Опыт стимуляции яичников в режиме «random-start» протоколов для сохранения репродуктивного материала онкологических больных
Цель. Оценить эффективность стимуляции яичников в лютеиновую фазу цикла по сравнению с фолликулярной у пациенток, направленных онкологом для предварительного забора и криоконсервации репродуктивного материала.Назаренко Т.А., Мартиросян Я.О., Бирюкова А.М., Джанашвили Л.Г., Иванец Т.Ю., Сухова Ю.В.
Материалы и методы. Пациенткам, планирующим гонадотоксичную терапию по поводу онкологического заболевания, проводили стимуляцию яичников по стандартному протоколу с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона в фолликулярную фазу цикла и по random-start протоколу в лютеиновую фазу. Сравнивали характеристики протоколов (суточная и суммарная доза затраченных гонадотропинов; длительность стимуляции), исходы стимуляции (число зрелых ооцитов), особенности динамики стероидогенеза.
Результаты. Все пациентки, вошедшие в исследование, были сопоставимы по возрасту и уровню антимюллерова гормона. Средний возраст женщин I группы составил 33,38 (3,73) года, II группы – 33,3 (5,47) года. При анализе особенностей стимуляции в обеих группах не было обнаружено статистически значимой разницы в ежедневной и суммарной дозах затраченных гонадотропинов.
В настоящем исследовании продемонстрировано, что при введении экзогенных гонадотропинов в лютеиновую фазу цикла наблюдается индукция роста фолликулов, которая приводит к сопоставимым результатам по числу полученных и зрелых ооцитов.
Заключение. Представленные клинические результаты показали возможность проведения стимуляции яичников в любую фазу менструального цикла, что важно для онкологических больных, имеющих ограниченное время для получения репродуктивного материала перед гонадотоксичной терапией. Существует необходимость более детального изучения фолликулогенеза, обеспечивающего стимуляцию яичников в любую фазу менструального цикла.
Ключевые слова
стимуляция яичников
random-start протоколы
онкофертильность
Список литературы
- McNatty K.P. Hormonal correlates of follicular development in the human ovary. Aust. J. Biol. Sci. 1981; 34(3): 249-68. https://dx.doi.org/10.1071/bi9810249.
- Sherman B.M., Korenman S.G. Hormonal characteristics of the human menstrual cycle throughout reproductive life. J. Clin. Invest. 1975; 55(4): 699-706. https://dx.doi.org/10.1172/jci107979.
- Baerwald A.R., Adams G.P., Pierson R.A. A new model for ovarian follicular development during the human menstrual cycle. Fertil. Steril. 2003; 80(1): 116-22. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(03)00544-2.
- Baerwald A.R., Adams G.P., Pierson R.A. Characterization of ovarian follicular wave dynamics in women. Biol. Reprod. 2003; 69(3): 1023-31. https://dx.doi.org/10.1095/biolreprod.103.017772.
- Cakmak H., Katz A., Cedars M.I., Rosen M.P. Effective method for emergency fertility preservation: random-start controlled ovarian stimulation. Fertil. Steril. 2013; 100(6): 1673-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.07.1992.
- von Wolff M., Thaler C.J., Frambach T., Zeeb C., Lawrenz B., Popovici R.M., Strowitzki T. Ovarian stimulation to cryopreserve fertilized oocytes in cancer patients can be started in the luteal phase. Fertil. Steril. 2009; 92(4): 1360-5. https://dx.doi. org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.011.
- Kim J.H., Kim S.K., Lee H.J., Lee J.R., Jee B.C., Suh C.S., Kim SH. Efficacy of random-start controlled ovarian stimulation in cancer patients. J. Korean Med. Sci. 2015; 30(3): 290-5. https://dx.doi.org/10.3346/jkms.2015.30.3.290.
- Kuang Y., Chen Q., Hong Q., Lyu Q., Ai A., Fu Y., Shoham Z. Double stimulations during the follicular and luteal phases of poor responders in IVF/ICSI programmes (Shanghai protocol). Reprod. Biomed. Online. 2014; 29(6): 684-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.08.009.
- Muteshi C., Child T., Ohuma E., Fatum M. Ovarian response and follow-up outcomes in women diagnosed with cancer having fertility preservation: Comparison of random start and early follicular phase stimulation - cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 230: 10-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.09.007.
- Jochum F., Sananès N., Teletin M., Lichtblau I., Rongières C., Pirrello O. Luteal phase stimulation, the future of fertility preservation? Retrospective cohort study of luteal phase versus follicular phase stimulation. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2019; 48(2): 91-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.11.003.
- Wei L.H., Ma W.H., Tang N., Wei J.H. Luteal-phase ovarian stimulation is a feasible method for poor ovarian responders undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer treatment compared to a GnRH antagonist protocol: A retrospective study. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2016; 55(1): 50-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2015.07.001.
- Gougeon A. Dynamics of follicular growth in the human: a model from preliminary results. Hum. Reprod. 1986; 1(2): 81-7. https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a136365.
- Kuang Y., Chen Q., Fu Y., Wang Y., Hong Q., Lyu Q. et al. Medroxyprogesterone acetate is an effective oral alternative for preventing premature luteinizing hormone surges in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2015; 104(1): 62-70. e63. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.022.
- Beguería R., García D., Vassena R., Rodríguez A. Medroxyprogesterone acetate versus ganirelix in oocyte donation: a randomized controlled trial. Hum. Reprod. 2019; 34(5): 872-80. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez034.
- Yasmin E., Balachandren N., Davies M.C., Jones G.L., Lane S., Mathur R. et al. Fertility preservation for medical reasons in girls and women: British fertility society policy and practice guideline. Hum. Fertil.(Camb.). 2018; 21(1): 3-26. https://dx.doi.org/10.1080/14647273.2017.1422297.
- Oktay K., Harvey B.E., Loren A.W. Fertility preservation in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update summary. J. Oncol. Pract. 2018; 14(6): 381-5. https://dx.doi.org/10.1200/jop.18.00160.
Поступила 29.01.2020
Принята в печать 07.02.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Назаренко Татьяна Алексеевна, профессор, д.м.н., директор института репродуктивной медицины ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ России.Тел.: +7 (495) 438-13-41. E-mail: t.nazarenko@mail.ru- https://orcid.org/0000-0002-5823-1667.
Адрес: 117997, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мартиросян Яна Ованнесовна, ординатор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). E-mail: marti-yana@index.ru. https://orcid.org/0000-0002-9304-4410
Адрес: 117997, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бирюкова Альмина Михайловна, к.м.н., заведующая по клинической работе НОЦ ВРТ с клиническим подразделением им. Ф. Паулсена, ФГБУ «НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: alma21@list.ru.
Адрес: 117997, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4.
Джанашвили Лана Георгиевна, аспирант ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ России. E-mail: lana.janashvili@gmail.com.
Адрес: 117997, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4.
Иванец Татьяна Юрьевна, д.м.н., заведующая клинико-диагностической лабораторией ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495) 438-25-66. E-mail: t_ivanets@oparina4.ru. ORCHID 0000-0002-7990-0276. Адрес: 117997, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4.
Сухова Юлия Вячеславовна, врач клинической лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438-25-77. E-mail: j_bezzubenko@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-9657-5375.
Адрес: 117997, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Назаренко Т.А., Мартиросян Я.О., Бирюкова А.М., Джанашвили Л.Г., Иванец Т.Ю., Сухова Ю.В. Опыт стимуляции яичников в режиме random-start протоколов для сохранения репродуктивного материала онкологических больных.
Акушерство и гинекология. 2020; 4: 52-58.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.4.52-58
Также по теме
