Особенности болевого синдрома при разных формах наружного генитального эндометриоза: поперечное исследование
Пронина В.А., Чернуха Г.Е., Филатова Е.Г., Солопова А.Е.
Цель: Провести оценку болевого синдрома у пациенток с разными формами наружного генитального эндометриоза (НГЭ).
Материалы и методы: Проведено одномоментное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 г. по 2023 г., в которое были включены 200 пациенток (средний возраст 32,03 (7,15) года) с наличием НГЭ, верифицированного по данным экспертного УЗИ и МРТ органов малого таза. В зависимости от формы эндометриоза пациентки были распределены на 3 группы: с перитонеальным эндометриозом (ПЭ), эндометриоидными кистами (ЭК) и глубоким эндометриозом (ГЭ); при сочетанной патологии включение в ту или иную группу осуществлялось по наиболее тяжелой форме НГЭ. Выполнен прицельный сбор анамнеза женщин путем опроса. Интенсивность болевого синдрома оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) с последующим расчетом индекса тазовой боли (ИТБ). Оценка уровня центральной сенситизации (ЦС) проводилась с использованием шкалы ЦС, качества жизни и сексуальной функции – на основании анкеты SF-12 и 5-балльной шкалы Лайкерта соответственно, нейропатического компонента – по результатам опросника PainDetect.
Результаты: Анализ полученных данных показал, что для пациенток с ЭК преимущественно не характерен болевой синдром; выраженность дисменореи, хронической тазовой боли и ИТБ по показателям ВАШ минимальна при изолированных эндометриомах с тенденцией к увеличению ИТБ при сочетании эндометриом с ПЭ, ГЭ и при наличии всех трех форм НГЭ соответственно. Установлено, что определение ИТБ может позволить предполагать наличие ГЭ при его пороговом значении, равном ≥3,8 балла. Кроме того, процент значимой сенситизации (≥40 баллов) отмечался практически у каждой 2-й женщины с ГЭ, у каждой 3-й – с ПЭ и лишь у каждой 6-й – с ЭК; в то время как наличие нейропатического компонента в целом не столь характерно для пациенток с НГЭ (5,0%).
Заключение: Результаты проведенного исследования показали, что не только наличие болевого синдрома, но и степень его выраженности играют значимую роль в диагностике НГЭ. ИТБ может служить одним из инструментов в выявлении женщин группы риска по наличию эндометриоза на амбулаторном этапе обследования; при его значениях ≥3,8 балла можно предполагать ГЭ. Полученные результаты позволяют сделать заключение о том, что существенный вклад в генез болевого синдрома у пациенток с НГЭ вносит ЦС, в то время как нейропатический компонент не является столь значимым.
Вклад авторов: Чернуха Г.Е., Пронина В.А. – разработка концепции исследования; Пронина В.А. – сбор и анализ полученных данных, написание и редактирование текста статьи; Чернуха Г.Е., Филатова Е.Г., Солопова А.Е. – редактирование и утверждение текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Благодарности: Выражаем благодарность к.ф.-м.н. Симич-Лафицкому Н.Д. за статистическую обработку и математическое описание полученных в процессе исследования данных.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пронина В.А., Чернуха Г.Е., Филатова Е.Г., Солопова А.Е.
Особенности болевого синдрома при разных формах наружного генитального эндометриоза: поперечное исследование.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 80-88
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.280
Ключевые слова
эндометриоз
диагностика глубокого эндометриоза
индекс тазовой боли
хроническая тазовая боль
Список литературы
- Signorile P.G., Cassano M., Viceconte R., Marcattilj V., Baldi A. Endometriosis: a retrospective analysis of cinical data from a cohort of 4,083 patients, with focus on symptoms. In vivo. 2022; 36(2): 874-83. https://dx.doi.org/10.21873/invivo.12776.
- Vercellini P., Fedele L., Aimi G., Pietropaolo G., Consonni D., Crosignani P.G. Association between endometriosis stage, lesion type, patient characteristics and severity of pelvic pain symptoms: a multivariate analysis of over 1000 patients. Hum. Reprod. 2007; 22(1): 266-71. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/del339.
- Abbott J., Hawe J., Hunter D., Holmes M., Finn P., Garry R. Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial. Fertil. Steril. 2004; 82(4): 878-84. https://dx.doi.org/1010.1016/j.fertnstert.2004.03.046.
- Cetera G.E., Merli C.E.M., Facchin F., Viganò P., Pesce E., Caprara F., Vercellini P. Non-response to first-line hormonal treatment for symptomatic endometriosis: overcoming tunnel vision. A narrative review. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 347. https://dx.doi.org/1010.1186/s12905-023-02490-1.
- Maddern J., Grundy L., Castro J., Brierley S.M. Pain in endometriosis. Front. Cell. Neurosci. 2020; 14: 590823. https://dx.doi.org/10.3389/fncel.2020.590823.
- Surrey E.S., Soliman A.M., Johnson S.J., Davis M., Castelli-Haley J., Snabes M.C. Risk of developing comorbidities among women with endometriosis: A retrospective matched cohort study. J. Womens Health (Larchmt). 2018; 27(9): 1114-23. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2017.6432.
- Zhao H., Zhang J., Bao ZL., Kong J., Wei W., Gu J.Q. A preoperative predictive model for stage IV endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. 2023; 43(1): 2188072. https://dx.doi.org/1010.1080/01443615.2023.2188072.
- Schliep K.C., Mumford S.L., Peterson C.M., Chen Z., Johnstone E.B., Sharp H.T. et al. Pain typology and incident endometriosis. Hum. Reprod. 2015; 30(10): 2427-38. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dev147.
- Conroy I., Mooney S.S., Kavanagh S., Duff M., Jakab I., Robertson K. et al. Pelvic pain: What are the symptoms and predictors for surgery, endometriosis and endometriosis severity. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 61(5): 765-72. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.13379.
- Chen C.X., Carpenter J.S., Ofner S., LaPradd M., Fortenberry J.D. Dysmenorrhea symptom-based phenotypes: A replication and extension study. Nurs. Res. 2021; 70(1): 24-33. https://dx.doi.org/10.1097/NNR.0000000000000477.
- Agarwal S.K., Antunez-Flores O., Foster W.G., Hermes A., Golshan S., Soliman A.M. et al. Real-world characteristics of women with endometriosis-related pain entering a multidisciplinary endometriosis program. BMC Womens Health. 2021; 21(1): 19. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-020-01139-7.
- Khan K.N., Kitajima M., Fujishita A., Hiraki K., Matsumoto A., Nakashima M., Masuzaki H. Pelvic pain in women with ovarian endometrioma is mostly associated with coexisting peritoneal lesions. Hum. Reprod. 2013; 28(1): 109-18. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des364.
- Perelló M., Martínez-Zamora M.A., Torres X., Munrós J., Llecha S., De Lazzari E. et al. Markers of deep infiltrating endometriosis in patients with ovarian endometrioma: a predictive model. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 55-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.11.024.
- Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е. Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 87-96.
- Chapron C., Lafay-Pillet M.C., Santulli P., Bourdon M., Maignien C., Gaudet-Chardonnet A. et al. A new validated screening method for endometriosis diagnosis based on patient questionnaires. EClinicalMedicine. 2022; 44: 101263. https://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101263.
- Ballard K.D., Seaman H.E., de Vries C.S., Wright J.T. Can symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? Findings from a national case-control study--Part 1. BJOG. 2008; 115(11): 1382-91. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01878.x.
- Fauconnier A., Drioueche H., Huchon C., Du Cheyron J., Indersie E., Candau Y. et al. Early identification of women with endometriosis by means of a simple patient-completed questionnaire screening tool: a diagnostic study. Fertil. Steril. 2021; 116(6): 1580-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.1205.
- Verket N.J., Falk R.S., Qvigstad E., Tanbo T.G., Sandvik L. Development of a prediction model to aid primary care physicians in early identification of women at high risk of developing endometriosis: cross-sectional study. BMJ Open. 2019; 9(12): e030346. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2019-030346.
- Ricci G., Castelpietra E., Romano F., Di Lorenzo G., Zito G., Ronfani L. et al. Case-control study to develop and validate a questionnaire for the secondary prevention of endometriosis. PLoS One. 2020; 15(3): e0230828. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0230828.
- Bazot M., Bharwani N., Huchon C., Kinkel K., Cunha T.M., Guerra A. et al. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur. Radiol. 2017; 27(7): 2765-75. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4673-z.
- Méndez Fernández R., Barrera Ortega J. Magnetic resonance imaging of pelvic endometriosis. Radiologia. 2017; 59(4): 286-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.02.002.
- Khashchenko E.P., Uvarova E.V., Fatkhudinov T.K., Chuprynin V.D., Asaturova A.V., Kulabukhova E.A. et al. Endometriosis in adolescents: diagnostics, clinical and laparoscopic features. J. Clin. Med. 2023; 12(4): 1678. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12041678.
- Maciel C., Ferreira H., Djokovic D., Kyaw Tun J., Keckstein J., Rizzo S., Manganaro L. MRI of endometriosis in correlation with the #Enzian classification: applicability and structured report. Insights Imaging. 2023; 14(1): 120. 10.1186/s13244-023-01466-x.
- Manganaro L., Fierro F., Tomei A., Irimia D., Lodise P., Sergi M.E. et al. Feasibility of 3.0T pelvic MR imaging in the evaluation of endometriosis. Eur. J. Radiol. 2012; 81(6): 1381-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.03.049.
- Thomeer M.G., Steensma A.B., van Santbrink E.J., Willemssen F.E., Wielopolski P.A., Hunink M.G. et al. Can magnetic resonance imaging at 3.0-Tesla reliably detect patients with endometriosis? Initial results. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(4): 1051-8. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12290.
- Freynhagen R., Tölle T.R., Gockel U., Baron R. The painDETECT project - far more than a screening tool on neuropathic pain. Curr. Med. Res. Opin. 2016; 32(6): 1033-57. https://dx.doi.org/10.1185/03007995.2016.1157460.
- Neblett R., Hartzell M.M., Mayer T.G., Cohen H., Gatchel R.J. Establishing clinically relevant severity levels for the central sensitization inventory. Pain Pract. 2017; 17(2): 166-75. https://dx.doi.org/10.1111/papr.12440.
- Gandek B., Ware J.E., Aaronson N.K., Apolone G., Bjorner J.B., Brazier J.E. et al. Cross-validation of item selection and scoring for the SF-12 Health Survey in nine countries: results from the IQOLA Project. International Quality of Life Assessment. J. Clin. Epidemiol. 1998; 51(11): 1171-8. https://dx.doi.org/10.1016/s0895-4356(98)00109-7.
- Ashkenazi M.S., Huseby O.L., Kroken G., Trocha M., Henriksson A., Jasiak H. et al. The clinical presentation of endometriosis and its association to current surgical staging. J. Clin. Med. 2023; 12(7): 2688. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12072688.
- Konrad L., Fruhmann Berger L.M., Maier V., Horné F., Neuheisel L.M., Laucks E.V. et al. Predictive model for the non-invasive diagnosis of endometriosis based on clinical parameters. J. Clin. Med. 2023; 12(13): 4231. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12134231.
- Mechsner S., Kaiser A., Kopf A., Gericke C., Ebert A., Bartley J. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertil. Steril. 2009; 92(6): 1856-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.006.
- Kajitani T., Maruyama T., Asada H., Uchida H., Oda H., Uchida S. et al. Possible involvement of nerve growth factor in dysmenorrhea and dyspareunia associated with endometriosis. Endocr. J. 2013; 60(10): 1155-64. https://dx.doi.org/10.1507/endocrj.ej13-0027.
- Багирова У.А., Чернуха Е.Г., Филатова Е.Г. Особенности болевого синдрома при генитальном эндометриозе и мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13(1): 31-7.
- Orr N.L., Huang A.J., Liu Y.D., Noga H., Bedaiwy M.A., Williams C. et al. Association of central sensitization inventory scores with pain outcomes after endometriosis surgery. JAMA Netw Open. 2023; 6(2): e230780. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.0780.
Поступила 01.12.2023
Принята в печать 07.02.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Пронина Вероника Алексеевна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(916)025-86-26, ver22595@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-4566-4065
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(985)999-60-00, c-galina1@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9065-5689
Филатова Елена Глебовна, врач-невролог, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 117997, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)148-76-13, eg-filatova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9978-4180
Солопова Алина Евгеньевна, д.м.н., в.н.с. отделения лучевой диагностики отдела визуальной диагностики, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(985)432-68-52, a_solopova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-4768-115X
Автор, ответственный за переписку: Чернуха Галина Евгеньевна, c-galina1@yandex.ru
Также по теме
