Особенности системы плазменного гемостаза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
Цель. Оценка состояния плазменного гемостаза у пациентов с различной тяжестью течения COVID-19. Материалы и методы. В исследование были включены 46 пациентов с диагнозом COVID-19, которые были стратифицированы по степени тяжести на 4 группы: с легким (1), среднетяжелым (2), тяжелым (3) и крайне тяжелым (4) течением. Определяли активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбин по Квику, концентрацию Д-димера, фибриногена, ATIII и количество тромбоцитов. Результаты. У 100% пациентов концентрация Д-димера превышала 450 нг/мл. Концентрация Д-димера возрастала от 973 (545–1635) нг/мл в группе 1 до 13 513 (7627–22 512) нг/мл в группе 4 (p<0,05). Уровень фибриногена был максимален в группе 2: 6,1 (3,9–6,4) г/л. Количество тромбоцитов было максимальным в 1-й группе (323×109), минимальным – в 4-й (155х109, p<0,05). Уровень ATIII в группах 1 и 2 был в пределах нормы, в группах 3 и 4 – снижен до 76% и 64% соответственно (p<0,05). АЧТВ и протромбин по Квику не отличались от нормальных значений у пациентов всех групп. Неблагоприятный исход наблюдался при концентрации Д-димера >3633 нг/мл (специфичность 92,3%, чувствительность 100%, AUC 0,94, p<0,001, прогностическая ценность положительного результата 99,1%, негативного – 100%) и при уровне ATIII <70,8% (специфичность 70%, чувствительность 82,6%, AUC 0,85, p<0,001, прогностическая ценность положительного результата 30,5%, негативного – 96,1%). Заключение. Показана зависимость между уровнем Д-димера, фибриногена, ATIII и степенью тяжести течения COVID-19.Маркелов М.И., Безнощенко О.С., Иванец Т.Ю., Пырегов А.В., Есаян Р.М., Гаврилова Т.Ю., Кречетова Л.В.
Ключевые слова
гемостаз
коагулопатия
Д-димер
антитромбин III
COVID-19
Список литературы
- Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. Thromb. Haemost. 2020; 18(5): 1094-9. https://dx.doi.org/ 10.1111/jth.14817.
- Xie Y., Wang X., Yang P., Zhang S. COVID-19 complicated by acute pulmonary embolism. Radiol. Cardiothorac. Imaging. 2020; 2(2): e200067. https://dx.doi.org/10.1148/ryct.2020200067.
- Panigada M., Bottino N., Tagliabue P., Grasselli G., Novembrino C., Chantarangkul V. et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in Intensive Care Unit. A Report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(7): 1738-42. https://dx.doi.org/ 10.1111/jth.14850.
- Schmitt F.C.F., Manolov V., Morgenstern J., Fleming T., Heitmeier S., Uhle F. et al. Acute fibrinolysis shutdown occurs early in septic shock and is associated with increased morbidity and mortality: results of an observational pilot study. Ann. Intensive Care. 2019; 9(1): 1-15. https://dx.doi.org/10.1186/s13613-019-0499-6.
- Thachil J., Tang N., Gando S., Falanga A., Cattaneo M., Levi M. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(5): 1023-6. https://dx.doi.org/10.1111/jth.14810.
- Klok F.A, Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M., Arbous M.S., Gommers D.A.M.P.J., Kant K.M. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb. Res. 2020; 191: 145-7. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.thromres.2020.04.013.
- Llitjos J.-F., Leclerc M., Chochois C., Monsallier J.-M., Ramakers M., Auvray M. et al. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(7): 1743-6. https://dx.doi.org/ 10.1111/jth.14869.
- Ranucci M., Ballotta A., Di Dedda U., Bayshnikova E., Dei Poli M., Resta M. et al. The procoagulant pattern of patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(7): 1747-51. https://dx.doi.org/ 10.1111/jth.14854.
- Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Министерствo здравоохранения Российской Федерации. Версия 7(03.06.2020): 10-1.
- Макацария А.Д., Григорьева К.Н., Мингалимов М.А., Бицадзе В.О.,Хизроева Д.Х., Третьякова М.В., Элалами И., Шкода А.С., Немировский В.Б., Блинов Д.В., Митрюк Д.В. Коронавирусная инфекция (COVID-19) и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14(2): 123-31. https://doi.org/10.17749/2313-7347.132.
- Crawford F., Andras A., Welch K., Sheares K., Keeling D., Chappell F.M. D-dimer test for excluding the diagnosis of pulmonary embolism. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2016(8): CD010864. https://dx.doi.org/ 10.1002/14651858.CD010864.pub2.
- Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11): 1061-9. https://dx.doi.org/ 10.1001/jama.2020.1585.
- Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497-506. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
- Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern. Med. 2020; 180(7): 1-11. https://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994.
- Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis. Clin. Chim. Acta. 2020; 506: 145-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2020.03.022.
- Han H., Yang L., Liu R., Liu F., Wu K.L., Li J. et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clin. Chem. Lab. Med. 2020; . 58(7): 1116-20. https://dx.doi.org/10.1515/cclm-2020-0188.
- Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(4): 844-7. https://dx.doi.org/10.1111/jth.14768.
Поступила 21.08.2020
Принята в печать 28.08.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Маркелов Михаил Игоревич, врач КЛД, МНС лаборатории клинической иммунологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: m.markelov1994@mail.ru.117997, Российская Федерация, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Безнощенко Ольга Сергеевна, врач КЛД, МНС лаборатории клинической иммунологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: o_beznoshchenko@oparina4.ru.
117997, Российская Федерация, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Иванец Татьяна Юрьевна, д.м.н., заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(910)404-26-69. E-mail: t_ivanets@oparina4.ru.
117997, Российская Федерация, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., профессор, директор института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: a_pyregov@oparina4.ru.
117997, Российская Федерация, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Есаян Роза Михайловна, к.м.н., врач-эндокринолог, заведующая терапевтическим отделением, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: r_esayan@oparina4.ru.
117997, Российская Федерация, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Гаврилова Татьяна Юрьевна, д.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: t_qavrilova@oparina4.ru.
117997, Российская Федерация, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кречетова Любовь Валентиновна, д.м.н., заведующая лабораторией клинической иммунологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел: +7(495)438-11-83. E-mail: l_krechetova@oparina4.ru.
117997, Российская Федерация, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Маркелов М.И., Безнощенко О.С., Иванец Т.Ю., Пырегов А.В., Есаян Р.М., Гаврилова Т.Ю., Кречетова Л.В. Особенности системы плазменного гемостаза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Акушерство и гинекология. 2020; 9: 138-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.138-144
Также по теме
