Оригинальная методика коррекции «ниш» после двух кесаревых сечений
Актуальность. Важной является разработка новых методов коррекции «ниш» послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения.Резник В.А., Малышева А.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н.
Описание. 27-летняя пациентка с двумя предыдущими кесаревыми сечениями в анамнезе. По данным трансвагинального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии были выявлены два дефекта рубца на матке после кесарева сечения на разных уровнях – в области перешейка и на 15 мм выше уровня внутреннего зева размерами 17,0 и 13,6 мм с остаточной толщиной миометрия над дефектом 2,6 и 2,9 мм соответственно. Выполнена лапароскопия. Особенностью операции было определение локализации истонченного рубца на матке с помощью оригинальной методики просвечивания области рубца оптоволоконным светодиодным стентом. Данная методика заключалась в использовании трансиллюминации при помощи оптоволоконного катетера, подключенного к источнику света для определения местоположения области истонченного рубца на матке без необходимости предварительной визуализации гистероскопическим способом.
Заключение. Лапароскопический подход может рассматриваться как процедура выбора для восстановления большого дефекта миометрия с истончением остаточного миометрия при наличии более одного несостоятельного рубца на матке.
Ключевые слова
кесарево сечение
рубец на матке
несостоятельность рубца на матке
ниша
Список литературы
- Nezhat C., Grace L., Soliemannjad R., Razavi G.M., Nezhat A. Cesarean scar defect: What is it and how should it be treated? OBG Management. 2016; 28(4): 32-8.
- Demers S., Roberge S., Bujold E. Laparoscopic repair of post-cesarean uterine scar defect. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(4): 537. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2013.04.010.
- Dodd J.M., Anderson E.R., Gates S., Grivell R.M. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (7): CD004732. https:/dx./doi.org/10.1002/14651858.CD004732.pub3.
- Fabres C., Aviles G., De La Jara C., Escalona J., Muñoz J.F., Mackenna A. et al. The cesarean delivery scar pouch. Clinical implications and diagnostic correlation between transvaginal sonography and hysteroscopy. J. Ultrasound Med. 2003; 22(7): 695-700. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2003.22.7.695.
- Klemm P., Koehler C., Mangler M., Schneider U., Schneider A. Laparoscopic and vaginal repair of uterine scar dehiscence following cesarean section as detected by ultrasound. J. Perinat. Med. 2005; 33(4): 324-31. https://dx.doi.org/10.1515/JPM.2005.058.
- Osser O.V., Jokubkiene L., Valentin L. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(1): 90-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6395.
- Park I.Y., Kim M.R., Lee H.N., Gen Y., Kim M.J. Risk factors for Korean women to develop an isthmocele after a cesarean section. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 162. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-018-1821-2.
- Stegwee S.I., Jordans I.P.M., van der Voet L.F., Bongers M.Y., de Groot C.J.M., Lambalk C.B. et al. Single- versus double-layer closure of the caesarean (uterine) scar in the prevention of gynaecological symptoms in relation to niche development – the 2Close study: a multicentre randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 85. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2221-y.
- Малышева А.А., Матухин В.И., Резник В.А., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н. Опыт оперативной коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки. Проблемы репродукции. 2018; 24(6): 46-50.
- Szkodziak P., Stępniak A., Czuczwar P., Szkodziak F., Paszkowski T., Woźniak S. Is it necessary to correct a caesarean scar defect before a subsequent pregnancy? A report of three cases. J. Int. Med. Res. 2019; 47(5): 2248-55. https://dx.doi.org/10.1177/0300060519835068.
- Abalos E., Oyarzun E., Addo V., Sharma J.B., Matthews .J, Oyieke J. et al.; The CORONIS Collaborative Group. CORONIS - International study of caesarean section surgical techniques: the follow-up study. BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 215. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-13-215.
- Van der Voet L.F., Bij de Vaate A.M., Veersema S., Brölmann H.A., Huirne J.A. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG. 2014; 121(2): 236-44. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12542.
- Van der Voet L.F., Vervoort A.J., Veersema S., BijdeVaate A.J., Brölmann H.A., Huirne J.A. Minimally invasive therapy for gynaecological symptoms related to a niche in the caesarean scar: a systematic review. BJOG. 2014; 121(2): 145-56. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12542.
- Schepker N., Garcia-Rocha G.J., von Versen-Höynck F., Hillemanns P., Schippert C. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects after caesarean section in non-pregnant women. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(6): 1417-23. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3582-0.
Поступила 03.03.2020
Принята в печать 29.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Резник Виталий Анатольевич, к.м.н., доцент, кафедра акушерства и гинекологии, главный врач клиники, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(921)950-70-30. E-mail: vitaliy-reznik@mail.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.Малышева Анна Александровна, врач акушер-гинеколог, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»
Минздрава России. Тел.: +7(967)599-92-42. E-mail: malisheva.anyuta@yandex.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
Матухин Валерий Игоревич, аспирант очной формы обучения, кафедра акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Тел.: + 7(981)737-04-72. E-mail: val-matukhin@mail.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(911) 913-20-20. E-mail: nickolasr@mail.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
Тайц Анна Николаевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(921)904-67-89. E-mail: annataits1@rambler.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
Для цитирования: Резник В.А., Малышева А.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н. Оригинальная методика коррекции «ниш» после двух кесаревых сечений.
Акушерство и гинекология. 2021; 2: 179-182
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.179-182
Также по теме
