного обследования в первый день визита при удалении контрацептива был диагностирован урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, микоплазмоз и/или уреаплазмоз преимущественно в виде моноинфекции у 4 (13,3%), 1 (3,3%), 9 (30%), 5 (16,7%) и 7 (23,3%) пациенток соответственно. Сочетание двух и более перечисленных патологических процессов во влагалище наблюдалось у 6 (20%) женщин. Бактериологическое исследование выявило рост следующих аэробных и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов: стафилококков (23%), стрептококков (20%), кишечной палочки (17%), гарднерелл (23%), бактероидов (37%), клостридий (13%), пептострептококков (27%), рожжеподобных грибов (20%). В 17% наблюдений результаты культуральных исследований были отрицательными. I,II,III,IV степень чистоты влагалища наблюдались у 2(6,7%), 7(23,3%), 16(53,3%) и 5(16,7%) пациенток соответственно.
Дальнейшие (при втором и третьем визитах) результаты бактериоскопического и бактериологического исследований показали положительные эффекты системного влияния сафоцида и местного действия гексикона. Отмечено достоверное снижение частоты выявления условно-патогенной флоры и увеличение количества лактобактерий. При микроскопическом исследовании отделяемого из влагалища трихомонады и псевдомицелий не обнаружены. У всех пациенток была отмечена I—II степень чистоты влагалища.
При ПЦР-исследовании на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, проведенном через 1 мес после приема сафоцида, получен отрицательный результат у всех пациенток, у которых ранее эти микроорганизмы обнаруживали.
Результаты динамического клинико-лабораторного и ультразвукового исследования показали, что ни у одной из наблюдаемых нами пациенток не отмечено развития воспалительных заболеваний органов малого таза, вульвы и влагалища, а также мочевыводящих путей.
После приема сафоцида 20 (66,7%) женщин указывали на развитие легкой кратковременной тошноты,
2 (6,7%) – на появление легкой головной боли.
Развитие кожной аллергической реакции после приема сафоцида отмечено у 1(3,3%) пациентки.
Перечисленные нежелательные эффекты компонентов сафоцида проходили самостоятельно и не
требовали медикаментозной коррекции.
Применение вагинальных свечей гексикон большинство пациенток перенесли хорошо. Лишь 2 (6,7%) пациентки ощущали зуд и жжение, а 3 (10%) женщины указали на дискомфортное состояние, связанное с усилением влагалищных выделений.
Следует отметить, что ни одна из пациенток от применения предложенных лекарственных препаратов не отказалась.
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что представленная комбинированная превентивная терапия с использованием сафоцида и гексикона при удалении ВМК позволяет не только предупредить, но и устранить инфекционные и воспалительные заболевания половых органов, нормализовать биоценоз влагалища.
Отмечены широкий спектр антимикробного действия, хорошая переносимость и высокая клиническая эффективность используемых препаратов.
Однократный прием сафоцида и применение вагинальных свечей гексикон в вечернее время является
удобным для пациентки.
Рекомендуем представленную схему превентивной антимикробной терапии для использования в практической гинекологии.
