Периоперационное ведение беременных при неакушерских операциях

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.147

Нитченко А.В., Трошин П.В., Пырегов А.В., Козаченко И.Ф., Белов А.В., Филиппович Г.В., Письменский С.В.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр», Московская область, Балашиха, Россия

Во всем мире до 2% беременных женщин нуждаются в проведении оперативного вмешательства по неакушерским показаниям. Анестезиологи сталкиваются с проблемой анестезиологического обеспечения беременных. Идеальные анестетики или методы для беременных должны быть безопасными и эффективными для матерей, не оказывать негативного краткосрочного и долгосрочного влияния на плод, нормальное течение беременности и родов. В последние годы активно изучают нейротоксическое воздействие анестетиков на незрелую нервную систему плода.
Лапароскопическая хирургия предлагает преимущества как для беременных, так и для небеременных женщин. В многочисленных сообщениях представлены данные, свидетельствующие об отсутствии неблагоприятного воздействия на плод при выполнении лапароскопии и давлении газа в брюшной полости 12 мм рт. ст. Однако показано, что неакушерские операции, в частности бариатрические, до беременности, а также хирургические вмешательства во время беременности повышают риск кесарева сечения. Изменения в физиологии матери могут повлиять как на фармакокинетику, так и на фармакодинамику миорелаксантов. Приведены данные по оптимизации анестезиологического обеспечения и ведению в послеоперационном периоде беременных женщин.
Заключение: Хирургическое лечение беременных является достаточно безопасной процедурой для матери и плода. Данные по проведению анестезиологического обеспечения у беременных по неакушерским показаниям ежегодно обновляются, и вектор направления вопросов безопасности применения препаратов смещается от проблем тератогенности к проблемам нейротоксичности.

Вклад авторов: Нитченко А.В., Трошин П.В. – идея статьи, поиск и анализ данных литературы, написание текста; Пырегов А.В., Козаченко И.Ф. – идея статьи, дизайн работы, редактирование текста, внесение ключевых правок и формирование списка литературы, утверждение окончательного варианта статьи; Белов А.В., Филиппович Г.В., Письменский С.В. – редактирование текста, внесение ключевых правок.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Нитченко А.В., Трошин П.В., Пырегов А.В., Козаченко И.Ф.,
Белов А.В., Филиппович Г.В., Письменский С.В. Периоперационное ведение беременных при неакушерских операциях.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 12-18
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.147

беременность

анестезиологическое обеспечение

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Balinskaite V., Bottle A., Sodhi V., Rivers A., Bennett P.R., Brett S.J., Aylin P. The risk of adverse pregnancy outcomes following nonobstetric surgery duringp: estimates From a retrospective cohort study of 6.5 million pregnancies Ann. Surg. 2017; 266(2): 260-6. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000001976.
Ravindra G.L., Madamangalam A.S., Seetharamaiah S. Anaesthesia for non-obstetric surgery in obstetric patients. Indian J. Anaesth. 2018; 62(9): 710-6. https://dx.doi.org/10.4103/ija.IJA_463_18.
Reitman E., Flood P. Anaesthetic considerations for non-obstetric surgery during pregnancy. Br. J. Anaesth. 2011; 107(Suppl.1): i72-8.https://dx.doi.org/10.1093/bja/aer343.
Visentin S., Palermo C., Camerin M., Daliento L., Muraru D., Cosmi E. et al. Echocardiographic techniques of deformation imaging in the evaluation of maternal cardiovascular system in patients with complicated pregnancies. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 4139635. https://dx.doi.org/10.1155/2017/4139635.
Litmanovich D.E., Tack D., Lee K.S., Shahrzad M., Bankier A.A. Cardiothoracic imaging in the pregnant patient. J. Thorac. Imaging. 2014; 29(1): 38-49. https://dx.doi.org/10.1097/RTI.0000000000000064.
Adeyeye V.O., Balogun M.O., Adebayo R.A., Makinde O.N., Akinwusi P.O., Ajayi E.A. et al. Echocardiographic assessment of cardiac changes during normal pregnancy among Nigerians. Clin. Med. Insights Cardiol. 2016; 10: 157-62. https://dx.doi.org/10.4137/CMC.S40191.
Hegewald M.J., Crapo R.O. Respiratory physiology in pregnancy. Clin. Chest Med. 2011; 32(1): 1-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2010.11.001.
Vasco Ramirez M., Valencia G C.M. Anesthesia for nonobstetric surgery in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 2020; 63(2); 351-63.https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000532.
Upadya M., Saneesh P.J. Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy. Indian J. Anaesth. 2016; 60(4): 234-41. https://dx.doi.org/10.4103/0019-5049.179445.
Okeagu C.N., Anandi P., Gennuso S., Hyatali F., Stark C.W., Prabhakar A. et al. Clinical management of the pregnant patient undergoing non-obstetric surgery: review of guidelines. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2020; 34(2): 269-81. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2020.04.004.
ACOG Committee Opinion No. 775: Nonobstetric surgery during pregnancy. Obstet. Gynecol. 2019; 133(4): E285-6. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003174.
Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review. Can. J. Anaesth. 2004; 51(6): 586-609.https://dx.doi.org/10.1007/BF03018403.
Lin J., Wang S., Feng Y., Zhao W., Zhao W., Luo F., Feng N. Propofol exposure during early gestation impairs learning and memory in rat offspring by inhibiting the acetylation of histone. J. Cell Mol. Med. 2018; 22(5(: 2600-11.https://dx.doi.org/10.1111/jcmm.13524. Epub 2018 Feb 20.
Александрович Ю.С., Горьковая И.А., Микляева А.В. Влияние анестезии в анте- и интранатальном периодах развития на когнитивный статус детей в возрасте от 0 до 3 лет. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020; 75(5): 532-40.
Shan Y., Yang F., Tang Z, Bi C., Sun S., Zhang Y., Liu H. Dexmedetomidine ameliorates the neurotoxicity of sevoflurane on the immature brain through the BMP/SMAD signaling pathway. Front. Neurosci. 2018; 12: 964.https://dx.doi.org/10.3389/fnins.2018.00964.
Andropoulos D.B., Greene M.F. Anesthesia and developing brains - implications of the FDA warning. N. Engl. J. Med. 2017; 376(10): 905-7.https://dx.doi.org/10.1056/NEJMp1700196.
Bleeser T., Hubble T.R., Van de Velde M., Deprest J., Rex S., Devroe S. Neurodevelopmental outcomes after prenatal exposure to anaesthesia for maternal surgery: a propensity-score weighted bidirectional cohort study. Anaesthesia. 2023; 78(2): 159-69. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2022.11.003.
Biscette S., Yoost J., Hertweck P., Reinstine J. Laparoscopy in pregnancy and the pediatric patient. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2001; 38(4): 757-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2011.10.001.
Chung J.C., Cho G.S., Shin E.J., Kim H.C., Song O.P. Clinical outcomes compared between laparoscopic and open appendectomy in pregnant women. Can. J. Surg. 2013; 56(5): 341-6. https://dx.doi.org/10.1503/cjs.022112.
Liu Y.X., Zhang Y., Huang J.F., Wang L. Meta-analysis comparing the safety of laparoscopic and open surgical approaches for suspected adnexal mass during the second trimester. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 136(3): 272-9.https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12069.
Candiani M., Maddalena S., Barbieri M., Izzo S., Alberico D., Ronzoni S. Adnexal masses in pregnancy: fetomaternal blood flow indices during laparoscopic surgery. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(4): 443-7.https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2012.03.008.
Peng P., Zhu L., Lang J.H., Liu Z.F., Sun D.W., Leng J.H. Clinical analysis of laparoscopic surgery for ovarian masses under different conditions during the second trimester. Chin. Med. J. (Engl). 2013; 126(17): 3325-8.
Chen L., Ding J., Hua K.Q. Comparative analysis of laparoscopy versus laparotomy in the management of ovarian cyst during pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(3): 763-9. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12228.
Minig L., Otaño L., Cruz P., Patrono M.G., Botazzi C., Zapardiel I. Laparoscopic surgery for treating adnexal masses during the first trimester of pregnancy. J. Minim. Access Surg. 2016; 12(1): 22-5. https://dx.doi.org/10.4103/0972-9941.171960.
Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(4): 661-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3276-7.
Willis K., Lieberman N., Sheiner E. Pregnancy and neonatal outcome after bariatric surgery. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2015; 29(1): 133-44. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.04.015.
Schwarzman P., Baumfeld Y., Bar-Niv Z., Baron J., Mastrolia S.A., Sheiner E. et al. The effect of non-obstetric invasive procedures during pregnancy on perinatal outcomes. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 292(3): 603-8.https://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3689-y.
Jenkins T.M., Mackey S.F., Benzoni E.M., Tolosa J.E., Sciscione A.C. Non‐obstetric surgery during gestation: Risk factors for lower birthweight. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2003; 43(1): 27-31. https://dx.doi.org/10.1046/j.0004-8666.2003.00001.x.
Pandit J.J., Andrade J., Bogod D.G., Hitchman J.M., Jonker W.R., Lucas N.I. et al. The 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factors. Anaesthesia. 2014; 69(10): 1089-101. https://dx.doi.org/10.1111/anae.12826.
Oats J.N., Vasey D.P., Waldron B.A. Effects of ketamine on the pregnant uterus. Br. J. Anaesth. 1979; 51(12): 1163-6. https://dx.doi.org/10.1093/bja/51.12.1163.
Patel S., Estevez A., Nedeff N. CU management of the obstetric patient. In: Trends in Anaesthesia and Critical Care. Elsevier; 2020 April: 31: 1-7.https://dx.doi.org/10.1016/j.tacc.2020.02.003.
Radkowski P., Jacewicz M., Podhorodecka K. The use of muscle relaxants in pregnancy and puerperium period. Int. J. Gen. Med. 2023;16: 859-64.https://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S393885.
Pühringer F.K., Sparr H.J., Mitterschiffthaler G., Agoston S., Benzer A. Extended duration of action of rocuronium in postpartum patients. Anesth. Analg. 1997; 84(2): 352-4. https://dx.doi.org/10.1097/00000539-199702000-00020.
Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Available at:https://scholar.google.com/scholar?q=Society+for+Obstetric+Anesthesia+and+Perinatology+Statement+on+sugammadex+during+pregnancy+and+lactation+2019+Available+from:+https://www.soap.org/assets/docs/SOAP_Statement_Sugammadex_During_Pregnancy_Lactation_APPROVED.pdf+ Accessed: 28.03.2023.
Costa M.A. The endocrine function of human placenta: an overview. Reprod. Biomed. Online. 2016; 32(1): 14-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2015.10.005.
Chaggar R.S., Campbell J.P. The future of general anaesthesia in obstetrics. BJA Educ. 2017; 17(3): 79-83. https://dx.doi.org/10.1093/bjaed/mkw046.
Jeejeebhoy F.M., Zelop C.M., Lipman S., Carvalho B., Joglar J., Mhyre J.M. et al. Cardiac arrest in pregnancy: A scientific statement from the American heart association. Circulation. 2015; 132(18): 1747-73. https://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000300.
Gaffney A. Critical care in pregnancy—Is it different? Semin. Perinatol. 2014; 38(6): 329-40. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2014.07.002.
Nag D.S., Samaddar D.P., Chatterjee A., Kumar H., Dembla A. Vasopressors in obstetric anesthesia: a current perspective. World J. Clin. Cases. 2015; 3(1): 58-64. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v3.i1.58.
Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016; 124(2): 270-300. https://dx.doi.org/10.1097/ALN.0000000000000935.
Hagnes R., Kelshy J. Pregnancy in the ICU: drug implications. Critical Connections. 2010; 9: 10-1.
Masarwa R., Levine H., Gorelik E., Reif S., Perlman A., Matok I. Prenatal Exposure to acetaminophen and risk for attention deficit hyperactivity disorder and autistic spectrum disorder: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression analysis of cohort studies. Am. J. Epidemiol. 2018; 187(8): 1817-27. https://dx.doi.org/10.1093/aje/kwy086.
Bertoldi A.D., Rifas-Shiman S.L., Boing A.C., da Silva Dal Pizzol T., Miranda V.I.A., Silveira M.P.T. et al. Associations of acetaminophen use during pregnancy and the first year of life with neurodevelopment in early childhood. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2020; 34(3): 267-77. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12632.
Sznajder K.K., Teti D.M., Kjerulff K.H. Maternal use of acetaminophen during pregnancy and neurobehavioral problems in offspring at 3 years: a prospective cohort study. PLoS One. 2022; 17(9): e0272593. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0272593.
Kennedy D. Analgesics and pain relief in pregnancy and breastfeeding. Australian Prescriber. 34(1):8-10. https://dx.doi.org/10.18773/austprescr.2011.007.
Van Marter L.J., Hernandez-Diaz S., Werler M.M., Louik C., Mitchell A.A. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in late pregnancy and persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics. 2013; 131(1): 79-87.https://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-0496.
Brown A.K., Christo P.J., Wu C.L. Strategies for postoperative pain management. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2004; 18(4); 703-17.https://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2004.05.004.
Keirse M.J.N.C. The history of tocolysis. BJOG. 2003; 110(Suppl.20): 94-7.
Chatterjee D., Arendt K.W., Moldenhauer J.S., Olutoye O.A., Parikh J.M, Tran K.M. et al. Anesthesia for maternal-fetal interventions: A Consensus Statement from the American Society of Anesthesiologists Committees on Obstetric and Pediatric Anesthesiology and the North American Fetal Therapy Network. Anesth. Analg. 2021; 132(4): 1164-73. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000005177.
van Winden T.M.S., Nijman T.A.J., Kleinrouweler C.E., Salim R., Kashanian M., Al-Omari W.R. et al. Tocolysis with nifedipine versus atosiban and perinatal outcome: an individual participant data meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 567. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-022-04854-1.

Поступила 13.06.2023

Принята в печать 15.12.2023

Нитченко Анастасия Вадимовна, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, nosferas95@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Трошин Павел Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, p_troshin@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва,
ул. Академика Опарина, д. 4, https://orcid.org/0000-0002-4904-7913
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации, Московский областной перинатальный центр,
+7(916)140-65-49, Pyregov@mail.ru, 143900, Россия, Московская область, Балашиха, Шоссе Энтузиастов, д. 12, https://orcid.org/0000-0001-8382-9671
Козаченко Ирена Феликсовна, д.м.н., в.н.с. гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, i_kozachenko@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
https://orcid.org/0000-0003-1822-9164
Белов Александр Викторович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, врач анестезиолог-реаниматолог, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, a_belov@oparina4.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Филиппович Геннадий Викторович, врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, g_filippovitch@oparina4.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Письменский Сергей Викторович, врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-77-77, smsu@mail.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Периоперационное ведение беременных при неакушерских операциях

Нитченко А.В., Трошин П.В., Пырегов А.В., Козаченко И.Ф., Белов А.В., Филиппович Г.В., Письменский С.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме