Органосохраняющие операции при аденомиозе
Цель исследования. Проанализировать результаты органосохраняющего лечения женщин с аденомиозом. Материал и методы. С 2003 года нами выполнено 203 операции аденомиомэктомии при исходных размерах матки от 9 до 22 недель беременности. Ряд вмешательств выполнены по оригинальной методике, когда с одной стороны лоскут миометрия сворачивается «в рулон» и подшивается ко дну образовавшейся ниши, а второй лоскут полностью закрывает дефект, многократно его перекрывая. Таким образом, над полостью матки формируется не 1-2 слоя миометрия, а минимум 4–5 слоев. Результаты. Болевой синдром ликвидирован у 15% женщин, интенсивность болей через три месяца после операции достоверно уменьшилась с 8,2±2,4 баллов до 3,2±2,2 (p<0,001) у 74% женщин, у 11% больных операция не привела к снижению выраженности болевого синдрома (p<0,001). В сроки наблюдения до 12 месяцев после операции, нормализация концентрации гемоглобина отмечена в 84% наблюдений при отсутствии беременности. Беременность наступила у 39 (47,6% или 19,2% от числа всех вмешательств) из 82 женщин, заинтересованных в восстановлении фертильности. Заключение. Ликвидация кровотечений и анемии у 84%, и значимое уменьшение болевого синдрома у 74% прооперированных, позволяют сделать выводы об улучшении качества жизни больных аденомиозом после аденомиомэктомий.Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И.
Ключевые слова
аденомиоз
аденомиомэктомия
лапароскопия
лапаротомия
беременность
Список литературы
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28-31.
2. Amor R. Endometriosis. Symptoms and diagnosis. J. Gynecol. Obstet. Мех. 2001: 69: 288-96.
3. Morita M., Asakawa Y., Nakakuma M., Kubo H. Laparoscopic excision of miometrial adenomyomas in patients with adenomyosis uteri and main symptoms of severe dysmenorrhea and hypermenorrhea. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11(1): 86-95.
4. Nawroth F., Schmidt T., Foth D., Landwehr P., Römer T. Menorrhagia and adenomiosis in a patient with hyperhomo-cysteinemia, recurrent pelvic vein trombosis and extensive uterine collateral circulation treatment by supracervical hysterectomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 98(2): 240-3.
5. Deffieux X., Fernandez H. Physispathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004; 33(8): 703-12.
6. Somigliana E., Chiodini A., Odorizzi M.P., Pompei F., Viganò P. The therapy of endometriosis. New prospects. Minerva Gynecol. 2003; 55(1): 15-23.
7. Osada H. Shikyusenkinsho (Uterine adenomyosis). In: Osada H. Jissen fujinka fukkukyoka-shujutsu (Laparoscopy for gynecology: a comprehensive manual and procedure DVD). Tokyo: Medical View; 2009: 118-53.
8. Ota Y., Hada T., Natsuura T., Kanao H., Takaki Y., Kojima N. et al. To-in deno fukukukyoka shikyusenkinsho-setsujojutsu: Byoso no keijo ni chumokushita jutsushiki no tsukaiwake (Convex lens resection of adenomyosis with laparoscopic adenomyomectomy in our hospital). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2008; 29: 85-90.
9. Kitade M., Kumakiri K., Kuroda J., Jinushi M., Ujihira Y., Ikuma K. et al. Shikyusenkinsho gappei-funin ni taishite fukukukyoka-shikyu-onzon-ryoho wa yukoka?–jutsugo-ninshinritsu to senko-shujutsu no umu ni yoru shusanki-yogo no kento (Is laparoscopic uterine preservation surgery effective against infertility associated with uterine adenomyosis? A study of perinatal prognosis by postoperative pregnancy rate and the presence of prior surgery). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2017; 38: 70.
10. Osada H., Nagaishi M., Teramoto S. Shikyukin furappuho niyoru shikyu-senkinsho tekishutsujutsu: Rinshoteki choki-yogo oyobi shikyuharetsuyobokoka no kento (Adenomyomectomy by uterine muscle flap method: Clinical outcome and investigation of the preventive effect on uterine rupture). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2017; 84: 1303-15.
11. Kikuchi I., Takeuchi H., Aida T., Kitade M., Shimanuki H., Kinoshita K. To-in deno shikyusenkinsho ni okeru ninyo no onzon shujutsu no kento (A study of fertility preservation surgery in uterine adenomyosis). Obstet. Gynecol. Surg. (Medical View Tokyo). 2003; 14: 93-9.
12. Kishi Y., Yabuta M., Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 802-7.
13. Shaia K.L., Sekhon L.H., Rosen L., Robbins A., Astill N., Ascher-Walsh C. Reproductive outcomes following robotic myomectomy. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2017; 6(5): 1737-45.
Поступила 19.11.2018
Принята в печать 07.12.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела гинекологии ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 913-20-20; заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии, главный специалист ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России. Адрес: 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская д. 2. E-mail: nickolasr@mail.ru
Крылов Кирилл Юрьевич, научный сотрудник отдела гинекологии ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; врач акушер-гинеколог отделения гинекологии №2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 168-70-73. E-mail: drkrylov@mail.ru
Бирюкова Елена Игоревна, к.м.н., заведующая отделением гинекологии №2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 225-21-31. E-mail: 79112252131@yandex.ru
Для цитирования: Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Органосохраняющие операции при аденомиозе. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 86-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.86-89
Также по теме
